Оношилгоо хийх явцдаа эмчилгээнд урагшлах нь эрүүл мэнд, эдгэрэлтийг оновчтой болгоход чухал ач холбогдолтой. Хүний тодорхой давсагны хорт хавдрын эмчилгээний төлөвлөгөө нь ялангуяа хорт хавдрын үе шат (хэр их тархсан) болон хорт хавдрын зэрэг (хэдийгээр хорт хавдрын эсүүд хэрхэн харагддагийг) харгалзах олон хүчин зүйлээс хамаарна.
Мэс засал
Давсагны хавдрын эмчилгээний горимыг хэлэлцэж эхэлье.
Трансюуртрацийн ресурсурацийн хавдар (TURBT)
Булчингийн хавдрын эсрэг хавдрын эмчилгээний анхны алхам нь давсагны дотор байрлах ба түүний булчингийн зузаан давхаргад нэвтэрсэнгүй гэсэн үг юм. Энэ нь transurethral resection давсагны хавдар буюу TURBT гэж нэрлэгддэг мэс заслын төрөл юм. Энэ процесс нь хавдараас хавдсыг зайлуулдаг.
TURBT-ийн үед urologist нь гэрэл, камер дээр (нарийн резисторкоп) бүхий хатуу, нарийн багаж хэрэглэдэг. Резекоскоп нь утас тасралт агуулдаг бөгөөд энэ нь эмчийг хавдрыг зайлуулах боломжийг олгодог.
Энэ процедур нь ихэвчлэн үйлдлийн өрөөнд хийгддэг бөгөөд заримдаа хавдрын аль нэг нь алдагдсан эсэхийг эхнийх нь хойшлуулах шаардлагатай болдог. Сайн мэдээ бол ихэнх хүмүүс тэр өдөр, эсвэл маргааш өдөр гэртээ харих боломжтой болдог. Түүнчлэн, шээс хөөх үед цус алдах, таагүй болох зэрэг гаж нөлөө ихэвчлэн богино, зөөлөн байдаг.
Радикал кстестectomy
Булчингийн нэвчдэст хавдрын стандарт эмчилгээ нь хавдарыг агуулдаггүй бөгөөд давсагны булчингийн зузаан давхаргад нэвтэрсэн байдаг. Энэ процедур нь давсаг болон хүрээлэн буй эрхтнүүдийг зайлуулах - эрэгтэй хүний түрүү булчирхайн болон түрүү булчирхай ; умайн хүзүү, умайн гуурсан хоолой, өндгөвч, үтрээний умайн хүзүүний дээд хэсэг эмэгтэйчүүдэд .
Заримдаа булчингийн давхаргад ороогүй давсагны хорт хавдрын эсрэг радиацийн цистектиомиотик нь бусад нь аймшигтай, түрэмгий шинж чанартай байдаг. Түүнчлэн судсаар дархлаа эмчилгээ хийсний дараа булчингийн булчингийн түрүү булчирхайн хорт хавдартай хавдартай хүмүүст ерөнхийдөө зөвлөдөг.
Шээсний өөрчлөлт ба сэргээн босголт
Давсаг арилгасны дараа мэс засалч хадгалах газрыг шинэ газар зохион байгуулах ёстой. Харгалзан үзэх цөөн хэдэн сонголт байна:
- Шинэ давсагийг хүний гэдэсний хэсэг хэсгээс үүсгэж болно. Энэ нь хүний шээсний шугамд холбогдсон тул өмнө нь шээс ялгаруулж болно.
- Ходоод, гэдэснээс нь эд эсийг ашиглан уут дотор уут бий болно. Нэг төгсгөл нь шээсний сүвтэй, нөгөөг нь хэвлийн хананд (навч) хананд нээхэд хүргэдэг. Дараа нь катетерийг шээсийг хоослохын тулд катетерийг хэрэглэж болох боловч уут нь эцсийн эцэст шээсийг хадгалдаг шиг хадгалдаг.
- Харин уутны оронд гэдэсний хэсэг нь шээсэнд холбогдсон байдаг. Энэ төрлийн мэс засал хийснээр шээсний урсгалыг гэдэсний хэсэг рүү, бөөрний дундуур шээс рүү урсана. Эцэст нь, энэ нь биеийн гадуур байрлах жижиг цуглуулах цүнхэнд дуслууд юм.
Мэс засал хийх боломжтой эрсдэл
Radical cystectomy, шинэ давсаг, уут хийх нь нарийн төвөгтэй мэс засал юм. Өөрөөр хэлбэл энэ бол том асуудал. Тиймээс, сайн ба муу талуудын бүхий л эрсдэл, үр ашгийг ойлгох нь чухал юм.
Үүнээс болж мэс заслын хүндрэл нь мэс заслын эмчийн туршлага, өвчтөний нас, өвчтөний суурь эмчилгээний асуудал зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын хүндрэлүүдийн жишээ:
- Цус алдалт
- Халдвар
- Уушигны цусан дахь бөөгнөрөл
Таны мэс засалчтай зөвлөлдөх бас нэг асуудал бол бэлгийн гаж нөлөө, бэлгийн гаж нөлөө, бэлгийн дургүй болох, хэрхэн даван туулах талаар бэлгийн гаж нөлөө юм.
Мэс засал хийхийн өмнө хими эмчилгээ
Хэрвээ хүн хангалттай эрүүл хүн байвал мэс засал хийлгэхээс өмнө химийн эмчилгээ хийлгэх боломжтой. Хими эмчилгээний зорилго нь бие махбодид байгаа хорт хавдрын эсийг устгах зорилготой боловч хараахан хараахан харагдахгүй байна.
Чанарын давсагны хорт хавдрын мэс заслаас өмнө хэрэглэж байсан нийтлэг хими эмчилгээний горимууд:
- MVAC (метотрексат, вольфластин, доксубицин, цисплатин)
- GC (cisplatin болон gemcitabine)
Таны хавдрын эмч эсвэл хорт хавдрын эмч нар эдгээр хими эмчилгээний эмийг циклээр удирдана. Энэ нь эмчилгээний дараа та ямар ч сөрөг үр дагаварт хяналт тавьж, хяналт тавина гэсэн үг юм. Дээрх горимуудтай холбоотой гаж нєлєєний жишээ:
- Ядаргаа
- Халдварын эрсдэл нэмэгддэг
- Цус алдах эсвэл няцрах нь амархан байдаг
- Үс унах
- Үдээсний шарх
- Муу болон бөөлжих
- Сонсголын алдагдал
- Гар, хөлөнд цэврүүтэх ба цочромтгой
- Шээсний цус
Цикл бүр хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд ерөнхийдөө давсагны мэс заслаас өмнө гурван мөчлөгийг санал болгодог.
Intravesical Therapy
Хэдийгээр булчингийн давсагны хорт хавдартай хүмүүст эсэн мэнд үлдэж байгаа ч гэсэн хавдар арилсаны дараах хоёр эмчтэй холбоотой байдаг:
- Дахин давтагдах (хорт хавдар эргэж ирдэг)
- Үе урагшлах (хорт хавдар нь булчинд эсвэл цаашаа биед тархдаг)
Тиймээс одоо мэс заслын бус эмчилгээний сонголтуудыг авч үзье.
Гэдэсний хими эмчилгээ
Дээрх хоѐр шалтгаан нь ихэнх өвчтөнүүд хавдрын дараа нэмэлт эмчилгээ хийлгэх болсоноор intravesical chemotherapy нэртэй үйл ажиллагаа явуулдаг. Энэ төрлийн эмчилгээгээр эмийг катетераар дамжуулан давсаг руу шууд хэрэглэдэг. Хими эмчилгээний зорилго нь аливаа үлдэгдэл, хорт хавдрын эсийг устгахад оршино.
Давсагны хорт хавдрын давтамжаас (эмч бага, дунд, өндөр) үнэлснээс хамаарч эхний 6 хоногийн дотор эхний тунг эсвэл олон удаагийн тунг нэг удаа ууна. Гэдэсний хими эмчилгээ.
Митомицин нь ихэвчлэн сонголт хийх химийн эмчилгээ юм. Энэ нь давсагны зарим хэсгийг шатаах, байнга шаналж, шээхэд хүргэдэг.
Intravesical immunotherapy
Заримдаа, intravesical chemotherapy оронд, хүн нь Bacillus Calmette-Guerin (BCG) хэмээх дархлаа эмчилгээ хийлгэх болно. Энэ төрлийн эмчилгээ нь хүний дархлааны системийг өдөөж, хорт хавдрын эсийг устгадаг.
Bacillus Calmette-Guerin (BCG) нь сїрьеэ євчний эсрэг вакцин боловсруулсан болохыг тэмдэглэх нь сонирхолтой юм. Гэвч 1970, 1980-аад онд давсагны хорт хавдрын эсүүдийг ч бас устгажээ.
Гэдэсний үр дүнтэй BCG нь 2 хүртэлх өдрийн гаж нөлөөг үүсгэж болно. Үүнд:
- Халуурах, жихүүдэс хүрэх, бие өвдөх
- Ядаргаа
- Хэт их шээх
- Шээсний цус
- Шээсний үед өвдөх
- Давсагны дотор шатаж байна
Ховор тохиолдолд, BCG нь биенд тархах боломжтой. Энэ нь бүхэл бүтэн бие махбодийн халдварыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хоёроос дээш хоногийн туршид халуурч, эсвэл анагаах ухааныг сайжруулдаггүй халууралтаас үүдэлтэй байж болно. Бие махбодийн халдвар нь ноцтой эмгэг тул эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай.
Давсагны хадгалалт
Рентгенийн цистеэктоми нь булчинд нэвчдэст хавдрын стандарт эмчилгээ боловч зарим тохиолдолд давсагны хавдартай хүн бүхэл бүтэн давсагаа арилгаагүй байж болно. Үүний оронд тэд давсагны хэсэгчилсэн задрал, илүү өргөн TURBT-г хэсэгчилсэн байдлаар авч болно. Ямар ч хэлбэрийн эмчилгээний адил эдгээр өвөрмөц тохиолдлуудад эрсдэл, ашиг тусыг сайтар шинжлэх хэрэгтэй.
Цацрагийн эмчилгээ
Цацраг туяа эмчээр дамжуулдаг цацрагийн эмчилгээ нь химийн эмчилгээ болон TURBT-ийг давсагны хамгаалалтанд хэрэглэдэг протоколуудтай хослуулах нь эмчилгээний хамгийн тохиромжтой хэлбэр гэж тооцогддоггүй. Радиогоор хорт хавдрын эсүүд болон эмчилгээний бэлтгэлийг хэдэн долоо хоногт сүүлийн 5 хоногт хийдэг.
Эмчилгээний дараах хяналт шинжилгээ
Судсаар эмчилгээ хийснээс хойш 3 сарын дараа (дараа нь тодорхой хугацааны дараа) эмч цистоскопи хийж, давсагны хорт хавдар дахин давтахгүй байх явдлыг хангах болно. Өндөр эрсдэл бүхий өвчтөнүүдэд шээсний эсийг судлах, шээсний дээд замын зураглал (өөрөөр хэлбэл, CT scan) нь цаашид тогтмол хянах боломжтой болдог.
Хэрэв давсагны сэжигтэй хэсэг харагдаж байвал TURBT-аар биопси ба хасах болно. Хэрвээ хавдар үнэхээр давтагдсан бол хүн илүү их intravesical эмчилгээ хийдэг эсвэл давсаг нь цистоктоми мэс засал хийлгэх болно.
Дахин давтагдах шинж тэмдэг илрээгүй бол BCG-тэй хүн ямар нэгэн хорт хавдарын давтамжаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмчилгээний эмчилгээ хийлгэж болно. Засвар үйлчилгээний эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа (жишээлбэл, нэг жилээс дээш гурван жил) нь хүний хорт хавдрын эрсдэлд өртөж буй хүний эрсдэлээс хамаарна.
Метастикийн давсагны хавдар
Лимфийн зангилаа болон бусад эрхтнүүд (уушги, элэг, яс гэх мэт) бусад давхрагад тархсан давсагны хорт хавдрын хувьд химийн эмчилгээ нь хорт хавдрын өсөлтийг удаашруулж болох юм. Ахлах давсагны хорт хавдрыг дархлаа эмчлэх судалгааг одоогоор судалж байна.
Заримдаа цацраг туяа өгөх, эсвэл мэс засал (TURBT эсвэл цистоктоми) нь метапатазын давсагны хорт хавдартай хүн дээр хийгддэг. Гэхдээ эдгээр эмчилгээг хөнгөвчлөх эмчилгээний аргаар хийж гүйцэтгэх нь хорт хавдартай холбоотой үүсэх хоѐр шинж тэмдгийг зөөлрүүлэх арга юм.
Энэ нь металын давсагны хорт хавдартай тохиолдолд янз бүрийн эмчилгээ таны амьдралын чанарыг дээшлүүлэхээс хамаагүй дээрдсэн эсэхийг байнга шийдэх нь чухал юм. Энэ тохиолдолд гэр бүл, судлаачдад бодол санаагаа тайлагнах нь зүйтэй .
Өөрөөр хэлбэл богино хугацаа өнгөрөх тусам эмчилгээнд удаан хугацаагаар эмчилгээ хийхээс илүү богино хугацаа шаардагдаж магадгүй юм. Мэдээж энэ нь маш хувийн, өвөрмөц шийдвэр юм.
Эх сурвалж:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Ахлах давсагны хорт хавдрын үед эмгэг бамбай булчирхайн эмчилгээний сонголтууд. Int J Urol. 2013 оны 7-р сар, 20 (7): 651-60.
> Америкийн хавдар судлалын нийгэмлэг. 2016 оны 5-р сар.
> Babjuk et al. EAU Давсагны булчинд нэвчдэст хавдар үүсэх талаархи удирдамж: 2016 он гэхэд шинэчлэх. Eur Urol. 2017 он; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Ган булчирхайн хавдартай хавдрын оношлогоо, эмчилгээ: AUA / SUO удирдамж. J Urol. 2016 оны 10-р сар, 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. 2016 оны арванхоёрдугаар сар. Чихний давсагны хорт хавдрын анхны хандлага болон менежментийн талаархи ерөнхий тойм. In: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.