Талбай дахь өргөн, нарийхан тахикардитай хэрхэн харьцах талаар
Тахикарди (хурдан зүрхний цохилт) нь эмчлэхэд илүү төвөгтэй dysrhythmias юм. Учир нь энэ нь маш олон янзын үзүүлэн, олон шалтгаантай байдаг. Энэ нийтлэлд урьдчилан эмнэлгүүдийн мэргэжилтнүүд яаралтай тусламж үзүүлэхэд зүрхний бус тогтворгүй тахикарди эмчилгээнд анхаарал хандуулдаг.
Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний сонголтууд нь яаралтай тусламжийн хэлтэстэй харьцуулахад хязгаарлагдмал байдаг.
Сайн үнэлгээ өгөх ур чадварын хувьд ихэнх эмч нар өвчтөнг тогтворжуулах, эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэхэд хэрэгтэй бүх зүйл байдаг.
Пульсүүд буюу Pulses байхгүй
Энэ нийтлэл нь импульсийн өвчтөнд тахикарди өвөрмөц онцлогтой байдаг. Зүрх судасны эмгэггүй өвчтөнүүд, эсвэл эргэлтийн шинжгүй (амьсгал, хөдөлгөөнтэй хөдөлгөөн) -ийг Зүрх судасны өвчнийг баривчлах , эмчлэхэд хэрэглэнэ.
Хэр хурдан хурдан вэ?
Тахикарди гэдэг нь ерөнхийдөө минут тутамд 100 цохилтоос илүү хурдтай байдаг (амралтын үед) гэж тодорхойлогддог. Гэхдээ бүх тахикарди нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой байдаг. ЭКГ-ийн хяналтгүй бол өвчтөнд импульсийн хэмжээ нь 140 бм-ээс их байх эсвэл хэрэв радиаль импульс нь тогтворгүй, сул, эсвэл байхгүй бол эмчилгээг сайн хийх шаардлагатай.
Зүрхний цохилт ихтэй шалтгаан нь зүрхний дутагдалтай холбоотой байдаггүй. Зүрхний цохилт 100-140 минутын дотор зүрхний цохилт нь зүрхний гаралтай биш юм.
140-өөс илүү хурдтай үед зүрхний шалтгаан болон зүрхний бус эмгэгийг тооцох нь чухал юм. Харамсалтай нь энэ нь хатуу, хурдан дүрэм биш тул зүрхний цохилт бага зэрэг удаан хугацаанд зүрхний шалтгааныг үл тоомсорлодог.
Зүрхний цохилтын өөрчлөлтийн клиник ач холбогдол нь тахикардийн төрлөөс хамаарна.
Энэ өгүүллийн хамрах хүрээ нь ЭКГ-ын тайлбарыг багтаах боломжгүй боловч ЭКГ- ын судалгааг хариуцах асран хамгаалагчийн чадварыг тооцдог. Доод талыг хамарсан нарийн төвөгтэй тахикардитай харьцуулахад бид нарийн төвөгтэй тахикардитай хэлэлцэх болно. Гэхдээ одоогоор 140-өөс илүү хурдтай тахикарди нь өргөн уудам төвөгтэй байдаг гэдгийг мэдэж авна. Нарийн төвөгтэй тахикарди нь бага зэрэг хурдан боловч 160-аад цент байх тохиолдолд үүнийг тооцоолно.
Тогтворгүй буюу тогтвортой тахикарди
Клиникийн тогтвортой байдлыг тодорхойлох нь тахикардийн шалтгаанаас хамаарна. Зарим нь зүрх-судасны өвчин (цээж өвдөх, амьсгал давчдах гэх мэт) гэж тогтворгүй тахикардийн шинж тэмдгүүд байдаг гэж зарим хүмүүс хэлдэг. Энэ нь илүү өргөн хүрээтэй эмчилгээний сонголтуудаас шалтгаалан энэ салбарт илүү бодитой байдаг.
Эмнэлгийн гаднах байдал нь зүрхний тархины цусан хангамжийг шахан зайлуулахад хангалттай даралттай байдаг. Үүнийг гемодинамик тогтвортой гэж нэрлэдэг. Гемодинамик тогтворгүй тахикарди нь зүрхний танхимд агшилтын хооронд цусаар дүүргэх хангалттай хугацаа өгдөггүй.
Гистодинамикийн тогтворгүй байдлын ( цусны даралт бага , импульс, сул импульс, байрлал өөрчлөгдөх зэрэг) тодорхойгүй өвчтөнд тахикарди эмчлэхийг оролдохгүйгээр эмнэлэгт хүргэгдэж болно.
Түүнчлэн гемодинамикийн тогтворгүй шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд зүрхний бусад холбоотой шинж тэмдгүүдийн хувьд аюулгүйгээр эмчилж болно.
Титикардитай өвчтөнд тогтворгүй өвчтөнгүүд 140-160 минутын хурдтай харьцуулахад зүрхний цохилтыг хэвийн байдалдаа тохируулах боломжтой байдаг. Эдгээрийг бид энэ зүйлд анхаарлаа хандуулж байгаа өвчтөнүүд юм.
Нарийн, өргөн
Клиникийн ач холбогдол бүхий тахикарди нь нарийн буюу өргөн цогцолбор гэсэн 2 үндсэн ангилалд ордог. Энэ нь ЭКГ-т мөрдөх QRS комплекс юм. QRS нь 120 миллисекундээс (ECG туузан дээр гурван жижиг хайрцаг) илүү хурц үед зүрхний цахилгаан импульс нь атиогоос гаралтай бөгөөд атриовентрикуляр (AV) зангилаагаар HIS болон Purkinje утаснуудаас ховдолд байрладаг.
Энэ нь хэвийн дамжуулах зам бөгөөд QRS цорын ганц арга нь нарийвчлалтайгаар дамждаг. Импульс нь нарийн төвөгтэй тахикарди дахь ховдолыг дээрээс эхлүүлэх шаардлагатай байдаг ба энэ нь ховдолын тахикарди (SVT) гэж нэрлэдэг.
120 милисекундын QRS цогцолбор нь ихэвчлэн ховдолын тахикарди (VT) -тай холбоотой байдаг. Энэ нь ховдол агууламжийн зангилааны доорхи ховдолд импульс үүсгэдэг. Гэхдээ энэ нь үргэлж тийм биш юм. Хэрэв энэ нь нарийн бол SVT байх ёстой. Хэрвээ өргөн хүрээтэй бол энэ нь VT байж болох бөгөөд ховдолын дээрх өдөөлт нь AV зангилаанд явагддаггүй байж болно. Энэ нь курсээс гардаг бөгөөд өөрийн замыг тэмдэглэж байгаа нь илүү хурдан болдог. Энэ нь ихэвчлэн зүрхний блок, AV блок, эсвэл блокийн салбар блок гэж нэрлэгддэг.
Тахикарди дотогш нэвтэрч, илрүүлэхийн тулд 12 хар тугалгын оношлогооны ЭКГ-т шаардагдана. Эмнэлгийн гадуур зарим тохиолдолд 12 хар тугалганы ЭКГ-т байхгүй байна. Гемодинамикаар тогтворгүй биш бол тахикардийн эмчилгээг хийхгүй байх нэг шалтгаан нь ховдолын тахикарди шиг өргөн цар хүрээтэй тахикарди эмчлэх боломжтой байдаг. Өвчтөн зүрхний баривчлахад мэдэгдэхүйц аюултай үед энэ боломжийг ашиглах нь боломжтой. Өвчтөн гемодинамикаар тогтвортой байх үед өргөн цогц тахикарди түрэмгий эмчилгээг эрсдэлд оруулдаггүй.
Зүрхний үүсгэдэг зүрхний хэсэг нь зүрхний аппарат гэж нэрлэгддэг тул импульс үүсгэдэг хэсэг нь зүрхний цохилтын хурдыг тогтооно. Синусын зангилаа зүүн тосгуур дээр байрладаг. Энэ нь энгийн зүрхний аппарат юм. Синусын зангилаа нь ихэвчлэн 60-100 bpm хооронд ажилладаг. Зүрхэндээ бага багаар шилжих үед уламжлалт түвшин нь удаан болдог. AV зангилаанд гардаг импульс нь 40-60 минутын турш ажилладаг. Ховд оргилуудад 20-40 минутын зайтай байдаг. Ийм учраас өргөн цогц тахикарди нь эмнэлзүйн ач холбогдол багатай байдаг.
Өргөн цар хүрээтэй тахикарди барих
Энэ салбарт гемодинамик тогтворгүй өвчтөнг яаралтай эмчлэх зорилгоор өргөн цогцолбор тахикарди бүхий л тохиолдлыг VT гэж үзэх хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн шууд аюултай шинж тэмдгийг харуулсан бол (систолын цусны даралтыг 90 мм / ц-аас доош, ухаан алдах, төөрөгдөлд оруулах, эсвэл каротидын импульсыг олох боломжтой) синхрончилсон кардиоверци хийхийг зааж өгнө. Зөвлөмжийн хэмжээ нь ихэвчлэн 50 Жулз.
Хэрэв өвчтөн ямар ч үед ухаан алдаж, амьсгалаа зогсооно, эсвэл каротидын судсыг олох боломжгүй бол дефибрилляци (синхрон бус цохилт) 200 мл-ээр эхэлнэ. Нэг дефибрилляцын дараа (эсвэл дефибрилляци байхгүй бол) цээжний шахалтаас эхэлнэ.
Нарийн төвөгтэй тахикарди эмчлэх
Нарийн төвөгтэй тахикарди нь өргөн цогцолбор хэм алдагдалтай харьцуулахад илүү төвөгтэй байдаг. Энэ тохиолдолд хэм алдагдалын тогтмол байх нь чухал юм. Гемодинамик тогтворгүй (систолын цусны даралт 90 мм / м.у.б-аас бага, ухамсрын алдалт, төөрөгдөл, эсвэл каротидын импульсийг олох чадвартай) синхрон кардиоверцийг 100 мл-д зааж өгдөг.
Цусны даралт багатай өвчтөнгүүд-бусад шинж тэмдгүүд (толгой эргэх, зүрх дэлсэх) -ийг шингэн, мансууруулах бодисууд, голчлон аденозинуудаар эмчилж болно. Шингэн болсны шалтгаан бол шингэн нь тахикардийн хувьд эхний ээлжинд шингэн юм.
Аденозинийг IV хурдасгах замаар өгнө. Эхний тунг 6 мг бөгөөд хэрэв энэ нь ажиллахгүй бол 12 мг-ийн тунгаар хэрэглэж болно. Аденозин нь цахилгаан кардиоверцэртэй маш төстэй ажилладаг бөгөөд зүрхний булчинг задлахад хүргэдэг ба синусын зангилааг дахин тохируулах боломжийг олгодог.
Хэрэв аденозин ажиллахгүй бол тахикарди нь тогтмол бус байвал эмийн хоёр өөр төрлийн туршилтыг хийж болно. Кальцийн сувгийн хоригчид нь зүрхний булчингийн эсийн мембраны кальцийн хөдөлгөөнийг удаашруулдаг. Энэ нь бүх мөчлөгийг удаашруулдаг. Бета хориглогч нь эпинефриний артерийн булчингийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.
Тогтвортой нарийн төвөгтэй тахикарди эмчлэх нь байнгын захиалга эсвэл мэргэжлийн зөвлөгчийн тусламжтайгаар онлайн эмнэлгийн тусламжтайгаар зөвлөгөө өгөхгүйгээр хийгдэх ёсгүй.
Эх сурвалж:
> Abarbanell NR, Маркус MA, Schaible BA, Aldinger GE. Шуурхай тосгуурын фибрилляци хийх урьдчилан сэргийлэх эмнэлэгийн менежмент: эмчилгээний протоколын зөвлөмж. Am J Emerg Med . 2001 оны 1 сар; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Жернер, Ж.Б., & М Миллер, Ж. (2013). Өргөн цар хүрээтэй тахикарди - салхин сээр нурууны тахикарди буюу салхинцэцэг тахикарди биш, энэ нь үлдсэн асуулт. Артритми ба цахилгаан физиологийн тойм , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Хуудас, R., Joglar, J., Caldwell, M., Калкинс, Х., Конти, Ж., & Хэлэлцээр, Б.А. (2015). Насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдийн менежментийн удирдамж, 2015 оны ACC / AHA / HRS удирдамж. Дугуй , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311