Трансекэнционал хурдас нь харагдахаас хавьгүй хэцүү байдаг.
Шинж тэмдгийн брадикарди нь яаралтай эмчилгээ хийлгэх хамгийн том шинж тэмдгүүдийн нэг нь атропиныг алгасахаас гадна гаднах нүх рүү шууд үсрэх хандлагатай байдаг. Энэ нь эмч нарын дунд түгээмэл сонголт юм. Атропин нь хүчилтөрөгчийн эрэлт хэрэгцээ ихэсдэг тул зүрхний булчинд хэт ачаалал өгч улмаар зүрхний булчингийн шигдээс үүсгэдэг .
Харин оронд нь сэтгэцийн эмгэгийн үр нөлөөгүй зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэхийн тулд трансекэнцийг ашиглана.
Энэ нь тохирох сонголт байж болох эсэх талаар мэтгэлцээн өрнүүлэхгүй бол гадны нурууг түргэсгэх аргыг хэрэглэх нь чухал юм. Энэ бол мундаг зүйлээс хол байна. Энэ нь яаралтай тусламжийн алдаанаас илүү өндөр давтамжтай, бага давтамжийн процесс юм. Эмнэлзүйн брадикардитай өвчтөнийг зөв оновчтой болгохын тулд механик болон гадны нөгөө фукционерын зүрхний аппаратын хэрэглээг бүрэн ойлгосон байх ёстой.
Пастерийн түүх
Юуны өмнө, зүрхний аппаратууд нь хүний зүрх сэтгэлтэй ойролцоо байсан. Энэ нь өөрийн жинхэнэ зүрхний аппаратуудтай хамт ирдэг. Үнэн хэрэгтээ зүрхний булчингийн эс бүр шаардлагатай бол энэхүү үүргийг гүйцэтгэж чадна. Гэхдээ 1700-аад оны сүүл үеэс зүрхний цохилтыг өдөөх эрчим хүчийг мэлхий мултарч байдаг.
1900-иад оны дундуур эмчилгээний төвшинд мэс засалч эмч нар цочирдож, улам бүр ухаалаг болсон байна. Архаг зүрхний архаг эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэж болох суулгацтай зүрхний аппаратууд байдаг. 1985 оноос хойш эмнэлгийн гадна ба гадна талд нь наалддаг электродыг хэрэглэдэг гадаргуугийн гадна талын зүрхний аппаратыг ашиглаж байна.
Машин
Трансекэнзан гадны наномикардерын хэд хэдэн брэндийн загвар байдаг ч бүгд ижил үндсэн загварыг дагана. Наад зах нь үндсэн, тасралтгүй, нэг харагдах электрокардиог (ECG) байх зүрхний хяналт нь хоёр электродтой ирдэг зүрхний аппараттай хослуулсан байдаг. Электродууд нь ихэвчлэн ганц ашиглагддаг, урьдчилан тавьсан наалдамхай дэвсгэрт ордог. Орчин үеийн загварт зүрхний аппаратны хэсэг болон талбайг хоёр дефибриллятор болгон давхарлана.
Эдгээрийн ихэнх нь өвчтөний ЭКГ-ийн хэмнэлийг бүртгэх принтер болон түүнийг хурдасгах, эсвэл дефибрилляц хийх оролдлого хийдэг. Ихэнх төхөөрөмжүүд нь бусад амин чухал тэмдэглэгээг хянах чадвартай байдаг, тухайлбал инвазив бус цусны даралт (NIBP), импульсын оксиметр , төгсгөлийн түрлэгийн к capnography гэх мэт. Эдгээр бусад амин чухал шинж тэмдгүүдийг ашиглан зохих алхмуудыг тодорхойлоход туслах зарим арга байдаг. Хожим нь энэ талаар илүү дэлгэрэнгүй яриач
Трансцэнцын pacemakers нь асран хамгаалагчийн хяналт тавих хоёр хувьсагчтай байдаг: цахилгааны импульсийн хүч ба минутанд импульсийн хурд. Үнэлгээ нь маш тодорхой. Энэ нь шинж тэмдгийн брадикарди эмчилгээ хийдэг учир өвчтөний хэмнэлтийн хурд нь өвчтөний хэмнэлээс хурдан байх ёстой. Ихэвчлэн минут тутамд 80 орчим тоогоор буудна. Энэ нь орон нутгийн хэмжээнд өөр өөр байдаг тул таны эрүүл мэндийн төвийн захирлуудтай зөв тохирсон удирдамжийг шалгах хэрэгтэй.
Цахилгааны импульсийн хүчийг миллиамбертээр ( миллиард мэддэг хүмүүст) хэмждэг. Өвчтөний босго түвшинг таслахын тулд хамгийн бага энерги шаарддаг. Энэ босго нь өвчтөн бүрийн хувьд ялгаатай байдаг ба transcutaneous pacemaker-ийг хэрэглэхэд түгээмэл алдаа хангалттай өндөр энергиэрээ алддаггүй. Үүнийг илүү төвөгтэй болгохын тулд зүрхний дамжуулагчийн зам болон зүрхний булчингийн өөр өөр босго байдаг бөгөөд энэ нь ECG-ийг зүрхний аппарат шиг харагдах боломжтой гэсэн үг боловч зүрхний булчингийн хариу үйлдэл хараахан биелүүлдэггүй.
Төхөөрөмжийг холбох
Загвар бүр өөр өөр бөгөөд асран хамгаалагч бүр тухайн салбартаа ашиглах төхөөрөмжтэй танилцах цаг нь болдог. Үүнийг хэлэхэд олон тооны брэндийн дагуу процедурууд нь маш төстэй байдаг.
Хяналтын электродын хамт хавчуурыг хавсаргана. Трансатанезийн зүрхний аппарат ба дефибрилляци нь тусдаа төхөөрөмж байсан үед зүрхний артери барих үед өвчтөний зүрхний дамжуулалтын системтэй тоглох үед зүрхний эмчилгээнд дебибриллятор сэлбэх замаас нь гаргах ёстой байв. Өнөөдөр ихэвчлэн флюресценталь фибрилляци хийхэд давхар флюресцент хэмээх багажийг хоёр удаа хэрэглэж байна. Дахин хэлэхэд үйлдвэрлэгчийн зааврыг дагана уу.
Өвчтөн зүрхний хяналтанд холбогдсон байх ёстой . Энэ нь чухал юм. Ихэнх гарын авлагад зүрхний дефибриллятор ажиллаж байгааг мэддэг хүмүүст зүрхний хэмнэл (pacer pads) нь өвчтөний зүрхний хэмнэлийг хянах боломжтой гэсэн нийтлэг алдаа юм. Энэ нь дефибриллятор хэрхэн ажилладаг, гэхдээ дефибриллятор нь нэг цочролыг хүргэж, дараа нь хэмнэлийг хянаж үзээрэй. Transcutaneous pacemaker нь тасралтгүй дамжуулалтыг өгч, тайвшруулагчийн тусламжтайгаар ямар ч зүйлийг хянах боломжгүй байдаг.
ЭКГ-ын монитор нь электродыг хар тугалга уншуулахаар тохируулсан эсэхийг нягталж үзээрэй. Хамтарсан дефибриллятор / pacemaker нь цахилгаан эмчилгээний аль алинд нь ижил засваруудыг ашигладаг учир үүнийг буруугаар тохируулах нь маш хялбар байдаг. Хэрэв та зөөлөвчийг уншихаар тохируулсан бол түр зуур алхах үед олон төхөөрөмжүүд ажиллахгүй.
Өвчтөнийг түргэсгэх
Төхөөрөмжийг зөв хэрэглэж, идэвхжүүлсний дараа ЭКГ-ыг мөрдөх замыг хайж олох хэрэгтэй. Үүнийг хийсний дараа өвчтөнийг хурдасгах цаг болжээ:
- Минутанд хүссэн цохилт руу өгөгдсөн хэмжээг тохируулна. Ихэнх төхөөрөмжүүд нь 70-80-ийн хооронд хэлбэлзэж байдаг боловч тохируулагч нь тохируулах боломжтой байдаг.
- Цохилтыг QRS комплекс үүсгэх хүртэл нь энергийн түвшинг нэмэгдүүлэх. ЭКГ-ийн монитор нь импульс тус бүрийн хатуу баяжуулалтыг харуулах ба QRS комплексийн дарааллыг дагаж дараа нь хүрэх боломжтой болно (дээрх зургийг харна уу).
- Шугаман судасны цохилтыг мэдэр. QRS компонент бүрт радиаль импульс байх ёстой, эсвэл энэ нь туслахгүй. Хэрэв өвчтөн радиалины судасны цохилтыг хэт ихээр биш болгох юм бол цусны даралт тогтвортой байхын тулд хэтэрхий бага байна.
- Хулгайлсан цэгээс 10 миллиам эрчим хүчийг овоолно. Энэ нь ирээдүйд олзворлолтын алдагдлыг бууруулдаг.
Шахуургыг ажиллуулж, өвчтөний байдал сайжирсны дараа тайвшруулах эмчилгээг үзээрэй. Энэ нь галзуу мэт өвддөг. Цээжний ханын араг ясны булчингийн агшилт маш их байх болно. Өвчтөн үүнийг хэдхэн минутын турш тэсвэрлэж чадна, гэхдээ хэтэрхий удаан биш. Хэрэв энэ талбайд хэрэглэвэл өвчтөн хэвтүүлэн эмчлэхээс өмнө (илүү хүнд өвчин) шилжүүлэн суулгах мэс заслыг солих боломжтой.
Трансеканы оношилгооны хүндрэлүүд
Гурван үг: Capture! Capture! Capture! Эмнэлэгт хэвтсэн хагалгааны аргаар мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд хамгийн түгээмэл алдаа гарсныг илрүүлээгүй. Хамгийн том шалтгаан нь ЭКГ-ийг буруу ойлгох, барьж авсан гэж үзэж байна.
QRS комплексийн өмнө алгадах мэт санагдвал төхөөрөмжийн тусламж (дээрх зургийг хар). Энэ алдаа гарахаас зайлсхийхийн тулд цөөн хэдэн үзүүлэлт байдаг:
- Үргэлжлүүлэн хэмнэлийг асран хамгаалагчийн итгэлтэйгээр "түргэн" хэмнэлтэй харьцуул. Үнэн барих нь QRS комплексийн өөр хэлбэрийг бий болгодог. Учир нь импульсийн анхаарлын төв газар өөр өөр газраас гарч ирдэг (зүрхний дамжуулалтын зам дагуу тодорхой цэгүүдийн оронд зүрхний шигдээс том хэмжээтэй хавдар). Хэрвээ QRS үүсэх нь өөрчлөгдөөгүй бол барьж авах нь магадлал багатай.
- Хэрвээ QRS комплексүүдээс илүү тооны хурдыг нэмэгдүүлбэл бид барьж чадаагүй байна. Дээрх зураг дээр гурван довтолгоо байдаг боловч бараг хоёр ширхэг QRS цогцолборыг барьж авдаггүй.
- Хэрвээ QRS комплексүүдээс хол зайд байгаа бол ямар ч барих боломжгүй.
- Хэрэв эрч хүч нь насанд хүрэгчдэд зориулсан 40 мегаваттаас доош байвал энэ нь магадгүй баригдаж болно. Ихэнх өвчтөнүүд энэ түвшнээс дээш босготой байна. Хоорондоо тохируулаарай. Ихэнх төхөөрөмжүүд нь тав буюу арван мянган миллиметрийн цэгэн түүврийг нэмэгдүүлдэг.
Баяжуулалтын тус бүрийн QRS; eureka! Бид барьж авсан!
Хэтэрхий хурдан биш үү? ЭКГ-т цахилгаан барих ажиллагааг тодорхойлсон боловч бие махбодийг барьж авах нь амин чухал шинж тэмдгээр үнэлэгддэг. Миний ажигласан хоёр дахь хамгийн нийтлэг алдаа бол биетийг хулгайлахыг үгүйсгэдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийг хайна уу:
- QRS бүрийн цацрагийн импульс нь хамгийн сайн үзүүлэлт юм. Энэ нь өвчтөн бүрт доод тал нь 80-90 ммМУБ-ын систолын цусны даралтыг барьж чаддаг гэж үздэг.
- Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд хөөх нь импульсын оксиметрийн долгионыг харах юм. Хэрэв долгионы загвар нь QRS хурдтай таарч байгаа бол энэ нь төхөөрөмж дээр тогтоосон хувь хэмжээ байх ёстой , эсвэл бид бараг байхгүй бол QRS бүртэй зүрх сэтгэлийн гэрээ байгуулдаг болохыг бид мэднэ. Даралтыг тогтвортой байлгахын тулд цусны даралтыг авна уу. Хэрэв энэ нь бага бол шингэний боолт нь асуудлыг засахад тусална. Эмнэлзүйн чиглэлээр зөвлөгөө авах хэрэгтэй.
Каротидын импульсийг физик барих үзүүлэлт болгон хэрэглэхээс зайлсхий. Арьсны булчингаар дамжин ирдэг араг ясны булчингийн агшилт нь каротидын импульсыг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг. Тэд тэнд байдаг, гэхдээ хамгийн түрүүнд импульс эсэхийг шалгадаггүй.
Эцэст нь өвдөлтийг эмчил. Өтгөн хаталтаас өвчтөнд түлэгдэх өвчтнөөс ядаж нэг өвчтөнд трансекэнцитэй рентген араг ясны өдөөлтөөс өвдөлтийг бараг бүхэлд нь гомдоллож байна.
Эх сурвалж:
> Bocka, J. (1989). Гадаад transcutaneous pacemakers. Онцгой байдлын анти-латин эмнэлгүүд, 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Мерчарт, X. (2014). Амьд байхаар шатдаг шатамхай: Транскрикозидын зүрхний өдөөлт. Чухал арчилгаа , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x