Хэрэв та зүрхний хэвийн бус хэмнэлтэй бол эмчилгээгээ хийх анхны алхам бол эмч танд яг ямар төрлийн хэмнэл болохыг мэдэх болно. Зүрхний хэм алдагдалыг оношлох нь хялбархан, чөтгөрийн хэцүү, эсвэл хаа нэг газар байж болно. Хэрэв та архаг эсвэл байнгын хэм алдагдалтай бол оношийг хялбархан хийх боломжтой бол энэ нь зүгээр л электрокардиограм (ЭКГ) -ыг бүртгэх ба таны амьдарч байгаа хэм алдагдалыг баримтжуулах явдал юм.
Харамсалтай нь зүрхний хэм алдагдал ихэвчлэн байгаль дээр тохиолддог. Эдгээр тохиолдлуудад тохиолдлын шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд цөөн хэдэн секунд үргэлжилдэг тул санамсаргүй 12 секундын ECG нь хэм алдагдал илэрч магадгүй ба нэмэлт шинжилгээ шаардлагатай байдаг. Гэхдээ үндсэн зарчим нь ижил байдаг: зүрхний хэмнэлийг оношлоход хэм алдагдал нь зүрхний хэмнэлийн зарим төрлийн бичлэгийг "барьж авах" хэрэгтэй болдог.
Лаборатори ба Тест
Хэрэв таны эмч танд зүрхний хэм алдагдал байж магадгүй гэж бодож байгаа бол хамгийн түрүүнд эдгээр хэм алдагдал нь амь насанд аюултай байж болзошгүй эсэх нь эргэлзээтэй байна. Хэрэв та тайлбарлаагүй, гүнзгийрсэн толгой эргэх , эсвэл зүрхний шигдээс өвчинтэй бол - таны эмч танд хоёуланд нь аюултай хэм алдагдал болох ховдолын тахикарди эсвэл зүрхний блок .
Хэрэв тийм бол та оношийг батлах хүртэл өвчтөний зүрхний хяналтан дор эмнэлэгт байрлуулж, шаардлагатай бол үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэх хэрэгтэй.
Анагаах ухааны түүх ба биеийн үзлэг
Хэрэв таны эмч таны шинж тэмдгүүд нь амь насанд аюултай байж болзошгүй гэж үзвэл та бие махбодийн шалгалт өгч, шинж тэмдгүүд болон хэм алдагдал үүсгэж болзошгүй нөхцлүүдийг судлах магадлалтай.
Жишээлбэл, хэрэв танд бамбай булчирхайн эмгэг , зүрхний өвчин байдаг гэж сэжиглэж байгаа бол таны нөхцөл байдлыг шалгаж болно. Үүнээс гадна зүрхний хяналт гэх мэт электрокардиограмм эсвэл зүрхокардиограммтай байж болно.
Электрокардиограмм
Агшин зуурт цочромтгой, зөөлөн ядаргаа, хөнгөн, түр зуурын толгой эргэх гэх мэт хэм алдагдалын шинж тэмдэгүүд нь амь насанд аюултай хэм алдагдалыг илэрхийлэх магадлал бага байдаг бөгөөд зүрхний тогтмол үнэлгээг ашиглаж болно. Ерөнхийдөө энэ нь шинж тэмдгийн үед электрокардиограф (ЭКГ) бүртгэхийг оролдсоноор хийгддэг. Үндсэн ЭКГ-тэй бол таны зүрхний цахилгааны үйл ажиллагаа, түүний дотор зүрхний цохилт хэр удаан үргэлжилж байгаа зэрэг цээжинд холбогдсон электродууд байдаг. Өдөр тутмын үйл ажиллагаагаа явуулж байхдаа зөөврийн ЭКГ-т хэрэглэх боломжтой байж болно.
Holter Monitor
Хэрэв таны шинж тэмдэг өдөр бүр эсвэл бараг өдөр тутам тохиолддог бол шалтгааныг оношлох хамгийн сайн сонголт нь таны зүрхний хэмнэлийг 24-48 цагийн турш тасралтгүй үргэлжлүүлдэг ЭКГ-ийн зөөврийн хэрэгсэл юм. Сэтгэлийн өдрийн тэмдэглэл хөтлөхийг хүсч болно. Тэмдэглэгээ нь хэмнэлийг зүрхний хэмнэлтэй холбоотой эсэхийг харуулахын тулд хэмнэл бичлэгтэй уялдаж болно.
Үйл явдлын монитор
Хэрэв таны шинж тэмдгүүд өдөр бүр, хэдэн өдөр тутам тохиолдох шинж тэмдгүүд илэрдэггүй, эсвэл маш хурдан тохиолддог бол хамгийн сайн сонголт нь зөөврийн ЭКГ-тэй нэг төрлийн монитор юм. Тухайн үед шинж тэмдгийн шинж тэмдэг илэрч, зүрхнийхээ цахилгааны ажиллагааг бүртгэх товчийг дар.
Нүхэн дэлгэц
Хэрэв таны шинж тэмдэг илэрвэл байнга тохиолддог өөр нэг арга бол Zio patch, удаан хугацааны бичлэг хийх төхөөрөмж зэрэг өөр нэг арга юм. Энэ нь таны зүрхний хэмнэл тасралтгүй бичлэгийг тасралтгүй бичлэг хүртэл хадгалах боломжтой ба таны зүрхний хэмнэлийг автоматаар илрүүлж бүртгэх боломжтой. .
Түүнчлэн SEEQ MT систем нь 30 хоног хүртэл бүртгэж хянах боломжтой. Сэргээгдэх мониторуудын сул талууд нь тэдгээрийг дахин ашиглах боломжгүй тул үр дүнг нь авахын тулд нэмэлт цаг зарцуулж болох боловч тохиромжтой, ус тэсвэртэй, хэрэглэхэд хялбар, тав тухтай байдаг.
Echocardiogram
Эхоокардиограмм нь зүрхний хэмжээ, бүтэц, мөн үүнд хэрхэн нөлөөлж байгааг харуулдаг өвдөлтгүй хэт авианы нэг хэлбэр юм. Та дасгал хийж байхдаа, эсвэл амралтынхаа үеэр эхэлдэг.
Суулгацын Loop Recorder
Хэрэв таны шинж тэмдгүүд маш ховор байдаг бол зүрхний хэмнэлийг тасралтгүй бичиж, зүрхний цохилтыг богино хугацааны зүрхний цохилтыг тасралтгүй хэмнэхийн тулд 3 хүртэл жил хэрэглэж болох жижиг зүрхний хэмнэлийн бичлэгүүд байдаг. Энэ төхөөрөмжийг таны цээжинд буй арьсаар суулгасан бөгөөд энэ нь юу нөлөөлсөн болохыг тодруулахад цус харвалт байсан бол илүү үр дүнтэй байх болно.
ЭКГ-т тайлбарлах
Шинж тэмдгүүдийн үед зүрхний хэмнэлийг тэмдэглэх зорилго нь шинж тэмдгүүд илрэх үед ЭКГ-ын бичлэгээр таны шинж тэмдгүүдийг хооронд нь холбохыг оролдох явдал юм. Онолын хувьд онош тавихын тулд шинж тэмдгүүд нь хэм алдагдалын үед эхэлдэг ба хэм алдагдал зогсох үед шийдэгддэг. Хэрэв иймэрхүү хэв маяг харагддаг бол хэм алдагдал нь шинж тэмдгийг бий болгодог нь тодорхой байна.
Гэсэн хэдий ч хүмүүс зүрхний хэмнэл бүхэлдээ хэвийн хэвийн үед шинж тэмдэг илэрдэг; Эсрэгээр нь шинж тэмдэг илэрдэггүй үед хэмнэлт гарна. Ийм нөхцөлд таны шинж тэмдгүүд илрэхээс зайлсхийх магадлалтай бөгөөд таны эмч таны шинж тэмдгийн талаар нэмэлт тайлбарыг авч үзэх хэрэгтэй.
Хэрэв эмч танд хэм алдагдалыг зүрхний хяналт шинжилгээний сорил хийлгэхийг хүсэхгүй байгаа ч гэсэн та эдгээр сорилын аль нэгийг ашиглан нэгийг түрүүлэхийг оролдож болно:
Стресс шинжилгээ хийх
Зарим хэм алдагдал дасгал хийх, дасгал хийснээр эмчлэгдэж, улам хүндрэх тул эмч танд стресс тест хийж , хөдөлгөөнгүй унадаг дугуй эсвэл гүйлтийн зам дээр ажиллаж байх үедээ зүрх сэтгэлдээ хяналт тавьж болно. Хэрэв та дасгал хийж чадахгүй бол ямар нэгэн шалтгаанаар зүрх сэтгэлийг хөдөлгөж болох юм.
Төгсгөлийн хүснэгтийг турших
Хэрэв та ухаан алдсан бол эмч нь хазайлтын хүснэгтийг шалгаж болно. Ширээн дээр хавтгай хэвтэж байхад зүрхний үйл ажиллагаа, цусны даралтыг хянаж байдаг. Мөн танд эм хэрэглэх шаардлагатай бол судсаар (IV) өгч болно. Дараа нь хүснэгтийг босоо болгож, цусны даралт болон зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг эмч хянадаг байхад та босож байгаа мэт босоо тэнхлэгтэй байна.
Электрофизиологийн судалгаа (EPS)
Хэрэв таны хэм алдагдал нь ховор тохиолддог, эсвэл эмч нь түүнийг олж илрүүлэхэд хүндрэлтэй эсвэл амь насанд аюул учруулж болзошгүй гэж үзвэл electrophysiology study (EPS), катетерацийн тусгай туршилт хийхэд электрод катетер (уян хатан, Электродын зөвлөгөө) зүрхнийхээ зүрхний системийг судлахын тулд зүрхэндээ оруулах болно.
Хүлээгдэж буй зүйл: Хэрэв танай эмч таныг EPS-ээс авахыг хүсвэл electrophysiology лабораторид (тусгай катетерацийн лаборатори) авчрах бөгөөд та шалгалтын хүснэгт дээр хэвтэж байх болно. Та орон нутгийн мэдээ алдуулалт, магадгүй бага зэргийн тайвшруулах эмчилгээ хийлгэж, дараа нь электродын катетерыг нэг буюу хэд хэдэн цусны судсанд оруулах болно. Катетер нь ихэвчлэн жижиг зүсэлт эсвэл гар зүү, хумс, хүзүүндээ зүү зөөгчөөр хийгдсэн байдаг. Ихэнхдээ хоёр буюу гурван катетер ашигладаг бөгөөд нэгээс олон сайтаас оруулж болно. Рентген зурагтай төстэй флюрососкопийг хэрэглэснээр катетер цусны судсаар дамжин зүрхний доторх өвөрмөц хэсэгт байрладаг.
Электрокарди катетер нь тохиромжтой байрлалаа байрлуулсны дараа хоёр үндсэн үүргийг гүйцэтгэхэд ашиглагддаг: таны зүрхний үүсгэсэн цахилгааны дохиог бичиж тэмдэглээрэй. Электродик катетераар жижигхэн дохио дамжуулах замаар хийдэг. Зүрхний доторх стратегийн байрлалуудаас бичлэг хийж, зүрхний доторхи зүрхний хэмнэлийн ихэнхийг бүрэн судалж болно. Процедур дуусмагц катетерууд арилна. Цус алдах явцыг 30-аас 60 минутын хугацаанд битүүмжлэх сайт дээр даралтын шахалтаар байрлуулна.
Энэ нь юу вэ: EPS нь брадикарди (зүрхний удаан эмзэглэл), тахикарди (зүрхний түргэн мэдрэлийн эмгэг) -ийг үнэлэхэд тусалж чадна. Тахикардиазууд нь тахикарди үүсгэх зорилгоор програмчлагдсан түргэвчилсэн аргыг ашиглан үнэлнэ. Хэрэв EPS-ийн үед тахикарди үүсгэж болно, дараа нь электродын катетеруудаас бүртгэгдсэн цахилгааны дохионуудыг судалснаар тахикардигийн тодорхой шалтгааныг тодорхойлж болно. Үүнийг хийсний дараа тохирох эмчилгээ нь ихэвчлэн тодорхой болно.
Эмчилгээг тодорхойлох нь: EPS танд болон эмч таны эмчилгээний шийдвэрийг гаргах хэд хэдэн арга байдаг. EPS-ийн үр дүнд үндэслэн авч үзэж болох эмчилгээний сонголтууд нь:
- Зүрхний аппарат оруулах: Хэрэв EPS мэдэгдэхүйц брадикарди үүссэнийг баталдаг бол байнгын хэм үүсгэгчийг нэн даруйд нь ижил горимоор нэн даруй оруулж болно.
- Африкац: Хэрвээ ховдолын тахикарди (SVT) болон ховдолын тахикарди (VT) -ийн зарим хэлбэрийг илрүүлсэн бол радио долгионы гадаргуу нь ихэвчлэн сонголт хийх эмчилгээ болдог. Тасваргүйжүүлэх процедурыг ихэвчлэн EPS-ийн дарааллаар явагддаг.
- Implantable defibrillator-ийг оруулах: EPS-ийн үед VT ба / эсвэл ховдолын фибрилляци (VF) түргэн хэлбэрүүд тогтоогдвол ихэнхдээ implantable дефибриллятор нь сонголт хийх эмчилгээ юм. Энэ төхөөрөмжийг EPS-ийн дараа шууд EP лабораторид оруулж болно. Өнгөрсөн жилүүдэд EPS нь VT эсвэл VF бүхий өвчтөнд хамгийн тохирох эмийн эсрэг эмийг хамгийн сайн тодорхойлоход ашиглагддаг байсан бол өнөөдөр эдгээр хэм алдагдалтаас гэнэт үхлээс сэргийлэхийн тулд имммитрмоник эмчилгээг үр дүнтэй хэрэглэж чаддаггүй гэж өнөөдөр дурджээ.
Эрсдэл: EPS байх магадлалтай нь зүрхний хордлого үүсэхтэй төстэй байдаг. Эдгээр процедурууд нь харьцангуй аюулгүй боловч зүрхийг хамарсан халдварын процедур учраас хэд хэдэн хүндрэл гардаг. Хэрэв та журмын олж авсан мэдээлэл нь мэдэгдэхүйц ашиг тустай байх магадлал байхгүй бол та EPS-тэй байх ёсгүй.
Бага зэргийн хүндрэл нь катетерийн оруулгад бага зэргийн цус алдалт, зүрхний булчинд цочроох, зүрхний булчингийн түр зуурын зүрхний хэмнэл, цусны даралт түр зуурын өөрчлөлт зэргийг багтаадаг. Зүрхний хананд цоорох нь зүрхний шигдээс гэж нэрлэгддэг амь нас эрсдэж болзошгүй нөхцөл байдлыг үүсгэдэг, их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг, эсвэл үхлийн аюултай хэм алдагдал үүсгэдэг, зүрхний баривчилгаанаас болдог. EPS-ийн үед нас барах эрсдэл 1000-аас 1-ээс бага.
Эх сурвалж:
> Америкийн зүрхний холбоо. Артритмияд нийтлэг шинжилгээ хийдэг. 2016 оны 12-р сарын 21-нд шинэчилсэн.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, бусад. Электрокардиотик Нүдний төхөөрөмж ба Орчин үеийн Утасгүй Зүрхний Мониторинг. Физиологийн хил хязгаар . 2015, 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Arrhythmia Хүүхдийн анхан шатны тусламжийн эмч нарын менежмент. UpToDate. 2017 оны 4-р сарын 17-нд шинэчилсэн.
> Mayo клиник ажилтнууд. Зүрхний нойр булчирхай. Mayo клиник. 2017 оны 12-р сарын 27-нд шинэчилсэн.