Давсагны хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь тамхи татдагтай холбоотой
Давсагны хорт хавдар нь хавдрын хэлбэр биш боловч уушгины хорт хавдар, хөхний хорт хавдар, меланома гэх мэтээр ярьдаг. Энэ нь америк эрчүүдийн дөрөв дэх хамгийн түгээмэл хавдар бөгөөд америк эмэгтэйчүүдийн ес дэх хамгийн түгээмэл зүйл юм. Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвийн мэдээллээс үзэхэд 55000 гаруй эрэгтэй, 17000 эмэгтэй жил бүр АНУ-д давсагны хавдар тусдаг.
Эдгээрээс дөрөвний нэг нь 16000 орчим нь хорт хавдрын улмаас нас бардаг.
Давсагны хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэрийг шилжилтийн эсийн карцином (TCC) гэж нэрлэдэг. Мөн urothelial carcinoma (UCC) гэж нэрлэдэг ба TCC нь шээсний сувгийн дотор байрлахаас үүсдэг.
TCC нь хаа ч явган хүний талбайд эд эсийг хөгжүүлэх боломжтой. Үүнд:
- Бөөрний синус (бөөрний хөндий)
- Шээсний хоолой (давсагны бөөрийг холбосон хоолой)
- Давсагны доторх давхрага
- Шээсний хоолой (шээсний биеийг зайлуулсан хоолой)
- Urascachus (давсагны болон тэнгисийн цэргийн хоорондох ургийн сувгийн үлдэгдэл)
ТСС нь бөөрний синусыг хамарсан бөөрний хорт хавдрын хоёр дахь хамгийн түгээмэл шалтгаан юм.
Шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд
TCC-ийн шинж тэмдгүүд хавдрын байрлалаас хамаарч өөр өөр байдаг. Тэд ихэвчлэн бөөрний хүнд хэлбэрийн бөөрний шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь хүнд өвчин шаналал, бөөлжих, бөөрний өвдөлтийг мэдрэх болно.
Өвчин нь маш олон янзын шалтгаантай ( цистит , түрүү булчирхайн халдвар, хэт идэвхтэй давсагны үрэвсэл гэх мэт) байдаг тул хавдрыг илүү оновчтой болгодог.
Үүний зэрэгцээ, TCC нь 14.5 жил хүртэлх хугацаанд удаан хугацааны туршид хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлтэй байдаг гэж National Cancer Institute мэдээлэв.
Урьд ємнє илрэх їе шатанд шинж тэмдэг илэрч болохгїй. Энэ нь голдуу хорт хавдар илэрч эхлэхэд л олон тооны үлгэр домог гарч ирдэг.
Эдгээр шалтгааны улмаас эрэгтэй, эмэгтэй 50 ба тїїнээс дээш оношлогдсон оношлогооны 89 хувийг їїсгэдэг. Эдгээрээс 20 хувь нь III үе шаттай хавдартай гэж оношлогддог бол дөрөвний нэг нь л үсэрхийлсэн хавдартай (хавдар биеийн бусад хэсгүүдэд тархдаг) байна.
Өвчний үе шатнаас хамааран TCC шинж тэмдгүүд нь:
- Шээсний харагдахуйц цус ( нийт hematuria )
- Өвчтэй, хүнд хэцүү шээх ( dysuria )
- Шээхэд байнга байдаг
- Шээсийг шээсээр ялгарах нь маш хүчтэй байдаг боловч үүнийг хийх чадваргүй байдаг
- Зүүн хавирганы нэг талдаа хавирганы доор байх өвдөлт
- Ядаргаа
- Жин хасах
- Хоолны дуршилгүй болох
- Хэт их хөлөрдөг өндөр халууралт
- Доод мөчдийн хаван ( хаван ), ихэвчлэн сүүл хожуу үеийн өвчний үед үүсдэг
Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлс
Хүний давсаг, бөөрний хорт хавдар нь бидний идэж болох хорт бодисын хордлогоос үүдэлтэй юм. Энэ нь бидний хоол хүнс, ус, химийн бодисоор бохирдсон эсэхээс үл хамаарна. Ихэнх хэсгийн хувьд энэ нь тийм биш юм. Хорт бодис нь TCC-ийн хөгжилтэй холбоотой хэдий ч урт хугацааны туршид бидний амьсгалж буй хэлбэрүүд байдаг.
Эдгээрийн дунд тамхины утаа багтана.
Үнэн хэрэгтээ ТССТ-ийн бүх талаас илүү хувь нь эрэгтэйчүүдэд, харин гуравны нэг нь эмэгтэйчүүдэд хүнд тамхитай холбоотой байдаг. Үүнээс гадна өвчний эрсдэл, үе шат нь хүний тамхи татах жилүүдийн тоо, тамхи татах өдөр тутмын давтамжтай шууд холбоотой байдаг.
Нью-Йорк дахь Memorial Sloane-Kettering Cancer Center-ийн судалгаагаар тамхи татдаг хүмүүсийн хорт хавдраар хорт хавдраар өвчлөгсөд илүү ихээр тархдаггүй ч никмокеруудаас хавьгүй илүү инвазив.
Энэ холбоонд учирч буй шалтгаан нь бүрэн тодорхой бус боловч зарим нь тамхины утаанд удаан хугацаагаар өртөх нь эпитель эсийн хромосомын өөрчлөлтийг гэмтээж, хорт хавдар үүсгэдэг.
Өдөрт 15 гаруй янжуур тамхи татаж байгаа хүмүүс өндөр эрсдэлтэй байдаг.
TCC-д үзүүлэх бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд:
- 55-аас дээш настай хүмүүсийн 90 орчим хувь нь хөгшрөлттэй байдаг
- TCC-ийн хөгжилд гол үүрэг гүйцэтгэдэг эрэгтэй хүний идэвхжил нь ихэвчлэн active androgen (эрэгтэй бэлгийн даавар)
- Африк Америкчууд, Латинуудтай харьцуулахад эрсдэлд хоёрт ордог
- Гэрийн генетик, тухайлбал, Cowden өвчин (PTEN ген), Линч хамшинж (HPNCC ген), эсвэл retinoblastoma (RB1 ген)
- Таргалалт, эрсдэлийг 10-20 хувиар нэмэгдүүлдэг
- Өнгө, хэвлэх үйлдвэрлэлд хэрэглэдэг анхилуун утаа, түүнчлэн резин, арьс шир, будаг, нэхмэл эдлэл үйлдвэрлэл
- Химийн эмийн бэлдмэлийг Cytoxan (cyclophosphamide)
- Чихрийн шижингийн эмчилгээний Actos (pioglitazone) хэрэглээг нэг жилээс дээш хугацаагаар хэрэглэх
- Aristolochic хүчил агуулсан эмийн бэлдмэл (уламжлалт анагаах ухаанд Pin Yin гэж нэрлэдэг)
Оношлогоо
Ерөнхийдөө TCC-ийн анхны оношлогоо нь шээсний цус байх болно. Заримдаа энэ нь харагдахгүй боловч urinalysis (шээсний шинжилгээ) амархан илрэх боломжтой.
Шээсний эсийн шинжилгээгээр шээсний хорт хавдрын эсийг хайж олоход ашиглаж болох боловч энэ нь найдвар багатай оношлогоо юм. Үүний эсрэгээр, шинэ технологи нь TCC-тай холбоотой шээс дэх уураг болон бусад бодисыг тодорхойлох боломжтой. Эдгээр нь Urovysion болон Immunocyt хэмээх нэртэй алдартай туршилтыг багтаадаг. Бладдерчек гэж нэрлэгддэг жороор олгодог гэрийн сорил байдаг бөгөөд энэ нь давсагны хорт хавдартай хүмүүст ихэвчлэн NMP22 гэж нэрлэгддэг уураг илрүүлдэг.
Оношлогооны өнөөгийн алтны стандарт бол цистоскопиоор олж авсан биопси юм. Цистоскоп нь бичил камер бүхий урт уян хатан хоолой бөгөөд давсагийг харахын тулд шээсний сүмд оруулсан байна. Биопси нь эмгэг судлалын шинжилгээнд сэжигтэй эдийг гаргаж авахад хамаарна.
Ашиглагдаж буй цистоскопийн төрлөөс хамаарч уг процедур нь орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор гүйцэтгэгдэж болно. Эрэгтэй хүний шээсний ялгаралт нь эмэгтэйчүүдээс илүү урт, нарийн байдаг тул мэс засал хийх нь маш хүнд байдаг.
Хавдрын үе шат
Хэрэв хорт хавдрын оношлогоо хийсэн бол хорт хавдрын өвчнийг хорт хавдар гэж ангилна. Эмч үүнийг анхны хавдрын хэмжээ ("Т"), хорт хавдарын нэвчдэст ("N"), мөөгөнцрийн цар хүрээг ("М") хавсаргасан TNM-ийн үе шатын тогтолцоог ашиглан гүйцэтгэнэ.
Ангиллын зорилго нь хорт хавдрыг гүйцэлдүүлж, хэтрүүлэхгүй байхын тулд зохистой үйл ажиллагааны чиглэлийг тодорхойлох явдал юм. Дээрх үр дүнд үндэслэн эмч өвчнийг эмчилнэ. Үүнд:
- Үе шат 0 бол цорго үүсгэгчийн нотолгоо байгаа боловч лимфийн зангилааны оролцоогүй, эсвэл үсэрхийлэлгүй байдаг.
- I үе шат нь хорт хавдрын тархалтаас доод хэсгийн холбогч эдэд хавдрын тархалтаар тодорхойлогдох боловч лимфийн зангилааны оролцоо, эсвэл үсэрхийлэлгүй байдаг.
- II үе шат нь хорт хавдар цаашаа булчингийн давхаргад тархсан боловч эрхтний хананд нэвтрээгүй байна. Гэсэн хэдий ч лимфийн зангилааны холбоогүй, эсвэл метапазаз илэрдэггүй.
- III үе шат нь хорт хавдар нь эрхтний хананы цаана ургаж байсан боловч ойролцоох тунгалгийн булчирхайд тархаагүй байсан.
- IV үе бол хорт хавдар алс холын эрхтэнд тархаж, ойролцоох тунгалаг булчирхайд тархах эсвэл хоёулан дээр тархдаг.
Тасалгаа нь эмч, хувь хүнийг эсэн мэнд давах хугацааг илүү сайн мэддэг. Эдгээр тоонууд нь чулуугаар тогтоогдоогүй бөгөөд дэвшилтэт хавдартай зарим хүмүүс оношийг үл тооцон бүрэн арилгах боломжтой.
Үүнээс өмнө оношлогоо нь илүү үр дүнтэй холбоотой байдаг. 0-р үе шат, 1-р үе шат, 2-р үе шатанд TCC-ийн эдгэрэлт 90 хувьтай байдаг. III үе шаттай хүмүүс нь 50 хувийн боломж байдаг. IV үе шаттай хавдартай өвчтөнүүдийн 10 хувь, үлдсэн 15 хувь нь үргэлж хорт хавдраар өвчлөх магадлал өндөр байна.
Эмчилгээний арга
TCC-ийн эмчилгээ нь өвчний үе шат, хорт хавдар тархсан цар хүрээ, эрхтэний хэлбэрээс ихээхэн хамаардаг. Зарим эмчилгээ нь эмчилгээний өндөр түвшинтэй харьцуулахад харьцангуй хялбар байдаг. Зарим нь илүү өргөн хүрээтэй бөгөөд анхдагч ба нэмэлт (хоёрдогч) эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Тэдний дунд:
- Үе шат 0 ба би булчингийн давхаргад хүрээгүй хавдар нь ихэвчлэн цистокоскопийн төгсгөлд электро оношлогооны төхөөрөмжийг "хусдаг" байдаг. Энэ процедурыг хими эмчилгээ хийх богино хугацааны аргаар явуулж болно. Дархлаа эмчилгээ нь Bacillus Calmette-Guérin (BCG) гэж нэрлэгдэх вакциныг хэрэглэдэг бөгөөд 3 тохиолдлын 2 нь дахин давтагдах эрсдэлийг бууруулдаг.
- II болон III үе шатууд нь эмчлэхэд илүү төвөгтэй байдаг . Тэдгээр нь нөлөөлөлд өртсөн эдийг өргөнөөр зайлуулах шаардлагатай болно. Давсагны тохиолдолд давсагны бүхэл хэсгийг салган авах мэс заслын процедурыг шаарддаг. Хэсэгчилсэн цистоктомтоми нь 2-р шатанд тохиолддог боловч III үе шатанд хийгддэггүй. Хлотын эмчилгээг эхлэхээс өмнө эсвэл дараа нь хавдрын хэмжээгээр өгч болно. Цацраг идэвхжлийг эмчилгээний эм болгон хэрэглэж болох боловч бараг хэрэглэдэггүй.
- IV үе шатыг хавдар арилгахад маш хэцүү байдаг. Цацраг туяатай буюу туяангүйгээр хими эмчилгээ нь ихэвчлэн хавдрын хэмжээг багасгах зорилготой эхний шугамын эмчилгээ юм. Ихэнх тохиолдолд мэс засал бүх хорт хавдрыг арилгах боломжгүй боловч хүний амьдрал , амьдралын чанарыг өргөтгөх боломжтой.
Эмийн эмчилгээ
Метотрексат , вольфластин, доксубицин, цисплатин гэх мэт уламжлалт хими эмийн эмийг хослуулан хэрэглэхэд түгээмэл хэрэглэдэг. Тэд хорт хавдар (эсийн амьдрах орчинд хортой гэсэн үг) бөгөөд хорт хавдар шиг түргэн хуулбарлах эсүүдийг хамардаг. Энэ үйл ажиллагааны үр дүнд тэд мөн ясны чөмөг, үс, жижиг гэдэс дотор ялгардаг эрүүл эсүүдийг алж болно.
Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) , Tecentriq (atezolizumab) зэрэг эмүүд хорт хавдрын эсрэг дархлааны системийг өдөөх замаар өөр өөрөөр ажилладаг. Эдгээр моноклональ эсрэг биетүүд гэж нэрлэгддэг эдгээр мутациуд бие махбодид нэвтэрч, хорт хавдрын эсүүдийг нэн даруй судалж, тэдгээрийг холбож, бусад дархлааны эсүүд рүү дайрахад хүргэдэг.
Дархлааны эмчилгээний энэ хэлбэр нь хавдрыг багасгаж, хорт хавдраас урьдчилан сэргийлж чаддаг. Эдгээр нь ихэвчлэн дэвшилтэт, мэс засалгүй, эсвэл метафизик TCC-ийн хүмүүсийн амьдралыг өргөжүүлэхэд ашиглагддаг. Эдгээр дархлааны өдөөлтийн эмүүдийн хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь:
- Ядаргаа
- Амьсгал давчдах
- Хамтарсан эсвэл булчингийн өвдөлт
- Хоолны дуршил багассан
- Раш
- Суулгалт
- Ханиалга
- Өтгөн хаталт
- Ховор юм уу загатнах арьс
- Уучлаарай
Опдиво, Еврро хоёрын хослол нь сүүлийн жилүүдэд TCC дэвшилтэт технологид тулгуурласан нэр хүндтэй болсон. Эмчилгээг 60 минутын турш судсанд хийж, ихэвчлэн 2 долоо хоног тутамд тарьдаг. Тун ба давтамж нь хорт хавдрын эмчилгээнд хэрхэн нөлөөлж, гаж нөлөөний ноцтой байдлыг ихээхэн хамаардаг.
Урьдчилан сэргийлэх
TCC-ээс урьдчилан сэргийлэх нь таны хянах хүчин зүйлүүдээс эхэлдэг. Эдгээрээс янжуур нь гол анхаарлаа хандуулдаг хэвээр байна. Бодит байдал тун энгийн: давсагны хорт хавдар нь өнөөдөр уушгины хорт хавдрын хоѐрдугаарт хамгийн түгээмэл тамхитай холбоотой хорт хавдар болж байна. Зөвхөн TCC-ийн эрсдлийг бууруулж зогсохгүй амжилттай эмчлүүлж буй хүмүүст хорт хавдраас сэргийлж чадна.
Чичиргээ нь хэцүү байж болох бөгөөд хэд хэдэн оролдлого шаарддаг боловч ихэнх даатгалын төлөвлөгөө өнөөдөр тамхинаас гаргах эмчилгээний зардлын зарим буюу бүх зардлыг хамардаг .
Бусад өөрчлөгдөх хүчин зүйлс нь эрсдэлийг бууруулахад хувь нэмрээ оруулж болно. 48,000 хүний 10 жилийн судалгаагаар өдөр бүр 1.44 литр ус (ойролцоогоор найман шил) ууж байсан хүмүүс өдөрт бага хэмжээний ус ууж байсантай харьцуулахад давсагны хорт хавдрын түвшин бага байв. Судалгааны үр дүнд мэдэгдэхүйц хязгаарлалт хэвээр үлдсэн (тамхи, нас гэх мэт бусад хүчин зүйлсийг оруулаагүй болно), 2012 оны мета-шинжилгээнд шингэн хэрэглээ нь ялангуяа залуу эрэгтэйчүүдэд хамгаалалтын үр дүнг санал болгодог.
Ундны ус дангаараа тамхинаас гарах үр дагаврыг арилгаж чадахгүй байгаа нь эрүүл амьдралын хэв маягийн сонголтуудын үр ашгийг харуулдаг.
Эх сурвалж:
> Америкийн хавдар судлалын нийгэмлэг. "Хөхний хавдрын эмчилгээ, үе шат". Атланта, Гүрж; 2017 оны 5-р сарын 18-нд шинэчилсэн.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "ЧШ-ийн давсагны хорт хавдрын эпидемиологи ба эрсдэлт хүчин зүйлс." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд. "" Давсагны хорт хавдар ." Атланта, Гүрж; 2017 оны 6-р сарын 6-нд шинэчилсэн.
> Жиан, X .; Кастелей, Ж. Юань, Ж. "Тамхи татдаг ба давсагны хавдрын хэвшлүүд." Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн: Эрүүл мэндийн үндэсний хүрээлэн. "Бат болон бусад булчингийн хавдрын шинжилгээ (PDQ) -Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар." Вашингтон ДС; 2017 оны 2-р сарын 22-нд шинэчилсэн.