Васовагал (Neurocardiogenic) Syncope

Сул доройн хамгийн нийтлэг шалтгаан

Syncope - түгээмэл гэж нэрлэдэг түгээмэл байдаг - түр зуурын алдагдлын хувьд эмнэлгийн нэр томъёо юм. Нүдний хам шинж бүр нь хамгийн багадаа хоёр шалтгаантай байдаг. Нэгдүгээрт, хүн гэмтэл нь гэмтэл учруулж болзошгүй учраас дахин давтагдахаас сэргийлэхэд оршино. Хоёрдугаарт, синкоформ нь заримдаа ноцтой хүнд өвчний шинж тэмдэг болдог. Хэд хэдэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвчтөнд хүргэж болох боловч хамгийн түгээмэл хэлбэр нь васовагапын хам шинж юм.

Vasovagal Syncope-ийн тойм

Васовагалийн синкоп (neurocardiogenic syncope гэж нэрлэдэг) нь мэдрэлийн рефлексээс үүссэн ухамсарын түр зуурын алдагдал юм. Энэ нь хөлний цусны судас гэнэт тархах, зүрхний цохилт маш хурдтай (брадикарди), эсвэл хоёулаа үүсдэг.

Васовагалийн хамшинж нь өвчний бүх хэсгийн талаас илүү хувийг эзэлж байна. Эмч нар түүнийг "энгийн сулхан ид шид" гэж нэрлэдэг бол васовагалийн хам шинжийн механизм тийм ч хялбар биш юм. Васовагал илрүүлэх ажил нь зөв оношлох эсвэл зохих эмчилгээг сонгоход бэрхшээл учруулж болох юм.

Васовагал өвчний шалтгаан

Васовагалийн хамшинж нь судасны рефлексийг өдөөдөг тул цусны судас гэнэт хөнгөрдөг. Цусны судасжилтыг цусны эзэлхүүн ихээхэн хэмжээгээр ихэсгэдэг. Энэ цусны нийлүүлэлт нь ихэвчлэн зүрхний цохилтыг удаашруулдаг.

Үүний үр дүнд цусны даралт гэнэт буурч байна. Хэрэв үерийн даралтын уналт нь шаардлагатай цусны урсгалын тархийг хулгайлахад хүрэлцэхүйц бол бууралт үүснэ.

Васовагалийн рефлекс нь иймэрхүү байдаг: Нэгдүгээрт, хүнийг хорт хавдрыг өдөөдөг (хуруугаараа өвдөх зүү зөөгч гэх мэт) зарим нэг хор хөнөөлийг өдөөж байдаг.

Таслах үйлдэл нь мэдрэлийн мэдрэл (хурууны өвдөлт мэдрэлийг) өдөөдөг бөгөөд энэ нь тархины системийн судас руу цахилгаан дохио илгээдэг бөгөөд биеийн судасны судас (судасны) аяыг тодорхойлно. Судасны vasomotor төв нь хариу үйлдэл хийснээр цусны судсанд дохио өгдөг. Энэ нь цусны нэгдлүүдийг бий болгодог бөгөөд энэ нь синкоп руу хүргэдэг. Зүрхний цохилтын нэгэн адил өдөөлт нь зүрхний (зүрх судасны мэдрэлийн тусламжтайгаар) дохиог зүрхний цохилтод хүргэх дохиогоор дамжуулдаг .

Уушгины булчирхайн синкоптой хүмүүс ихэнх тохиолдолд цусны судасжилтын асуудал нь ухамсрын алдагдлыг үүсгэдэг гол хүчин зүйл юм. Зарим хүмүүст зүрхний цохилт буурах нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Vasovagal syncope яаж үүсгэж болох вэ? Vasovagal рефлексийн санаачлагыг эхлүүлэх "гох" нь хэд хэдэн өөр өөр зүйл байж болно. Нийтлэг триггерууд нь:

Хэрэв эдгээр эмгэгийн аль нэг хэсгийг дагаж доройтсон тохиолдолд vasovagal syncope бараг тодорхой шалтгаан юм.

Vasovagal Syncope-тай хамт дагалдан эсвэл хавсарсан шинж тэмдэгүүд

Уушигны синкоптой ухамсарт алдагдах нь гэнэт их байх тусмаа хэд хэдэн секунд эсвэл хэдхэн минутын сэрэмжлүүлгийн шинж тэмдэг илэрдэг . Эдгээр анхааруулах шинж тэмдэгүүдийг заримдаа "prodrome" гэж нэрлэдэг.

Эдгээр үрэвслийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн:

Эдгээр үрэвслийн шинж тэмдгүүд нь "ухаан алдах" мэдрэмж, дараа нь эцэст нь ухамсрын алдаанаас үүдэлтэй.

Єртєндромын шинж тэмдгийн эхэн їеийн хоорондох хугацааг хэдэн минут, эсвэл секундэд хоёр удаа байж болно.

Синкопи нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.

Хамгийн гол нь хэрэв хэн нэгэн хүнийг сул доройтой тулгарвал толгойгоо доош буулгахад нь туслаарай. Тэдгээрийг босоо байрлалд байлга. Хэрэв та чихэндээ хашгирах эсвэл цохиход нэмэлт "эмчилгээ" нэмсэн байсан ч энэ нь тус болохгүй ба хортой байж магадгүй.

"Postdromal" шинж тэмдэг. Васовагалийн хам шинжийн дараа олон хүн цочирдон хэдэн цагаар, эсвэл бүр хэдэн өдрөөр ч, эсвэл илүү урт хугацаагаар мэдэрч болно. Энэхүү "postdromal" үеэр ихэвчлэн хэт ядаргаа, дотор муухайрах, толгой эргэх, хоолны дуршил буурдаг.

Ялангуяа нойрмоглох шинж тэмдгүүд нь арилах хүртэл хүмүүс дахин төөрөлдөх эрсдэлтэй байдаг тул анхааралтай шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгийг анхааралтай ажиглах шаардлагатай байдаг.

Vasovagal өвчинтэй байсан хүмүүс. Vasovagal уушгины нэг буюу хоѐр тохиолдол бүхий хүмүүс анхааруулах шинж тэмдгүүдийг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой байдаг тул өөр үйл явдал хэзээ болох нь мэдэгддэг. Хамгийн гол нь хэрэв тэд анхааруулах шинж тэмдгийг хүлээн зөвшөөрвөл тэд хөлийг нь хэвтүүлж хөл дээрээ босгох замаар харанхуйлахаас сэргийлж чадна. (Ихэнх бусад хэлбэрийн өвчтөний тохиолдолыг зогсоох нь боломжгүй). Цаашилбал, хэрэв тэд үнэхээр харанхуйгаас зайлсхийж чаддаггүй бол энэ нь ихэвчлэн ийм үйл явдлын дараа үргэлжлэх ваханы дараах үеээс зайлсхийдэг.

Нөгөөтэйгүүр, та нарыг хүчирхэгжүүлж, сул дорой байхыг хүссэнээрээ бараг л сайн ажиллахгүй байхын тулд васовагалийн хурц үзэлтний "тулаан" хийхийг оролдох болно.

Vasovagal хам шинжийн настай хүмүүс нь "хэвийн бус" шинж тэмдэг илэрдэг. Тэдний синкок ямар нэг тодорхойлогч гохгүйгээр, ямар нэгэн анхааруулах шинж тэмдгүүдгүй байж болно. Эдгээр тохиолдлуудад зөв оношлох нь эмч нарт бодит сорилт болж өгч чадна.

Ерөнхийдөө vasovagal syncope өөрөө амь насанд аюултай биш боловч унасанаас үүссэн гэмтэл байж болно. Хэрэв энэ тохиолдол олон удаа тохиолдвол энэ нөхцөл байдал хэвийн амьдралд ноцтой саад учруулж болно.

Нөлөөлөлд өртсөн хүн

Васовагалийн хамшинжийг үүсгэдэг рефлекс хүн бүрт тодорхой хэмжээгээр нөлөөлж болох тул бараг бүх хүн васовагалийн үеэр хангалттай хүчирхэг ид шидтэй үйл явдал тохиолдож болно. Үнэн хэрэгтээ, ихэнх хүмүүс амьдралынхаа туршид заримдаа уйтгартай мөч байх болно.

Васоваганыг нас ахих тусам тохиолдож болох боловч өсвөр үеийнхний дунд өсвөр насныхан, өсвөр насныхны хувьд илүү түгээмэл тохиолддог.

Зарим хүмүүс васовагалийн үе шатанд өртөмтгий байдаг бөгөөд харьцангуй хөнгөн ид шидтэй үйл явдлууд ч суларч болно. Эдгээр хүмүүс нь өсвөр үеийнхний эхэн үеийн синуситийн давтамжтай байдаг. Тэд хэд хэдэн өөр өөр төрлийн үйл явдлуудыг даган мөрдөнө.

Ховор тохиолдолд, васовагалийн хамшинж нь ихэвчлэн байнга хомхойрдог, эмчлэхэд маш хэцүү байдаг. Эдгээр хүмүүс ихэвчлэн dysautonomia (автономит мэдрэлийн тогтолцооны тэнцвэргүй байдал) хэлбэр нь ихэвчлэн энэ нөхцөл байдлыг үүсгэдэг васовагал рефлекс рүү маш болгоомжтой болгодог. Тэд мөн хэвлийн хөндийн бөөлжих, цочроох, гүйлгэх, өтгөн хатах, хэт ядаргаа, янз бүрийн өвдөлт, өвдөлт зэрэг иммунутаратазын хэвийн бус шинж тэмдэг илэрдэг.

Васовагал өвчнийг оношлох

Vasovagal синкозыг зөв оношлох чадвартай эмч нар энэ нөхцөл байдал бараг үргэлж нөхцөл байдлын талаар ойлголттой байдаг. Васовагалийн хамшинж нь вируст өвчний дараа дасгал хийсний дараа, дулаан өглөө эсвэл өглөө эрт буюу өөрөөр хэлбэл, харьцангуй шингэн алдалт тохиолдох магадлалтай байдаг. (Хуурайшсан үед хөлний цусны судасны хэмжээг багасгах нь цусны даралт ихээхэн буурах магадлалтай байдаг.)

Эдгээр шинж чанарууд болон нөхцөл байдлын нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмч нар өвчтөнүүдийн дийлэнхдээ зөв асуулт асууж, хариултыг нь анхааралтай сонсож зөв оношлох боломжтой байх ёстой. Харамсалтай нь, маш олон эмч нар эрүүл мэндийн түүхэндээ маш болгоомжтой ханддаггүй; Үүний үр дүнд зүрх судасны болон мэдрэлийн эмгэгийг эрж хайх шаардлагагүй туршилт, процедурыг төгсгөсөн.

Васовагал өвчнийг хавьтагчтай хүмүүст үзлэг хийх нь ихэвчлэн хэвийн байдаг. Гэсэн хэдий ч урьдчилан сэргийлэх оношлогоо гипотензи эсвэл байршлын зангилааны тахикарди хам шинж (POTS) ижил төстэй нөхцлийг оношлоход маш их ач холбогдолтой бөгөөд магадгүй боломжит аргаар эрэмбэлэх боломжтой байдаг.

Ихэнх тохиолдолд vasovagal синкопыг оношлох нь эрүүл мэндийн түүхийг авч, бие бялдрын үзлэг хийж, шинжилгээ хийхэд тустай байдаг. Тухайлбал, vasovagal syncope шинжилгээнд эмнэлзүйн түүх биш, эсвэл vasovagal syncope болон ортостатын гипотензи хоорондын ялгааг тодорхойлоход хазайлтын хүснэгтийг ашиглах нь тустай байж болох юм.

Васовагал өвчнийг эмчлэх

Васоваганыг хамарсан өвчтөнд дангаар нь тусгаарласан хүмүүс ерөнхийдөө ямар ч эмчилгээ шаарддаггүй.

Хэрэв та давтан тохиолдвол илүү үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэхгүй бол илүү олон тохиолдол гарах магадлалтай. Васовагалийн синкоптой хүн шиг эдгээр суларсан тохиолдол ихэнх тохиолдолд хамгийн тохиромжгүй, эсвэл боломжгүй үедээ ирдэг бөгөөд таны амьдралыг ихээр сүйтгэж чадна. Аз болоход эмчилгээ нь ихэвчлэн тустай байдаг.

Васовагал өвчний үед дөрвөн төрлийн эмчилгээ байдаг: боловсрол, эм, дасгал, зүрхний аппарат. Эдгээрээс боловсрол нь ихэнх хүмүүсийн хувьд хамгийн үр өгөөжтэй байдаг.

1) Vasovagal Syncope-ийн тухай Өөртөө заах

Васовагал өвчний үед өртөмтгий хүмүүс энэ нөхцөл байдлын тухай таван чухал баримтыг мэдэх шаардлагатай. Дүгнэж хэлэхэд эдгээр нь:

  1. Васовагалийн хам шинжийг рефлексээр үүсгэдэг бөгөөд хөлний цусны судасыг гэнэт тэлэх шалтгаан болж, доод мөчдийн цусыг үүсгэдэг.
  2. Шингэний дутагдлыг үүсгэдэг аливаа нөхцөл (цусны эзэлхүүнийг бууруулдаг) нь таныг syncopal-ийн тохиолдолыг илүү амархан болгодог.
  3. Ипромын шинж тэмдгүүд нь синкокс түр зуур тохиолдох магадлалыг чухалчилдаг.
  4. Хэрвээ та prodrome мэдрэх үедээ хэвтээд хөлийг нь дээшлүүлбэл симcopal episode-ээс сэргийлэх боломжтой.
  5. Хүмүүс ихэвчлэн заримдаа өдөр, долоо хоногтой байдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа васовагалийн үе шатанд өртдөг. Жишээлбэл, вируст өвчний дараа эсвэл удаан хугацааны стресс эсвэл унтах хугацааг хойшлуулсны дараа ийм тохиолдол гардаг. Иймэрхүү үед андромын шинж тэмдгүүдийн талаар анхааралтай байх хэрэгтэй.

Васовагал өвчнийг урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол синкийг үүсгэдэг нөхцөл байдлаас зайлсхийх явдал юм. Хэрэв та өмнө дурдсан таван баримтыг ойлгож байгаа бол дараах удирдамжууд нэн даруй илэрнэ.

2) Эмийн эмчилгээ

Зарим хүмүүст vasovagal syncope маш болгоомжтой сэрэмжлүүлэл гарсан үед ч салгах давтамжтай тохиолддог. Эдгээр хүмүүсийн хувьд эмийн эмчилгээ нь ихэвчлэн тустай байдаг.

Саяхан өнгөрсөн үед васовагал өвчний үед хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг мансууруулах бодисууд нь бета хориглогч байсан боловч хэд хэдэн судалгаа хараахан ашиггүй, эдгээр эмүүд одоогоор хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Зарим тусламжинд харуулсан эмүүд нь дунд зэргийн (цусны судасжилтын эмийг хязгаарлах хандлагатай эм), дополирамид (Norpace), серотонины дахин шингэлэгч саатуулагч (Prozac ангилалд эм) болон теопиллин ( астма эмийг эмчлэхэд хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг эм).

Эдгээр эмүүдийн нэг ба түүнээс дээш нь ихэвчлэн синкопын хямралыг багасгахад тусалдаг бол эмийн "зөв" хослолыг олох нь ихэвчлэн туршилт, алдааны асуудал байдаг. Хамгийн сайн эмчилгээг олохын тулд эмч, өвчтөний аль аль нь тэвчээртэй байх шаардлагатай.

3) Дасгал эмчилгээ

Даксутономитой олон хүн вазоваганыг хавьтах хандлагатай байдаг. Үнэндээ васовагал гуйлттай хавьталд олон удаа (ганц бие, тусгаарлагдмал эгнээний оронд) олонхи нь dysautonomia хэлбэртэй байдаг. Зарим dysautonomias дасгал сургуулилт хийхэд тохиромжтой гэж үздэг (энэ нь судасны үйл ажиллагааг сайжруулах, "автономит мэдрэлийн системийг сайжруулах" боломжтой байдаг) зарим шинжээч дасгал хийх нь васовагал өвчний хүмүүст адилхан үр дүнтэй байхыг санал болгож байна. Үнэн хэрэгтээ, одоогоор бэлэн байгаа хязгаарлагдмал өгөгдөл үүнийг харуулж байна. Тэгэхээр, хэрэв та васоваган өвчний үед давтан үзвэл, та аэробикийн дасгалын сургалтыг (алхах, гүйх, дугуй унах зэрэг) эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.

4) Зүрхний эмчилгээний эмчилгээ

Хэдэн жилийн өмнө зүрхний цохилт эмчид васоваганыг эмчлэхэд маш их урам зориг өгсөн байсан бол васоваганыг оношлох нь зүрхний цохилт гэнэт унадаг. Шахмал эмчилгээ хийх урам зориг нь хурдацтай буурсан хэдий ч зүрхний цохилтыг хүлээн авсан васоваганыг хавьтагчтай олон өвчтнүүд үргэлжлүүлэн тархсан нь зүрхний цохилтыг удаашруулж чадаагүйг тогтоосон. Ихэнх тохиолдолд, ихэнх тохиолдолд васоваганыг хавьтагчтай хүн биш бол цээжин дэх цусыг нэгтгэх нь зүрхний эмгэгийг бууруулдаг зүрхний цохилт биш юм.

Гэсэн хэдий ч, vasovagal syrup бүхий зарим хүмүүст зүрхний цохилт буурах нь элбэг тохиолддог шалтгаан юм. Эдгээр хүмүүст зүрхний аппарат нь синусын хамрын давтамжийг багасгаж чадна.

Одоо зөвхөн зүрх судасны эмгэг бүхий хүмүүст зориулсан зүрхний аппаратыг зөвлөж байна. Үүнд: а) Зүрхний цохилтын мэдэгдэхүйц удаашралт нь хазайлтын хүснэгт эсвэл ЭКГ-ын хяналт шинжилгээний үед аль алинд нь баримтжуулсан, б) зайлсхийх үйлдэл (энэ нь вазовагалыг хамруулахаас зайлсхийх эсвэл цуцлахын тулд дээр дурдсан алхамууд) үр дүнгүй байна.

Үг нь

Васовагалийн хамшинж нь маш түгээмэл нөхцөл юм. Аз болоход энэ нь ихэвчлэн ховор, тусгаарлагдмал анги, хязгаарлагдмал хугацаанд тохиолддог. Vasovagal гуурсан хоолойтой хүмүүс ихэнх тохиолдолд хэвийн амьдралтай байдаг.

Хэрэв та vasovagal syncope байсан бол, ялангуяа нэгээс илүү тохиолдол байсан бол энэ нөхцөл байдлын талаар аль болох их зүйлийг сурч мэдэх хэрэгтэй. Тухайлбал ямар зүйлсийг өдөөх, анхааруулах шинж тэмдгийг хэрхэн таних, хэрхэн яаж зогсоох талаар суралцах хэрэгтэй.

Хэрвээ та ийм алхмуудыг давтан хийсний дараа давтан тохиолдсон тохиолдол гарвал эмчтэйгээ зөвхөн "зайлсхийх эмчилгээ" хэрэгтэй зүйлээс илүүтэйгээр ярилцах хэрэгтэй.

Эх сурвалж:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurocardiogenic Syncope. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Залуучуудад зориулсан Васовагугийн Syncope-ийн сүүлийн үеийн түүх, Шилжин суурьтай хүн ам нь Амьдралын хугацаанаас чөлөөлөгдсөн дарамтаас давтагдсан давтамжийг даван туулах чадварыг бататгадаг. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Этиопын онош ба менежментийн ажлын хэсэг, Европын сэтгэл судлалын нийгэмлэг (ESC), Европын зүрхний холбоо холбоо (EHRA), бусад. Гэмтлийн оношлогоо, менежментийн удирдамж (2009 хувилбар). Eur Heart J 2009; 30: 2631.