Syncope (sin-co-pee) нь ухамсарт түр зуур алдагдах, ихэвчлэн ухаан алдах, эсвэл гадагшлуулах гэж нэрлэдэг. Энэ нь нэлээд түгээмэл тохиолддог үйл явдал бөгөөд ихэнх хүмүүсийн ихэнх нь амьдралынхаа наад зах нь нэг удаа гардаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөний гэмтэл нь гэмтэл учруулж болзошгүй тул ноцтой асуудал болох магадлалтай учраас өвчтөний синкоп үргэлж ноцтой асуудал юм.
Тиймээс, хэрэв та өвчтөний синкопи байгаа бол түүний шалтгааныг тодорхойлохын тулд эмчээсээ үнэлэх хэрэгтэй.
Үзлэг
Гэмтэл нь тархины цусны урсгалын хэмжээ эрс багасч, тав буюу зургаан секундын үед илэрдэг. Тархины цусны урсгалыг янз бүрийн шалтгаанаар тасалдуулж болно. Аз болоход ихэнх тохиолдолд синкоп гэдэг нь ноцтой хүндрэлтэй асуудал үүсгэдэггүй түр зуурын нөхцөл юм. Ихэнх тохиолдолд syncopal анги нь өөрөө ноцтой гэмтэл учруулахгүй бол энэ үйл явдал нь урт хугацааны ач холбогдолгүй болно.
Гэсэн хэдий ч заримдаа өвчний шинж тэмдэг нь аюултай эсвэл амь насанд нь аюултай нөхцөл байдлын шинж тэмдэг байж болзошгүй шинж тэмдэг юм. Тиймээс, хэрэв та өвчтөний синуситэй бол эмчтэй зөвлөлдөх нь чухал юм.
Холбогдох нөхцөл
Гэмт илрэх нь олон төрлийн эмчилгээний нөхцлөөс шалтгаалж болно. Үнэндээ олон тооны боломжууд нь асуудлыг шийдэж чаддаггүй эмч нарыг зохион байгуулалттай, системтэй байдлаар үнэлэх боломжгүй хүнд өвчтөнийг үнэлэхэд хүндрэлтэй байдаг.
Синкопыг үнэлэхэд сайн эмч нар ихэвчлэн хоёр шалтгааныг ангилдаг - зүрхний өвчин, зүрхний бус шалтгаанаас шалтгаалсан синкоп. Амь насанд нь аюултай скрининг нь зүрхний ангилалд багтдаг. Аз болоход зүрхний өвчний шалтгаан нь ерөнхий эрүүл мэндийн түүхийг авч, бие махбодийн үзлэгийг хийж гүйцэтгэсэн ерөнхий үнэлгээг тодорхойлоход харьцангуй хялбар байдаг.
Зүрхний шалтгааныг хэзээ ч шийдээгүй тохиолдолд та болон таны эмч ямар ч шалтгаан үүссэн тохиолдолд амьдралын аюултай нөхцөл байдал үүсэхгүй байх магадлалтай бөгөөд таны үнэлгээний үлдэгдэл ямар ч хэт яаралтай мэдрэмж.
Шалтгаан
Зүрхний шалтгаан
Дөрвөн хүн тутмын нэг нь зүрхний шалтгаантай болох нь тогтоогддог. Зүрхний хоёр үндсэн хэлбэр нь зүрхний замаар цус урсах, зүрхний артмигаар зарим хэсгийг нь саад болох зүрхний өвчин үүсгэдэг .
Зүрх судасны эмгэг:
Зүрхний цус урсан өнгөрч буй бөглөрөл зүрхний цутгалан дахь цусны хэмжээг бууруулж улмаар цусны урсгал хангалттай тархи татна. Зүрхний хэд хэдэн эмгэгүүд зүрхний цусыг цөөлөх хэсгийг хэсэгчлэн хааж болно. Үүнд:
- Зүрхний хавхлагийн өвчин , ялангуяа аортын стеноз болон митрал стенозыг үүсгэдэг өвчний хавдар
- Гипертрофик кардиомиопати нь зарим тохиолдолд аортын хавхлагын дагуу цусны урсгалыг бууруулж болно.
- Зүрхний ойролцоох гол судасны бөглөрөл (их хэмжээний уушигны эмболи )
- Зүрхний хавдар (тосгуурын миксома, митрал хавхлагад саад болох хоргүй хавдар гэх мэт)
Зүрхний хэм алдагдал:
Зүрхний хэм алдагдал нь зүрхний хэм алдагдалаас илүү түгээмэл шалтгаан болдог. Харамсалтай нь бараг дурын хэм алдагдал нь гэнэтийн үхэлд хүргэж болзошгүй байдаг.
Артритами нь зүрхний үйл ажиллагааг хоёр өөр аргаар багасгаж чадна. Зүрхний цохилт хэт удаан, эсвэл хэт хурдан болгодог.
Зүрхний хэмнэлийг удаашруулж (брадикарди гэж нэрлэдэг) нь тархи хангалттай цусны урсгалыг авахгүй байхын тулд зүрхний цохилтыг аажмаар цохих замаар синоксыг үүсгэдэг. Хэрэв брадикарди нь синкопарийн шалтгаан болж байгаа бөгөөд хэрэв брадикарди нь дахин сэргэх магадлалтай гэж үзвэл зүрхний аппаратыг зүрх судасны системд оруулах замаар үр дүнтэй эмчилгээ хийж болно.
Синусын брадикарди эсвэл зүрхний блок аль ч брадикарди үүсгэдэг.
Шуурхай зүрхний хэм алдагдал (тахикарди гэж нэрлэдэг) нь зүрхний цохилтыг түргэсгэж, үр дүнтэй шахах боломжгүй болгодог. Тахикарди олон янзын байдаг боловч хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл нь ховдолын тахикарди , ховдолын фибрилляци юм. Эдгээр онцгой хэм хэмжээ нь амь насанд аюул учруулж, гэнэт үхэлд хүргэдэг .
Эмнэлзүйн түүх, биеийн үзлэг, электрокардиограмм (ЭКГ) -тай хамт таны зүрхний өвчний аль нэг нь таны өвчний шалтгаан байж болох эсэхийг шалгахын тулд эмчдээ хангалттай онош тавих ёстой. Хэрэв зүрхний нөхцөл байдал магадгүй гэж үзвэл шууд зүрх судасны эмгэгийг үнэлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь эхокардиограм , стресс тест , бусад оношлогооны аргууд байж болно. Таны эмч танд оношлогдох хүртэл оношлогдох хүртэл эмчилгээгээ эмнэлэгт хэвтүүлэхээр шийдэж, зохих эмчилгээ өгч болно.
Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд ихэнх тохиолдолд эмнэлгийн анхны үнэлгээ нь зүрхний өвчний шалтгаан болдог. Таны эмч зүрхний бус шалтгаант анхаарлаа хандуулж болно.
Зүрхний бус шалтгаан
Зүрхний бус эмгэгийн гурван ерөнхий ангилал байдаг бөгөөд эдгээр нь синкоп - мэдрэлийн шалтгаан, бодисын солилцооны шалтгаан, вазиототик шалтгаан үүсгэдэг.
Мэдрэлийн шалтгаан:
Мэдрэлийн нехцел байдал нь синкопалийн тохиолдлын ойролцоогоор 1% -ийг эзэлдэг синкопын байнгын шалтгаан болдог. Нүдний гаралтай эмгэг үүсгэдэг 3 мэдрэлийн эмгэг байдаг:
- Шилжилтийн ишемийн дайрлага (TIAs) , ихэвчлэн vertebrobasilar артериудыг хамардаг. Бөгжний артерийн артери нь хүзүүний арын хэсэгт цусны судалт бөгөөд тархины системийг нийлүүлдэг нугасны дэргэд байдаг бөгөөд бусад зүйлсийн дунд, ухамсарыг хадгалах үүрэгтэй. Vтребробасжилийн артерийн цусны урсгалыг синкопт үүсгэж болно.
- Дэд ангилал дахь хулгайлах синдром
- Хэвийн даралтат гидроцефалус (NPH)
Эпилепситэй хавсарсан неврологийн эмгэг нь ихэвчлэн синоккийн шинжтэй байдаг. Эпилепсийн хурцадмал байдал нь синкоп шиг мэдрэмжийн алдагдалд хүргэдэг учраас төөрөгдөл үүсдэг. Гэтэл уналт нь ихэвчлэн цусны эргэлтийг тархинд хүргэхээс бус харин тархины хэвийн бус үйл ажиллагааны улмаас бий болдог. Эмч нь ихэвчлэн хурааж авах үед ихэвчлэн тохиолддог нийтлэг албадлагын хөдөлгөөн дагалдаж байх үед хураан авах эмгэг нь ухамсарт алдагдах шалтгаан болдог гэж сэжиглэдэг. Эпилепсийн батлагдсан оношлогоог ихэвчлэн цахилгаан тэжээл (EEG) -аар тархины цахилгааныг бүртгэдэг тестийг ихэвчлэн баталгаажуулдаг. Шаардлагатай шинжилгээ хийлгэх, оношийг зөв оношлох нь хурц өвчний эмчилгээнд эмчилгээ хийснээс маш их ялгаатай байдаг. Харамсалтай нь синкоп (ихэвчлэн залуу хүмүүс) өвчтэй хүмүүс нь хурц согогийн эмгэгтэй өвчтөнүүд шиг буруу оношлогддог.
Тулгамдсан шалтгаанууд:
Синкоптой хүмүүсийн 1% -аас цөөхөн нь шалтгааныг метаболизын нөхцөлтэй болгодог. Гипокси (цусны доторхи хүчилтөрөгч багасч, бараг л заримдаа хүнд уушиг болон зүрхний өвчин илэрдэг гэсэн үг); Хүчтэй түгшүүрийн урвал, үймээн самуун дэгдэлтийн үед тохиолддог хоцролт ; гипогликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ бага), чихрийн шижин өвчний үед сэжигтэй байх ёстой.
Vasomotor шалтгаан:
Синкоптой хүмүүсийн ихэнх нь энэ мөнгө хаана байдаг юм бэ. Vasomotor-ийн синкоп нь цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгадаг цогц систем ( цусны даралт , цусны даралт буурах) нь цусны даралтыг бууруулж улмаар цусны хангамжийг тархиндаа цочроодог.
Умайн хүзүүний хоёр төрлийн түгээмэл зүйл байдаг - ортостатик гипотензи ба васовагал (эсвэл карционероген) .
Ортостатын гипотензи
Ердийн үед босоход хөлний цусны судаснууд нь цусны даралтыг хэвийн байлгахын тулд цусыг хадгалахад тусалдаг. Ортопатик гипотензитэй хүмүүст хэд хэдэн шалтгаануудын нэг нь босоо байдалд хэвийн цусны даралтыг зогсоож чадахгүй. Хэрэв тэдний цусны даралтыг хангалттай хэмжээгээр орхисон бол тэдгээр нь шулуун байвал ухамсарлах болно. Ортопатик гипотензи нь ихэвчлэн өндөр настанд харагддаг бөгөөд жороор олгодог эмүүдээс хамгийн түгээмэл тохиолддог. Гэхдээ энэ нь чихрийн шижин, Паркинсоны өвчин, бусад олон төрлийн эмгэгээс үүдэлтэй байж болно.
Холбогдох нөхцөл нь байрлал зангилааны тахикарди хам шинж буюу POTS юм. POTS нь ортостатын гипотензиээс өөр байдаг. Үүнд: а) Зөвхөн залуу хүмүүст (ерөнхийдөө 45 нас хүрээгүй хүмүүс), б) POTS нь цусны даралт багасах үед гол асуудал нь зүрхний цохилт маш хурдтай байдаг босч ирэв. POTS-уудтай хүмүүс олон удаа шинж тэмдгүүд илэрч, ихэнхдээ гялалзах , толгой эргэх, сулрах гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Васовагал (карционероген) хавсарч байна
Васовагалийн синкоп (карционерогений синкоп гэгддэг) нь синкопийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бөгөөд нийт синазын нийт тохиолдлын 80% -ийг эзэлдэг. Энэ нь мэдрэлийн рефлексээс шалтгаалсан хөлний цусны судас гэнэт суналт үүсдэг. Хэрэв та синкопи, зүрхний өвчний түүхгүй эсвэл зүрхний өвчинд нэрвэгдэх эрсдэл өндөртэй бол та васовагал гуйлттай өвчтнүүдэд хүрч болзошгүй өндөр магадлалтай байдаг. Энэ тохиолдолд та энэ нөхцлийн талаар илүү ихийг мэдэж авах хэрэгтэй. Васовагал өвчнийг эмчлэх талаар эндээс уншина уу .
Үнэлгээ
Одоо бид өвчтөний синкопи үүсгэж болох өргөн хүрээтэй эрүүл мэндийн нөхцөл байдлыг судалж үзсэн бол хэрэв та эсвэл хайртай хүн өвчтөний синкоптой бол эмч нар бүх боломжуудыг эрэмбэлэх, зөв оношийг оновчтой болгох хэрэгтэй гэдгийг мэдэх нь чухал юм.
Энд нийтлэл нь синкопийг үнэлэхэд ойрхон, системтэй арга замыг авч үздэг нийтлэл юм.
Эх сурвалж:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Клиник шүүлтүүрийн эсрэг эрсдлийн стратегийн арга хэрэгслийг оношлох: өвчтөний хувийн өгөгдөл Мета-шинжилгээ. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, болон бусад. Клиникийн бодлого: Насанд хүрэгчдийн өвчтнүүдийн үнэлгээ ба менежментэд тулгарч буй гол асуудлууд Онцгой байдлын хэлтэстэй Syncope хамт үзүүлдэг. 2007 оны Анн яаралтай тусламж; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, нар. AHA / ACCF Шинж тэмдгийн үнэлгээний судалгааны шинжлэх ухааны тайлан: Клиникийн зүрх судасны эмгэг, зүрх судасны сувилгаа, зүрх судасны өвчин, зүрх судасны өвчин, харвалт, амбулаторийн өвчний талаархи Америкийн Зүрхний Ассоциацийн Зөвлөлүүдээс; Америкийн кардиологийн сангийн коллеж: Зүрхний хэмнэлтийн нийгэмлэгтэй хамтран ажилласан: АНУ-ын Автономит Нийгэмлэгийн баталсан. 2006 оны Circulation; 113: 316 .