Байгалийн хөөмий, левотироксин, шинэлэг шинэ эмчилгээний сонголтууд
Сонирхолтой судлаач Доктор Вилмар Виверсинг сэтгүүлийн 2014 оны сэтгүүлийн Nature Nature Endocrinology сэтгүүлд сүүлийн жилүүдэд гипотиреодизм барих зорилгоор бамбай булчирхайн даавар орлуулах эмчилгээний гол зарчмуудын талаар товч танилцуулав. Би нийтлэлд хамгийн сонирхолтой хэсгүүдийг тоймлон харуулав.
Дөрвөн дүр төрх өөрчлөгдөнө
Доктор Вайерсинг нь дөрвөн үндсэн зарчмын өөрчлөлтийг тодорхойлсон.
- First Paradigm Shift: Гипотириризм 1891 онд Лондон хотод хүртэл үргэлжилж, доктор Жорж Мюррей өвчтөнд хүнд даавар гипотироизмийг буцаасан байна. Үүний дараа гипотиреодизмын эхний үр дүнтэй эмчилгээ болгон хатаасан бамбай булчирхайн газар буюу шарсан хонь бамбай булчирхай юм.
- Хоёрдахь загварчлал: 1960-аас 1988 онуудад левотироксины хэрэглээ нэмэгдэхийн хирээр бамбай булчирхайн эмийг хэрэглэх нь багассан. 1978 онд левотироксины жороор хийсэн эмүүд нь байгалийн хатсан жорлонгоос давж гарсан. 1988 он гэхэд бүх өвчтөнүүдийн 84% нь левотироксин хэрэглэж байжээ.
- Гуравдугаар Парадигмын Шил: Доктор Виерерси 1990-ээд оноос хойш амьтдын туршилтыг хэрхэн хийснийг тайлбарлавал eutyroidism-нь бие махбодын T4 ба T3 түвшинг хэвийн хэмжээнд хүргэхийг харуулж байна. Бамбай булчирхайг мэс заслаар зайлуулах нь зөвхөн левотироксин дээр хийгдээгүй тул liothyronine (Т3) . Өвчтөн, эмч нар T3-ийг нэмсэн эсвэл байгалийн хуурайшилт бамбай булчирхайд илүү сайн хийдэг өвчтөнүүдийг тайлагнасан боловч энэ хугацаанд хийсэн судалгаануудын ихэнх нь эмчилгээгээ илүү давуу гэж үзээгүй байна. Доктор Виерерси хэлэхдээ зарим өвчтөн хосолсон эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлдэг генетикийн эмгэгүүд байдаг гэж үздэг бөгөөд хэрэв "хэрэв илүү гүнзгийрүүлсэн судалгаагаар гипотироид өвчтөнүүдийн тодорхой бүлгийн хэсгийг тодорхойлж чадвал гуравдахь гипотиреоизмын эмчилгээнд шилжих магадлалтай байдаг. Энэ нөхцөлд тохирсон эм хэрэглэх. "
- Fourth Paradigm Shift : 2012 онд хийгдсэн судалгаагаар фиброзын үүдэл эсийн фибрилляци үүсэх функциональ бамбай булчирхайн эд эсийг анх удаа тайлбарласан. Др. Wiersinga "энэ ажил эцэст нь дөрөвдүгээр парадигмын шилжилт рүү хөтлөх бөгөөд энэ нь гипотироид өвчтөнүүдийг бамбай булчирхай үүсгэх үүдэл эсээр эмчилж болно."
Левотироксины зөвхөн эмчилгээ
Парадигмын өөрчлөлтийг хэлэлцэхдээ доктор Виерингер левотироксин (T4) -ийг эмчилгээнд хэрэглэх нь нэн чухал болохыг харуулсан. Левотироксины эмчилгээ нь өвчтөнүүдэд хэд хэдэн сөрөг үр дагавартай холбоотой болохыг харуулсан хэд хэдэн судалгаанууд байдаг. Үүнд:
- сэтгэл санааны дарамт ихсэж байна
- сайн сайхан байдалд муугаар нөлөөлдөг
- эрүүл мэндтэй холбоотой амьдралын чанарыг бууруулсан
- танин мэдэхүйн сэтгэлзүйн хурд, анхаарал, суралцах, санах ойд сөргөөр нөлөөлдөг
- түгшүүрийн тархалт нэмэгдсэн
- сэтгэл зїйн функц, хєдєлгєєн, хєдєлгєєний хєдєлгєєн хийх
Ялангуяа доктор Виерингегийн хэлснээр, " TSH түвшин хэвийн байгаа хэдий ч levothyroxine хүлээн авсан гипотироидын өвчтөнүүдийн 5-10% -д сэтгэцийн эмгэг, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн эмзэг байдал буурдаг."
Доктор Вайерсинг мөн сонирхолтой Шотландын судалгаагаар зүрхний өвчин, хэм алдагдал, ясны нягтралийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дарангуйлагдсан TSH түвшин (өвчнөөс бага байна), өндөр TSH түвшин (4-ээс дээш) Гэвч "бага" ХХБ-ийн түвшин (.04-өөс 4) -тай холбоотой эрсдлийг нэмэгдүүлээгүй болно.
Доктор Виерсингер "ТНХ-ийн түвшин нь бамбай булчирхайн дааврын зорилтот бүх эдэд euteyroidism-ыг баталж чадахгүй байна." Зүгээр л тавьдаг: левотироксин-ганц эмчилгээ нь гипотиреодизм бүхий өвчтөнүүдэд оновчтой эмчилгээ болж чадахгүй. Харин т3-ийн зарим нэмэлт нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг бүх эд эсэд хэвийн байлгахад тусална.
Левотиррозин Plus Лиотрозинин (T4 + T3)
Левотророксин-цорын ганц эмчилгээг харахад хэд хэдэн судалгаа, Доктор Виерсиа "өвчтөнүүдийн гайхалтай өндөр (дунджаар 48%) хосолсон эмчилгээ илүүд үздэгийг харуулж байна ... Сүүлчийн ийлдэс дэх ялгаа ДЭМБ-ын түвшин энэ өвчтөний давуу талыг тайлбарлаж чадахгүй байна. "
Дүгнэлт
Доктор Виерерси "Левотироксин: Лиотеррониний тунгийн харьцаа хэрэглэхэд лаботорений тунг тооцоолж, ийлдэсийн хэвийн ийлдэс, чөлөөт T4: чөлөөт Т3 концентрацийн харьцааг бий болгодог тохиолдолд хосолсон эмчилгээ үр дүнтэй байх болно гэж үздэг. Эсвэл тодорхой өвчинтэй хүмүүст Т4-ээс Т3-ийг хувиргах чадварт нөлөөлдөг генетикийн асуудал.
Түүнчлэн локотринологич нь левотироксины тун хангалттай хэдий ч байнгын шинж тэмдэгтэй байгаа гипотироид өвчтөнд туслах зорилгоор T3 нэмэлтийг оруулаад сонголт хийх хэрэгтэй гэж зөвлөж байна.
Доктор Виверсягийн хэлснээр, нэг хувилбар нь Европт ХДХВ-ийн холбоог (ETA) удирдамжийг T4 + T3 эмчилгээний "туршилтын" хэрэглээнд зориулж удирдамж болгохын тулд levothyroxine-ийн харьцаа liothyronine-ийн харьцаа 17: 1 гэж үздэг "Өгөөж байгаа", жишээлбэл, TSH-эмчилгээний үед 100 мг, 150 мкг ба 200 мг-ийн левотироксины тунгийн эмчилгээг 85 мкг / лиотроксин дээр 5 мг лиотиронин, 125 мг левотирицин, 7.5 мг лиотеронин, 175 мкг лейотозицин нэмэх 10 μg liothyronine, тус тусдаа).
Өдөр тутмын Т3-ийн тунг хоёр хувааж (өглөөд өгдөг бага тун, уух цагаар их хэмжээний тун, орон нутгийн бэлгийн хүчлийн бэлдмэлийн аль бэлдмэлүүдийг хэрэглэхээс хамаарна) чөлөөт Т3 түвшин, 3 цагт оргилдоо хүрэх "
ETA нь удаан задардаг T3 бэлтгэлийг санал болгодог.
Бусад сонирхолтой цэгүүд
Энэ өгүүллээс сонирхсон бусад цөөн хэдэн сэдэв энд байна.
1980 болон 1990-ээд онд хэвлэгдсэн гипотиреодизмын эмчилгээний удирдамж levothyroxine (синтетик Т4) -ийг санал болгодог бөгөөд өвчтөнүүдэд зориулсан бусад эмчилгээний сонголтыг огт дурдаагүй байна. Сонирхолтой нь, 2000 онд хэвлэгдсэн бүх гипотиризмын эмчилгээний удирдамж левотироксиныг стандарт эмчилгээнд хэрэглэхийг санал болгодог ч мөн левотрозокс, лиотиронин (T4 + T3) эмчилгээг хослуулан хэрэглэж болохгүй талаар дурьдсан хэсгүүдийг агуулдаг.
Гипотиреодизм эмчилгээ нэмэгддэг. Английн хувьд бамбайн гормонууд 1998-2007 онуудад хоёр дахин нэмэгджээ. Нидерландад бамбай булчирхайн гормон хэрэглэж буй хүмүүсийн нийт тоо 2005-2011 оны хооронд 53% -иар өссөн бол Голландын хүн амын тоо 2.1% -иар нэмэгдсэн байна.
Левотророксин-цорын ганц эмчилгээнд байгаа өвчтөнүүдийн эзлэх хувь 2005 оноос 2011 он хүртэл бага зэрэг буурсан ба синтетик T4 + T3 эмчилгээнд өвчтөнүүдийн тоо бага зэрэг өссөн байна.
Эх сурвалж
Wiersinga, Wilmar. "Гипотиреоroidизмын үед бамбай булчирхайн даавар орлуулах эмчилгээ хийлгэдэг." Нөхөн Үр дүнг судлах нь 2014 оны 1-р сарын 14