Эхний хэдэн цаг нь нэн чухал юм
Зүрхний цочмог халдварын ( миокардийн шигдээс , миокардийн шигдээс гэж нэрлэдэг) нь эмнэлгийн яаралтай тусламж юм. Титэмтэй байх нь таны титэм артерийн нэг нь гэнэт түгжигдэх бөгөөд энэ артерийн зүрхний булчин үхэж эхэлдэг гэсэн үг юм. Эрт болон түргэн тусламжийн эмчилгээ нь зүрх судасны системийг тогтворжуулах, зүрхний шигдээсээс үүсэх урт хугацааны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл бууруулахад зайлшгүй шаардлагатай.
Зүрхний цочмог халдлагын тэргүүлэх чиглэлүүд
Эмнэлгийн боломжит МИАТ-тэй хамт ирснээс хойш дараахь тэргүүлэх чиглэлүүд нь:
- Таны амин чухал шинж тэмдэг (судасны цохилт ба цусны даралт) тогтвортой байна
- Амь насанд аюултай нөхцөлд (тухайлбал ховдолын фибрилляци )
- Та үнэхээр МИХ-д байгаа эсэхийг шийдэх
Зүрхний дайралтын хамгийн хүнд хэлбэрийг оношлох - ST сегментийн миокардийн шигдээс (STEMI) -ийг эмч нар хийхэд амархан байдаг. Энэ нь ЭКГ- т онцгой өөрчлөлт хийхийг эрэлхийлдэг.
Хэрвээ та хүнд хэлбэрийн МИС-ийн хэлбэрийг хэрэглэдэггүй бол STEMI (энэ нь ерөнхийдөө артери бүрэн бөглөрдөггүй гэсэн үг), онош нь илүү их шинжилгээ шаарддаг, ялангуяа зүрхний ферментийн өндрийг хэмжиж, цусны урсгал зүрхний булчингийн гэмтлүүдээр
Хэрвээ та STEMI хавьтаж байгаа бол бөглөрөлтөөс ангижрах, титэм артерийн аргаар цус гарах болно.
Хэрхэн эмчлэх вэ?
Тромбоцит эмчилгээ ба ангиоприлизм нь тонгороглонг арилгаж хоёр титэм артери артерийг хориглох ерөнхий арга байдаг.
Тромбоцит эмчилгээ нь артерийг хаасан цусны нөжрөлтийг удаашруулахын тулд хурдацтай үйл ажиллагаа явуулах эмийг ("Activatedase (t-PA), стрептокиназ, urokinase, эсвэл анистропаз зэрэг эм бэлдмэлүүдээс бүрддэг.
Судалгаанаас харахад артерийн артерийн 50 орчим хувь нь зүрхний шигдээсийн үед эдгээр эмийг өгч, артерийн судсыг нээсэн өвчтөнүүд зүрхний дутагдлаас болж нээгдэж, удаан хугацааны туршид оршин тогтнох магадлал ихтэй байдаг.
Судалгаагаар мансууруулах бодис тарьж эхэлснээс хойш амжилтанд хүрэх магадлал илүү сайн байдаг. Хамгийн сайн үр дүнг эхний гурван цагт олж авна. харьцангуй хангалттай үр дүнг 3-6 цагийн хооронд харуулдаг; Зарим ашиг тус 12 цаг хүртэл харагддаг, үүнээс бага эсвэл огт ашиггүй.
Тромбоцит эмчилгээний гол гаж нөлөө нь цус алдах ба цус алдах эрсдэлд байгаа өвчтөнд энэ хэлбэрийг эмчлэхэд ашиглахгүй (жишээ нь, хэрэв та сүүлийн үед мэс засал хийлгэсэн бол тархины цус алдалтаас болж цус харвах тохиолдол байдаг Цусны даралт ихтэй ).
Тромбоцит эмийн оронд angioplasty болон стентийг хэрэглэх нь ерөнхийдөө цочмог ми-ийн үед титэм артери артерирыг онгойлгоход илүү үр дүнтэй байдаг гэж мэдэгдэж байна. Хурдан ангиопласти ба стент нь блокийн артерийг нээхэд 80% -ийн хугацааг амжилтанд хүргэсэн. Энэ аргын сул тал бол энэ нь инвазив процедур бөгөөд хэрэв эмнэлэг яаралтай үрэвсэлт үрэвсэлийг түргэн шуурхай гүйцэтгэх боломжгүй бол цусан судсыг нээх нь тромбоцит эмчилгээгээр илүү хурдан хийгдэж болно.
Гол цэг нь ямар аргыг хэрэглэж байгаагаас аль болох хурдан хөмөрсөн савыг нээх явдал юм. Ийм тохиолдолд тромбоцит эмчилгээ ба ангиоприлитийн хоорондох сонголтыг ерөнхийдөө нөхцөл байдалд үндэслэнэ.
Ихэнх зүрх суд судлаачид тэдний катетерацийн лабораторийг хурдан шуурхай дайчлах боломжтой бол angioplasty хэрэглэхийг санал болгодог бөгөөд туршлагатай боловсон хүчин бэлэн байдаг. Хэрэв та өвчний үед тромбоцит эмчилгээ хийхээс зайлсхийх сайн шалтгаан байгаа бол энэхүү инвазив арга барилыг сонгох болно.
Нөгөө талаас, хэрэв антибиотекийг оношлоход ихээхэн саатал тохиолдвол эсвэл инвазив процедурыг гүйцэтгэхээс зайлсхийх сайн шалтгаан байгаа бол тромбоцит эмчилгээ нь илүү сайн сонголт байх болно.
Аль аль аргууд нь хангалттай хурдан өгөгдсөн тохиолдолд үр дүнтэй байж болно. Хамгийн чухал нь ямар аргыг ашигладаг арга биш, харин хурдан ажиллахыг шаарддаг. Цаг хугацаа нь мөн чанарт тооцогддог бөгөөд сонгосон аргыг артерийг нээх хурдан аль ч аргыг хэрэглэдэг.
Хаалттай артери авахын зэрэгцээ аль болох хурдан нээгдэхээс гадна цочмог нянгийн үед өгөх шаардлагатай бусад хэд хэдэн эмчилгээ байдаг.
Зүрхний цочмог халдварын үед өөр ямар эмчилгээ авах ёстой вэ?
Шүрэн савыг нээж, цусны эргэлтийг зүрхний булчинд нээж өгөхөөс гадна, цочмог нойрмоглох үед эмчлэхэд өөр өөр арга хэмжээ авна. Үүнд:
Aspirin
Нүдний (эсвэл цочмог титэм судасны хурц хэлбэрийн аль нэгийг) сэжигтэй тохиолдолд үр дүнг ихээхэн сайжруулахын тулд аспирин (хагас тэнцээгүй бүхэл бүтэн аспиринийх нь хагасыг бяцлах буюу буталсан) хийнэ. Аспирин нь цусны тромбоцитын "наалдац" -ыг багасгаж, улмаар МИС-г үүсгэдэг цусны нөжрөлтийг удаашруулдаг.
Heparin
Зүрхний цочмог халдварын эхний 24 цагийн дотор судсаар гепарин эсвэл өөр нэг цусны нимгэн өгөх нь удаан хугацааны нас баралтыг бууруулдаг. Гепарины нэгдэл нь антикоагулянт эмүүд бөгөөд шинэ цусны судас үүсгэхээс сэргийлэхэд тусалдаг.
Блок хориглогч
Бета хориглогч, адреналины нөлөөг хориглох эм нь МИ-тэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах чадварыг ихээхэн дээшлүүлж, уушигны өвчин, зүрхний дутагдал , эсвэл удаан хугацааны хувь хэмжээ). Эдгээр эмүүд нь зүрхний шигдээсийн дараа өдөрт ихэвчлэн санаачилдаг.
ACE ингибиторууд
Angiotensin converting enzyme (ACE) дарангуйлагч нь зүрхний шигдээс ихтэй, зүрхний дутагдлын шинж илэрсэн өвчтөнүүдийн үр дүнг ихээхэн сайжруулдаг. Эдгээр өвчтөнүүд зүрхний шигдээсийн дараа эхний 24 цагийн турш ACE ингибиторуудыг эхлүүлж байх ёстой. АХФС нь дарангуйлагчтай өвчтөнд хүндээр тусдаг.
Statins
Эмнэлгийн эмчилгээг эхлэхээс өмнө МИС-ийн бүхий л өвчтөнд статин бүхий эмчилгээг эхлэх бөгөөд зүрхний шигдээсийн эхэн үеэс аль болох эрт үүсэх магадлалтай. Статинууд нь холестерины түвшингээс үл хамааран МИАТ-ийн дараа амьд үлдэх чадварыг сайжруулдаг. Өөрөөр хэлбэл, үрэвслийг бууруулах буюу титэм артерийн товрууг тогтворжуулах нь магадгүй.
Эхний чухал 24 цагийн дараа
Эхний 24 цаг нь маш чухал. Эмнэлгийн тусламжийг аль болох түргэн авах нь зүрхний барьцалдахаас сэргийлж, зүрхний булчинг хадгалж, цаашлаад титэм артериудад цус үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэгтэй.
Гэхдээ эхний чухал өдөр амжилттай хэлэлцсэний дараа ч гэсэн хийх ажил их байна. Зүрхний довтолгоо нь зөвхөн нэг л удаа тохиолдсон үйл явдал биш юм. Зүрхний дайрлагад өртөгсдөд үнэхээр чиний хэсэг, мөн эмчийн зүгээс байнга хичээдэг.
Эх сурвалж:
> Антман, EM, Гар, М, Армстронг, PW, бусад. 2007 оныг ST-Elevation Mocardial Infarction бүхий Өвчтөний менежментийн ACC / AHA 2004 удирдамжийг шинэчилсэн: Америкийн Биеийн коллежийн коллежийн / American Heart Association-ийн дадлагын удирдамжийн ажлын хэсгийн тайланг (Бичих бүлэгт шинэ нотолгоог хянах, ACC-г шинэчлэх / AHA 2004 ST-Elevation миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдийн менежментийн удирдамж). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Цочмог титэм судасны хамшинж бүхий өвчтөнүүдийг удирдахад чиглэсэн чухал арга замууд: Үндэсний Зүрхний Жороо Алтан Тэмцээний Хөтөлбөрийн үнэлгээ. Am Heart J 2002; 143: 777.