Цусны урсгал хэрхэн эрүүл мэндийн тогтвортой байдалд нөлөөлдөгийг ойлгох
Эмнэлзүйн олон эмчилгээнд эмчилгээ хийхдээ ялангуяа зүрхний нөхцөл байдал-эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид өвчтөн гемодинамик тогтворгүй эсэхээс үл хамааран эмчлүүлж байхыг зөвлөдөг. Энэ нь маш түгээмэл нэр томъёо боловч эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд өөр өөр утгатай байж болох бөгөөд тэдний боловсролын түвшин, зарим тохиолдолд сургалтанд хамрагдсан байдаг.
Энэ нь юу гэсэн утгатай, ямар байдлаар харагддагийг ойлгох нь эмнэлгийн удирдамж, оношлогоонд хэрэглэдэг зохиогчийн санаа бодлыг бүрэн ойлгоход чухал юм.
Гадаргуу дээр энэ нэр томъёо нь өөрөө тайлбарладаг. Хемо - цусны урсгалыг хэлдэг - динамикаар биеийн эргэн тойронд цусны хөдөлгөөнийг хэлнэ. Цусны хөдөлгөөн нь цусны эргэлтийн тогтолцооны цорын ганц үүрэг хариуцлага юм. Тодорхой бус байдал гэдэг нь өөрөө тайлбарласан байдаг. Энэ нь эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид ямар нэг зүйл хийхгүй бол үйл явц нь тогтворгүй бөгөөд алдагдах эрсдэлтэй гэсэн үг юм.
Гемодинамикийн тогтворгүй байдлын зарим түгээмэл синониумууд нь цусны эргэлт уналт , цочрол (ялангуяа цочромтгой шок ), гипоплазфуз , зүрх судасны дутагдлууд ордог . Үүнээс гадна зарим нэр томъёо нь гемодининий тогтворгүй байдлын шалтгааныг тайлбарлахдаа гиповолеми болон гипотензи зэрэг синониум гэж нэрлэдэг.
Гемодинамик тогтворгүй өвчтөнүүд цусны эргэлтийн тогтолцоонд хангалттай даралт байхгүй тул цусыг найдвартай хадгалж, бие махбодын бүх хэсгүүдэд найдвартай дамжуулж, цусанд байлгах хэрэгтэй.
Цусны даралт бага байгааг хэмжихэд хангалттай дарамт үүсгэхгүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм.
Хемодинамикийн тогтворгүй байдлын тэмдэг
Энэ нь дан ганц тохиолддоггүй. Өвчтөн зөвхөн гажиин шалтгаангүйгээр тогтворгүй болж чадахгүй. Энэ нь зүрхний шигдээс , цус алдалт гэх мэт өөр нэг асуудалд (эсвэл малчдад) хамардаг синдром юм.
Бусад нөхцөл байдлын үед гемодинамик тогтворгүй өвчтөний сэтгэлийн зовиурууд (энэ нь зөвхөн эдгээр хоёрыг л авах болно):
- Цайвар, сэрүүн арьс
- Diaphoresis (хөлрөх)
- Ядаргаа
- Маш хурдан эсвэл маш удаан импульс (түргэн шуурхай хариу үйлдэл эсвэл тогтворгүй байдлын шалтгаан байж болно; удаан үргэлж бараг л шалтгаан болдог)
- Цусны даралт бага (маш хоцрогдсон шинж тэмдэг)
- Амьсгал давчдах (уушгинд хүрэлцэхүйц цус хангалтгүй)
- Цээжний өвдөлт (зүрхний цусан дахь урсгал хангалтгүй)
- Терроризм (цусны даралт багассаны дараа ирдэг байж магадгүй)
- Ухамсрын алдагдлыг ( өвчтөнд муутгасан )
Эмч нар бусад олон эмчтэй харьцуулахад гемодинамикийн тогтворгүй байдлын талаар илүү өргөн ойлголттой байдаг. Цусны эргэлтийн тогтолцоонд бүтэлгүйтсэний үр дагаварыг ойлгох нь гемодинамик тогтворгүй өвчтөнг тодорхойлох оролдлого юм. Эмч нар бүлгийн хувьд эдгээр ялгаануудын талаар нэлээд хүчтэй ойлголттой байдаг.
Гипотензи (цусны даралт бага) нь гемодинамикийн тогтворгүй байдлын шинж тэмдэг юм. Гэхдээ тогтворгүй өвчтөнд хамгийн анхны зүйл бол харахгүй. Зарим эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийн гемодинамикийн тогтворгүй байдал нь цусны даралтыг бага байлгахын тулд хэрэглэж байсан боловч тухайн чухал амин чухал шинж тэмдэг тодорхой болохоос өмнө биеийн цусны даралтын хэлбэлзлийг авч үздэг.
Fight or Flight Syndrome
Цусны эргэлтийн систем алдагдахад асуудал үүсч буй асуудлыг засах биеийн шинж тэмдгийн хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг. Эдгээрийн ихэнх нь симпатик мэдрэлийн тогтолцоо, биеийн хурдатгал төхөөрөмж, стрессд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Симпатик мэдрэлийн систем нь бусад эпинефрин (адреналин гэгддэг) бөгөөд "ихэвчлэн тэмцэл эсвэл нислэгийн хам шинж" гэж нэрлэдэг. Энэ бол хүний бие махбодид учирч болох аюултай гэж үздэг физиологийн механизм юм. Энэхүү санаа нь бие махбодь нь махчин амьтантай тэмцэж эсвэл аль алинаас нь тэмцэхэд бэлтгэж байгаа явдал юм.
Тэмцэл, нислэгийн хамшинж нь ихэвчлэн эргэлтэнд ордог. Симпатик мэдрэлийн систем өдөөгдөж, цусны урсгал нь гар, хөлөнд булчингийн томоохон бүлэгт төвлөрч улмаар тэмцэл эсвэл гүйлт эхэлж болно. Ходоод гэдэсний систем дэх цусны урсгал, үйл ажиллагаа түр зуур багасна. (Хэрэв та уулын арслантай тааралдаж амьдарвал бяслагтай бол үүнийг сорьж болно). Нүд, хамар, тархины цусны урсгал ихсэх тусам, та бүхэнтэй уулзаж, тантай уулзах нь дээр. Уушигны хорт хавдар нь агаарын илүү их урсгалыг бий болгодог бөгөөд зүрхний хурд нь цусны урсгалыг уухад илүү хурдан, хүчилтөрөгчтэй байлгахад хүргэдэг. Эцэст нь хэлэхэд, шүдний шүд цөөн хэдэн цохилт өгч байгаа тохиолдолд цусны эргэлт нь цус алдалтыг багасгахын тулд арьсан гадаргууг цочирдуулж, хүйтнийг гэмтээхээс сэргийлдэг.
Стрессд сөрөг нөлөөтэй хариу үйлдэл нь ихэвчлэн тархины цусан хангамж буурах (цусаар дүүрэх) эсвэл тархи идэх гэж буй тархи гэж үздэг учраас яг адилхан байдаг Энэ нь зомбигийн халдлагад оршдог.
Арьсны тэмдэг нь цайвар, сэрүүн байдаг тул цус нь гадаргуу дээр урсаж, хөлрөхөөс (нойр булчирхай) чийгтэй байдаг тул стрессийн хариу үйлдэл тохиолддог гэдгийг мэддэг. Энд юу ч байхгүй цусны даралтыг шаарддаг. Ердийн тэмцэл эсвэл нислэгийн хариу арга хэмжээ авах үед цусны даралт ихсэх бөгөөд тэмцэл, нислэгийн хамшинж нь цусны даралтыг бууруулдаг эрүүл мэндийн нөхцөл байдалд асар их хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Гемодинамикийн найдвартай байдлыг хэзээ хэрэглэх вэ?
Зүрхтэй холбоотой эмнэлгийн нөхцөлд эмчилгээнд гемодинамик тогтвортой байдал нь оролцох цаг болсны гол үзүүлэлт юм. Брадикарди , тахикардитэй өвчтөнд гемодинамикийн тогтворгүй байдал илэрч тогтворгүй мэт харагдаж байгаа бол илүү түргэн шуурхай хандах хэрэгтэй.
Ихэнх удирдамж нь үүнийг титмус тест болгон ашигладаг бөгөөд энэ нь үүнийг тодорхой ойлгоход илүү чухал болгодог. Гемодинамикын тогтвортой байдлыг үнэлэх арга нь интернациональ хяналтаар хийгддэг боловч энэ нь эмнэлзүйн үнэлгээг зөв тодорхойлоход хэцүү хамшинж биш юм.
Шок vs. Гемодинамикийн тогтворгүй байдал
Гемодинамик тогтворгүй байдал нь цочролыг төөрөлдүүлэхэд хялбар байдаг боловч цочрол нь хэд хэдэн утгатай нэр томъёо юм. Тэдний зөвхөн нэг нь биеийнхээ цусыг хангалттай сайн хөдөлгөж чаддаг эсэхээс үл хамаарна. Нөгөө хоёр нь сэтгэл санааны дарамт, эсвэл цахилгаантай байхтай холбоотой.
Шок гэдэг нь гемодинамик тогтворгүй байдлаас ялгаатай тодорхой төрлүүд , түвшинтэй эрүүл мэндийн нөхцөл юм. Дөрвөн төрлийн цочрол байдаг: зүрх судасны, тархмал (мэдрэлийн эс, анафилакс, септик), гиповолемик (цусархаг орно), амьсгалын замын (зарим эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийн санал нийлэхгүй байгаа нь цочролын хамшинж) юм. Муу муугийн түвшинд шок ноогдох боломжтой (цусны даралт хэвийн хэмжээндээ хэвээр байгаа) эсвэл депрессан (цусны даралт бага байна). Дэгдмөгц shock нь гемодинамик тогтворгүй шокийн өвчтөн гэж хэлж болно.
Өвчтөний эмнэлгийн нөхцөл байдлын үндсэн шалтгааныг тогтоохын тулд цочролын төрлүүдийг ойлгож, тэдгээрийг таньж мэдэх чадвар нь гемодинамик тогтворгүй байдлыг ойлгохоос илүү их зүйл хийх болно.
Hypoperfusion тухай Үг
Perfusion нь орчин үеийн хэл ярианы хэлхээн дээр үлдсэний дараа эмнэлгийн мэргэжил эзэмшсэн хуучин нэр томъёоны нэг юм. Энэ нь цусаар дүүргэх гэсэн үг бөгөөд ихэвчлэн хялгасан судсыг дүүргэх цустай холбоотой байдаг. Капилляр эсүүд нь үндсэндээ улаан цөөн тоогоор зөвхөн нэг файлд ордог идэвхгүй суваг юм. Капилляр ор дэрнүүд нь цус шиг жижиг судас руу түлхэх хангалттай даралттай байсан тохиолдолд цусаар дүүргэдэг.
Hypo (хэтэрхий бага) perfusion (бөглөх) гэдэг нь биеийн капилляр ортой хангалттай цусыг дүүргэж чадахгүй гэсэн үг юм. Энэ нь гемодинамик тогтворгүй байдлын үр дүн боловч цочрол нь ижил утгатай. Үнэндээ цочрол болон гиперофуз гэдэг нэр томъёо нь бүрэн солигддог.
Эх сурвалж:
> Бонанно ФГ. Шокийн хам шинжийн клиник эмгэг. Онц байдлын тухай сэтгэгдэл, гэмтэл, шок . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Гемодинамик тогтворгүй өвчтөнүүдийн клиник үнэлгээ. Онцгой анхаарал хандуулсан одоогийн санал , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5