А. Хоёр жилийн өмнө миний эмч 80 мг аторвастатад өгч байсан. Учир нь миний холестерол өссөн, миний зүрхний кальцийн скан 200 оноог авсан. Тэр үеэс хойш миний холестерин сайхан буурч байсан ч өнгөрсөн долоо хоногт кальцийн сканыг дахин давтан кальцийн оноо 290 хүртэл байсан! Статин ажиллаж байгаа бол яагаад миний кальцийн оноо маш их өсч байна вэ? Миний титмийн артерийн эмгэг улам дорддог уу?
A. Стандарт эмчилгээг нэмэгдүүлэх титэм артерийн кальцийн онооны хандлага нь зүрх судасны эмгэгтэй холбоотой маргаан, асуудал байсан юм. Гэсэн хэдий ч, хамгийн сайн нотолгоо нь, энэ нь зөрчилдөхийн хэрээр энэ нь сайн зүйл байж болох юм. Статинууд нь титмийн артерийн товруу тогтворжиж байгааг харуулж байна.
Зарим мэдээлэл нь дараалалд байдаг.
Атеросклероз нь титмийн артериудыг оролцуулан артерийн хананд товруу үүсгэдэг. Эдгээр товруу нь артерийг хэсэгчлэн саад болох, шинж тэмдгийг бий болгодог. Гэсэн хэдий ч эдгээр товруу бүхий бодит асуудал нь тэд гэнэт тасарч, зүрхний шигдээс , эсвэл цус харвалтанд хүргэдэг артерийн гэнэтийн бөглөрөл үүсгэдэг явдал юм.
Plaques нь липид, үрэвсэлт эс, фибротик эс, кальци зэрэг хэд хэдэн материалын орд юм. Энэ нь зүрхний кальцийн сканаар илэрдэг атеросклерозын кальци юм. Энэ нь кальцийн оноог ихэсгэдэг бөгөөд илүү өргөн хүрээтэй нь атеросклероз юм.
Тиймээс, эмч таныг аторвастатад эхлүүлж эхлэх үед тэр зөвхөн таны холестериний түвшинг эмчлэх бус харин атеросклерозын эмийг эмчилж байсан юм.
Статин ба кальцийн оноо
Одоо статистиктай атеросклерозтой өвчтөнд зүрхний кальцийн оноог нэмэгдүүлэх боломжтой гэж хэд хэдэн судалгаа харуулж байна.
Статинууд нь титэм артерийн өвчний эсрэг сэргийлж, тэр ч байтугай туслахад хүргэдэг гэж үздэг тул энэ үр дүн нь парадоксик юм. 2015 онд АНУ-ын Кардиологийн коллежийн сэтгүүлд нийтлэгдсэн энэхүү судалгаагаар энэ нь кальцийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд ямар ач холбогдолтой болохыг тодруулахад тусалжээ.
Судлаачид статинаар эмчилсэн өвчтөнүүдэд атеросклерозын товрууны хэмжээ, бүтцийг үнэлэх зорилгоор судсан хэт авиан (IVUS, катетерын техник) хэрэглэсэн найман тусдаа судалгааг шалгасан. Тэд хоёр зүйлийг олсон. Нэгдүгээрт, өндөр тунгийн эмчилгээний эмчилгээ нь товруу буурах хандлагатай байв. Хоёрдугаарт, товрууд нь хумигдаж, найрлага нь өөрчлөгджээ. Статин эмчилгээний дараа товруу доторхи липидийн эзлэхүүн багасч, фибротик эс, кальцийн хэмжээ нэмэгдэж байна. Эдгээр өөрчлөлтүүд - тогтворгүй "зөөлөн" товруу тогтворжуулах "хатуу" товрууны хөрвүүлэх нь гэнэт тасрахад хүргэх товруу гаргах магадлалтай. (Энэ статус нь статин эмчилгээ нь титэм артерийн өвчтэй өвчтөнд зүрхний шигдээсийн эрсдлийг ихээхэн бууруулдаг болохыг харуулж байна.)
Дүгнэж хэлэхэд, одоогийн нотолгоо статин эмчилгээний үр дүн нь зөвхөн холестерины түвшинг бууруулдаг төдийгүй одоо байгаа эмх замбараагүй байдлыг өөрчлөхөд хүргэдэг гэсэн санааг дэмждэг.
Энэ процессын нэг хэсэг болохын тулд товруунууд илчлэгдэж болох тул кальцийн оноо нэмэгдэх болно. Статин эмчилгээний кальцийн оноог нэмэгдүүлснээр эмчилгээний амжилтыг зааж болох бөгөөд энэ нь сэрэмжлүүлэх шалтгаан болохгүй.
Хэдийгээр энэ онол шинжлэх ухааныг шийдээгүй боловч энэ үед боломжтой нотлох баримтуудыг хамгийн сайн хангаж өгдөг.
Доод шугам
Зүрхний кальцийн скан нь титмийн артерийн өвчин илрэх эсвэл байхгүй эсэхийг үнэлэхэд чухал хэрэгсэл болж чадна. Хэрэв кальци байгаа бол атеросклероз үүсэх ба идэвхитэй амьдралын хэв маягийг өөрчлөх шаардлагатай. Үүнээс гадна статин эмчилгээ, аспирин аспирин дээр анхаарал тавих хэрэгтэй.
Гэвч статин эмчилгээг эхлүүлсний дараа кальцийн сканыг тайлбарлах нь асуудал болдог. Хэрэв кальцийн оноог дээшлүүлсэн бол CAD нь муудаж байгааг харуулж чадахгүй, гэхдээ статин эмчилгээнд эерэг нөлөө үзүүлэх магадлалтай.
Ерөнхийдөө эмч нар урьд өмнө нь мэддэг тестээ захиалж чадахгүй байж магадгүй юм. Кальцийн скрининг хийхэд титэм артерийн өвчний эрсдэлтэй хүмүүст ихээхэн ач холбогдол өгдөг боловч статин эмчилгээ хийсний дараа кальцийн шинжилгээнүүдийг давтаж байгаа хүмүүст ямар нэг ашигтай мэдээлэл өгөхгүйгээр сэтгэл түгшээж болно.
Эх сурвалж:
Puri R, Nicholls SJ, Шао М, бусад. Atheroma-ийн явц ба регрессийн үед титэм судасны шохойжилтын статин нөлөө. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Шоу ЛЖ, Нарула Ж, Чандрасекхар Е. Титэм кальцийн талаар хэзээ ч төгсөхгүй түүх. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282