Асцма нь ихэвчлэн эрүүл мэндийн нөхцөл байдгаас жирэмсний бүх тохиолдлын 3-8 хувь нь астма өвчнийг оношлоход хүргэдэг.
Тератогенийн нөлөөнд хамгийн их эрсдэлтэй үед жирэмсний эхний хэсэг эсвэл эмийн эмчилгээг зогсоох зарим нөхцлөөс ялгаатай нь астматик эм нь эмчилгээгээ сайн хянах шаардлагатай.
Энэ нь жирэмслэлтийн үед астма эмчилгээний аюулгүй байдал, астма өвчний хяналтанд үзүүлэх үр нөлөөний талаар хэд хэдэн асуултуудад хүргэж, астма нь жирэмслэлт өндөр эрсдэлтэй, эсвэл хүүхэд, осоороо ямар нэгэн хор хөнөөл учруулж болох уу?
Жирэмсэн үед амьсгалын замын астматик хяналт
Жирэмсний хяналтанд байгаа астма өвчний хяналтыг гуравны нэгээр нь авч үзэж болно. Жирэмсэн эхчүүдийн гуравны нэг нь хяналтыг сайжруулж, гурав дахь нь өөрчлөгдөөгүй, гурав дахь нь тэдний шинж тэмдгийг улам бүр дордуулдаг. Жирэмсэн болохоос өмнө багтраа бөөрний хүндрэл нь жирэмсний үед астма өвчний хүндрэлтэй холбоотой байдаг.
Хэвлийн хэвлий гэдэсний атрма хяналт нь улам хүндрэхийн зэрэгцээ жирэмсний сүүлийн долоо хоногуудад эсрэгээрээ, астма бага тохиолддог гэж үздэг. Астма өвчний хяналт сайжирсан нь жирэмсний явцад аажим аажмаар илэрч байв. Жирэмсний 29-36 долоо хоногын хооронд астматай харьцуулахад муудсан эмэгтэйчїїд хамгийн их тохиолддог.
Ажиллах болон хүргэх үедээ астма шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хоёр ба гуравдахь гурвын үед гардаг цээжний довтолгоо ихэвчлэн тохиолддог. Эцэст нь жирэмсний үед астма курс нь дараагийн жирэмслэлтийн үед давтах хандлагатай байдаг. Хэрэв таны астма жирэмсний явцад сайжирсан бол ирээдүйн жирэмслэлтүүдтэй харьцуулахад сайжрах хандлагатай байдаг.
Жирэмсэний хүндрэлийн гаралтай Asthma
Байнгын хяналттай астма нь дараахь хүндрэлүүдээс үүдэлтэй байж болно:
- Нялхсын үхэл
- Ерөнхий танилцуулга
- Бага жинтэй
- Залхуурал
- Хүргэж өгөхөөс өмнө болон дараа нь цус алдах
- Сэтгэлийн хямрал
- Урьдчилан хагалгаа эсвэл жирэмслэлтээс шалтгаалсан гипертензи
- Цусны үрэвсэл, уушигны эмболи
- Төрөлхийн гажиг
- Hyperemesis, бөөлжих эмгэг
- Хэцүү хөдөлмөр
Эдгээр хүндрэлүүд нь хүчилтөрөгчийн түвшин буурахад хүргэж болзошгүй юм. Ээж дэх хүчилтөрөгчийн хэмжээг бууруулж чадвал хүүхдийнхээ хүчилтөрөгчийн хэмжээг бууруулж, цусны урсгалыг ихэсгэнэ. Астма эмийн хүндрэлүүд бас бий.
Жирэмсэн астматикууд нь жирэмсэн болоогүй байхын тулд астма-гийн хяналт, астма-ийн үр нөлөөтэй холбоотой өөрчлөлтүүдийн аль нь ч биш юм. Сайн эмчилгээ, хяналт нь эдгээр хүндрэлүүдийн эрсдлийг багасгаж, багасгах болно.
Астмаа илүү хүнд болох тусам астма хүндрэлтэй болох магадлалтай .
Жирэмсэн үед хүндрэл үүсдэг
Жирэмсний үед астма эмчилгээ нь жирэмсэн үед төрөхөөс ялгаатай биш юм. Астма үйлдлийн төлөвлөгөө хэрэгтэй бөгөөд астма шинж тэмдгийг байнга хянаж байх шаардлагатай . Жирэмсний хяналтанд байдаг зүйлсийн нэг нь амьсгал давчдах нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн жирэмслэхэд хүргэдэг .
Хэдийгээр ханиалгах, амьсгаадах нь жирэмсэн үеийн хэвийн шинж тэмдгүүд байдаггүй бөгөөд астма өвчний хяналт муу байдаг. Үүний үр дүнд, атрма өвчтөнд хамгийн их урсгалтай буюу FEV1- тай өвчтөнд хяналт тавих нь арай илүү найдвартай байж болно. Эдгээрийн аль нэг нь багасч байгаа нь багтраа гардаг.
Жирэмсэн бус өвчтөний адилаар тамхи татахаас татгалзах нь жирэмсэн үед астматикийн хувьд чухал ач холбогдолтой. Тамхи татах нь астма өвчин тусах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг төдийгүй хүчилтөрөгчийн түвшин буурч, өмнө нь тохиолдож байсан хүндрэлүүдтэй тулгарах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Үүнтэй адилаар тоос шороо, сахал , тоос шороо зэрэг бусад цочролоос зайлсхийх нь таны үйл ажиллагааны төлөвлөгөөний чухал хэсэг юм.
Эхийн эмчилгээ
Жирэмслэлтийн үед астма эмчилгээнд хамаатай, эмэнд хамааралтай хоёр асуулт түгээмэл тохиолддог.
1. Астма эм нь хөгжиж буй хүүхдэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг үү?
2. Жирэмсэн бус муж улсад үр дүнтэй харьцуулахад тухайн эмийн үр дүнтэй байдлыг жирэмслэх үү?
Жирэмсний үед гардаг астматик эмүүд дараахь ноцтой сөрөг үр дагавруудтай холбоотой байдаг. Үүнд:
- Залхуурал
- Үхэл
- Төрөлхийн гажиг
- Өсөн нэмэгдэж буй өсөлт буурсан
- Муу хөгжил
- Цусны урсгалыг ихэсгэнэ
- Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь нэмэгддэг
Гэсэн хэдий ч эдгээр гаж нөлөөнүүд нь астматай ч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ч түгээмэл тохиолддог гэдгийг мэддэг байх ёстой. Жишээлбэл төрөлхийн гажиг нь амьд төрөлтөнд 3%, жирэмслэлтээс 10-15% -д тохиолддог. Одоогийн байдлаар астма мансууруулах эм одоогоор АНУ-ын Хүнс, эмийн удирдлагын зүгээс А ангилалын шошготой байдаггүй. Эдгээр нь жирэмсний эрт үеийн судалгаагаар хяналтанд орсон эмүүд нь жирэмсэн эхэд урагт халдварлах эрсдэлгүй, жирэмсний дараа хожимдох эрсдлийг нотолж чадахгүй байна. Ихэнх астма мансууруулах бодис нь В ангилалын эсвэл В ангиллын аль аль нь байдаг. Б ангийн Б эм нь амьтны судалгаагаар ургийн ямар ч эрсдэлд байгаагүй боловч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хяналттай судалгаа байхгүй байна. Энэ нь мөн мал амьтдын судалгаанд тодорхойлогдсон зарим эрсдлүүд байж болох бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийн эхний гурван сард эмэгтэйчүүдийн судалгаагаар нотлогдоогүй бөгөөд жирэмсний дараа хожимдох эрсдлийн нотолгоо байхгүй байна гэсэн үг юм. С ангилалын эрсдэлд орохыг хориглож болохгүй ба хэрэглэхэд зөвхөн үр хөврөлийн үр өгөөж нь эрсдэлд орвол зохино. D ангилалд эрсдэлийн эерэг нотолгоо байгаа боловч эмийн хэрэглээ эрсдэлийг үл харгалзан хүлээн зөвшөөрч болно.
Ерөнхийдөө астма өвчний хяналтыг сайжруулж, сүрьеэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг тогтмол хийдэг эмчилгээ нь багтраа өвчний эмчилгээнд байнга хэрэглэдэг эмийн эрсдлээс хамаагүй илүү байдаг. Albuterol, beclomethasone, budesonide зэрэг нь бүгд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн астматик шинжлэх ухааны судалгаанд ашиглагдаж байсан бөгөөд судалгаанууд бүгд үр дүнтэй байсан. Нөгөөтэйгүүр аман протестоныг амаар судлах нь амин чухал юм. Жирэмсэн вчт нд маш бага туршлагатай эм байдаг.
SABAs . Богино үйлдэлтэй бета анонистууд нь астма-ийн шинж тэмдгүүдэд хурдан түргэн тусламж үзүүлэх боломжтой байдаг. Үүнд:
SABA-ийн хэт их тунгаар амьтдад мал амьтдад үзүүлэх нөлөөг үзүүлснээр хүний амьтдад үзүүлэх teratogenic нөлөөг маш тодорхой харуулж чадахгүй байна. Судалгаанаас үзэхэд albuterol-тай холбоотой ямар нэг асуудал гарсныг харуулав. Гэсэн хэдий ч маш олон тооны жижиг судалгаагаар хэвлийн булчингийн хананы хэвийн бус нээлтээс болж гэдэсний гадна талд зарим буюу бүхэлдээ гэдэс нь төрсөн гэдэс нь ходоодны үрэвсэл эсвэл төрсөн дутагдлын шинж тэмдэг илэрчээ. Ноцтой хохирол учруулж болзошгүй үр дүнгийн судалгаануудтай холбоотой нэг асуудал бол SABA-ийн хэрэглээ нь урьд нь тодорхойлсон хүндрэлүүдээс шалтгаалан муу хяналттай астматай холбоотой байдаг.
Системийн бета-адренэргийн агонистууд нь заримдаа дутуу хөдөлмөрөөс урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг. Эдгээр эмийг уухын оронд IV эмээр өгдөг. Энэ эмчилгээний чиглэлтэй хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь гипергликеми буюу цусны сахар юм. Нярай төрөх үед зарим тохиолдолд зүрхний эмгэг, зүрхний цохилт, цус багадалт, эхийн эмчилгээний үр дүн өндөр байдаг. Шинэ төрсөн хүүхдэд эдгээр бүх гаж нөлөөг эмчлэх боломжтой байдаг бөгөөд ихэвчлэн эсрэг заалттай байдаг тул маш хурдан урвалд ордог.
LABAs . LABA болон жирэмслэлттэй танилцах нь SABA-ээс илүү ач холбогдолтой. Хүний болон мал судлалын аль алиныг багтаасан одоо байгаа туршлага дээр тулгуурлан salmeterol эсвэл formoterol төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Salmeterol-тэй хүний шууд туршлага. Үүний үр дүнд жирэмсэн эмэгтэйд астма хяналтанд хэрэгтэй байсан LABA-ийг үргэлжлүүлэхэд жирэмсэн эмэгтэйд тооцох нь зүйтэй юм. LABA / амьсгалын замын стероидын тунг бага тунгаар хэрэглэдэг төрөлхийн гажигтай эрсдэл нь дунд болон өндөр тунгаар ICS эмчилгээ хийдэгтэй адил юм.
Epinephrine. Цусны урсгалыг ихэсгэх эрсдэлтэй тул Жирэмсэн болон Астма өвчний ажлын хэсэг энэхүү эмийг зөвхөн анафилаксийн нөхцөлд хэрэглэхийг зөвлөдөг.
Амны хөндийн стероидууд. Амны хөндийн спиртүүд нь астма -аас бусад янз бүрийн нөхцөлд жирэмслэлтэнд түгээмэл хэрэглэгддэг. Тэдний хэрэглэсэнтэй холбоотой зарим нэг асуудал нь дутуу төрөх эрсдэл, төрөлхийн гажиг (ихэвчлэн хагархай тагнай), жирэмслэлтээс үүдэлтэй гипертензи, жирэмсний чихрийн шижин, төрөлт багатай, нярайн бөөрний дутагдал зэргийг нэмэгдүүлдэг. Тодорхой хариулт цөөн байна. Жишээлбэл, зарим судалгаагаар хагнийн тагнай өвчинд өртөх эрсдэл их байгааг зарим судалгаанууд харуулж байна. Жирэмслэлтийн үед стероидыг эмчилдэг эмэгтэйчүүдэд дутуу төрөлт үзүүлдэг нотолгоо бага байна. Эцэст нь хэлэхэд, цусны даралт ихсэх, глюкозын хэмжээг нэмэгдүүлж мэднэ. Тиймээс эрсдэлд хүргэдэг. Атропын хяналт муутай эх, урагт аюул ихтэй байдаг. Хэт хяналтгүй астма үүсэх эрсдэл нь ихэнх өвчтөнд стероидын болзошгүй эрсдлээс давж гарах магадлалтай юм.
Хориглосон стероидууд. Жирэмсэн үедээ амьсгал хураах үед саармагжуулах бодисын аюулгүй байдлын өгөгдөл нь жирэмсэн бус өвчтөнүүдэд иймэрхүү хүндрэлтэй байдаг. Шведийн эмэгтэйчүүдэд амьсгалын замын стероид budesonide-ийн бүртгэлийн судалгаа ерөнхий популяцитай харьцуулахад гажиг үүсэх эрсдэл өндөр байгааг харуулж байна. Энэ судалгаагаар ургийн өсөлт, нас баралт, нас баралтын талаар ямар нэгэн хүндрэл гараагүй байна. Эдгээр үр дүнгүүд дээр үндэслэн зөвхөн B ангилал зэрэглэлтэй цорын ганц амьсгалсан стероидууд юм. Өөрөөр хэлбэл, судалгаагаар өөр өөр мэдээллийн санд флюсикасон бусад амьсгалын замын стероидуудтай харьцуулахад төрөлхийн гажиг илэрч байгаагүй байна. Хоёр тохиолдлын хяналттай туршилтууд уушгины үйл ажиллагаа сайжирч, дахин уналтын хурд буурсан байна.
Лейкотриенийн хувиргагч. LABA-тай адил энэ төрлийн эм нь өнөөг хүртэл зөвхөн жижиг клиникийн туршлагатай байдаг боловч montelukast-тэй мэдээлэл өсч байна. Мерк Жирэмсэн Бүртгэлийн эмчийн хэвлэгдээгүй өгөгдөл болон ирээдүйд хяналттай туршилтаар төрөлхийн гажигын түвшин ерөнхий хүн амаас ялгаатай байгааг харуулж байна. Үүний үр дүнд, өвчтөнүүдэд leukotriene засах шаардлагатай байгаа бол бусад агентуудаас илүү мэдээлэл авах хүртэл montelukast-ийн тусламжтайгаар илүү сайн үйлчилгээ үзүүлэх болно.
Эсрэг иммуноглобулин E. Амьсгалын стероидыг хэрэглэсэн боловч өндөр хэмтэй IgE-тай өвчтөнд муу хяналттай астма өвчтөнүүдийн хувьд моноклональ эсрэг иммуноглобулин E эсрэгбие эсвэл omalizumab батлагдсан байна. Клиникийн судалгаанд албан ёсоор үнэлгээ хийгдээгүй боловч зулбалт, дутуу төрөлт, жирэмслэхээс хамгаалах насны нярай болон төрөлхийн гажиг зэрэг хүндрэлүүд нь жирэмсэн астматикуудын бусад судалгаануудтай төстэй байна. Жирэмсэн үед хэрэглэх зөвлөмжийг одоогоор хангалттай тоо баримт байхгүй байна.
Метилсонгин. Жирэмсэн үед теофиллин, аминофилины эмнэлзүйн талаар өргөн туршлагатай. Эдгээр эмүүд нь эмнэлзүйн хувьд аюулгүй байдаг ч тэдгээрийн бодисын солилцоо нь жирэмслэлтийн үед мэдэгдэхүйцээр өөрчлөгдөж, түвшинг хянаж байх ёстой. Нарийн эмчилгээний хүрээ маш бага бөгөөд жирэмсэн бус өвчтөнүүдэд эмчилгээ хийхэд хүндрэлтэй байдаг. Цаашилбал, жирэмсэн бус өвчтөнд амьсгалын замын стероидууд астма хяналтанд илүү үр дүнтэй байдаг. Үүний үр дүнд эдгээр мансууруулах бодисыг амьсгалж чадах стероидоор хянах боломжгүй бол эдгээр эмүүд нь нэмэлт бодисууд гэж үздэг.
Immunotherapy. Жирэмсний үед дархлаажуулалт хийлгэхийг зөвлөдөггүй ч гэсэн эдгээр эмчилгээ нь эх, урагт нэмэлт эрсдлийг үүсгэдэг тул жирэмслэлтийн үед үргэлжлэх боломжтой.
> Эх сурвалж
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, бусад. Ихэвчлэн эхийн астма, үрэвсэл, астма эмийн хэрэглээ үр удамд төрөлхийн гажиг үүсэхэд үзүүлэх нөлөөлөл: Их Британий хүн амд тулгуурласан судалгаа. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, мартаач. Астма нь жирэмсний эхний гурван сард тохиолдох хүндрэлүүд болон астматик эмэгтэйчүүдэд төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдэлтэй. J Харшлын эмнэлэг Immunol 2008; 121: 1379.
> Домбробскийн УИХ-ын гишүүн, Schatz M, Ажиллах эмчилгээний тасгийн ACOG хороо. ACOG практик мэдээ: Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын клиник менежментийн удирдамж 90, 2008 оны 2-р сар: Жирэмсний үе дэх астма. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, мартаж, Beauchesne MF, Blais L. Төрөлхийн гажиг>> өвчтөнд ассоциатив жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд удаан хугацаагаар β₂-агонист болон амьсгалын замын кортикостероидын хослолыг хэрэглэдэг. J Харшлын клиник Immunol 2015; 135: 123.
> Энзи Жа, Мерфи Ве, Пауэл Э, бусад. Перинатал үр дагаварт багтрааны хүнд, хүндрэл, амны хөндийн кортикостероидын үр нөлөө. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Домброшскийн УИХ-ын гишүүн, Schatz M, Wise R, мөн бусад. Жирэмсэн үед л дуртай. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.