Мөрөн дэх Painful AC joint-ыг салгах
Мөрний үе нь гурван ясыг нэгтгэсэн нарийн төвөгтэй үе юм. Ихэнх хүмүүс гар болон ясны хутганы ирийг (гленохумерал гэгддэг) уулздаг бөмбөг ба цооногийн үеийг боддог. Гэсэн хэдий ч мор мөрөнд хоёр яс, хүзүүвчний хавчуур (acromioclavicular joint) чухал ач холбогдолтой.
Acromioclavicular холболт нь AC холболтоор товчлогдсон байдаг бөгөөд мөрний ирмэг (ёрробион гэж нэрлэдэг) эгнээний төгсгөлийн уулзвар (clavicle) төгсгөлийн уулзвар юм. AC холбогч нь бусад үетэй адилхан гэмтсэн байж болох бөгөөд эмчилгээ шаардлагатай болно. АС хавсарсан өвчинд хэрэглэдэг нэг эмчилгээ нь эгэмийн төгсгөлийг арилгахын тулд ясыг бие биенийхээ эсрэг үржихгүй байх явдал юм. Энэ процедурыг distal clavicle resection гэдэг бөгөөд Мумфордын процедур гэж нэрлэдэг.
AC хамтарсан асуудал
Хүмүүс AC-ийн хамтарсан архаг, удаан хугацаагаар өвдөж байгаа гурван үндсэн шалтгаан байдаг:
- Дүлийрэх артрит (Остеоартрит)
- Үе мөчний дараах артрит
- Салхины остеолизийн эмгэг
Түүнчлэн AC холболт нь хурц (гэнэтийн гэмтэл) орчинд хүндрэлтэй байж болно, гэхдээ хүзүүвчний төгсгөлийг арилгах талаар ярихдаа ерөнхийдөө энэ нь AC холболттой удаан хугацааны туршид асуудал үүсгэдэг мэс засал юм.
Гэмтсэн гэмтэл нь ихэвчлэн гэмтлийн дараах үе мөчний өвчлөлд хүргэдэг бөгөөд Мумфордын процедурыг авч үзэх шалтгаануудын нэг юм.
АГ-ийн үений мөгөөрсний гэмтлийг аажмаар хөгжүүлж байгаа тохиолдолд үений артрит үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам мөгөөрсний мөгөөрсний гадаргууд элэгдэж, ясны яс, ясны үзүүр илэрдэг.
Хэдийгээр үе мөчний хөдөлгөөн ихтэй боловч олон морь хөдөлгөөнтэй, үе мөчний үений нарийн хөдөлгөөн нь өвдөлт үүсгэдэг.
Цочмог гэмтлийн дараах үе мөчний үрэвсэл нь зарим гэмтэл нь илүү хурдацтай хөгжиж буй мөгөөрсний болон хамтарсан асуудал үүсэхэд хүргэсэн. Ясны яс ба ясны эмгэгүүд нь остеоартриттай адил байж болох ч гэмтэл нь өөр өөр байдаг. АГ-ийн үений хүнд хэлбэрийн үений артрит нь зүүн салааны хугарал ба мөрний салсжилтын дараа тохиолдож болно.
Зовлонт остеолиз нь хэт их хэрэглэгддэг хамшинж байдаг. Яг энэ үед ясны сульдрал үүсэхэд хүргэж байгаа зүйл яг тодорхойгүй байгаа ч энэ нь агаарын өргөлтийг хийдэг ачааны машинд байнга тохиолддог. Заримдаа амрах ба консерватив эмчилгээ нь шинж тэмдгийг хөнгөвчлөх боломжийг олгодог ч энэ нөхцөл байдал нь AC холбогч архаг өвдөлт үүсгэхэд хүргэдэг.
AC хамтарсан асуудлууд
AC холболттой холбоотой хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь захын сүүлний төгсгөлийн уулзвар болон мөрний дээд хэсэгт шууд өвддөг өвдөлт юм. Заримдаа өвдөлт нь хүзүүний доод хэсэгт эсвэл гараа доош нь цацаж өгдөг. Тротезиус болон детоидын булчингийн булчингийн өвдөлт нь AC холбогчийн нийтлэг шинж тэмдгүүдийн нэг юм.
Өвдөлт үүсгэх шинж тэмдэг нь ихэвчлэн мөрний хөдөлгөөнөөр улам дорддог. АГ-тэй хавсарч болох энгийн хөдөлгөөнүүд нь биеийн эсрэг талдаа гардаг. Жишээлбэл, эсрэг талын мөрөн, гараа угаах зэрэг болно. Суудлын бүсээ бэхлэх, эсвэл хөхний даруулга бэхлэх араасаа хүрэх нь өвдөлтийг мэдэрч болно.
Өрөөнд вандан хэвлэлийн хэрэгсэл эсвэл агаарын даралт гэх мэт спортоор хичээллэх үйл ажиллагаа илүү их байдаг. Шөнөдөө өвдөх (шөнийн цагаар өвдөлт гэж нэрлэгдэх) нь ялангуяа нөлөөнд автдаг хүмүүс рүү чиглэсэн үед асуудал бас байдаг. Энэ өвдөлт нь хүмүүсийг нойрноос сэрж, өвдөлт мөрөнд хүргэдэг.
АГ-тэй хамтарсан асуудлыг оношлох нь өвчтөний шинж тэмдгийг нягталж, нөлөөлөлд өртсөн мөрийг судлах замаар хийж болно. Өвдөлт нь AC холболт дээр хамгийн ихээр илэрдэг. "Хөндлөн гараас татан авах сорил" -ыг гаранд нь хүргэж, гараа шууд гадагш гаргана. Эерэг сорилт нь AC өвчинтэй хамт шууд өвдөх шинж тэмдгийг илэрдэг. АГ-тэй хамтарсан олон хүмүүс сэлгэн залгуурт хийдэг саад тотгорын шинж тэмдэг илэрдэг. Учир нь эдгээр нөхцөл байдал гар аргаар гардаг.
АС хавсарсан асуудлуудыг тодорхойлохын тулд гүйцэтгэсэн туршилтууд нь ихэвчлэн x-цацрагт эхэлдэг. Рентген туяа нь AC ирмэг дээр гарч ирмэгц хөндлөн огтлолын төгсгөлийн хоорондох зайг нарийсгах боломжтой. Ясны сийрэгжилт нь рентген зураг дээр тодорхой харагдаж болно. Рентген аппарат нь тодорхой харагдахгүй байгаа, эсвэл бусад гэмтлийн тухай асуудал ( rotator ханцуйтай нулимс гэх мэт) байвал MRI тест хийж болно. MRI нь ясны, мөгөөрс, шөрмөс, шөрмөсийг илүү ойрхон харуулж чаддаг. Хэрвээ AC холболт өвдөлтийн эх үүсвэр бол асуулт хэвээр байгаа бол AC-ийн хавсарсан хэвлийгээр тарих энгийн тарилга нь бүрэн арилгах ёстой. Хэрвээ уг үе нь сарнисан бол, өвдөлт нь дээр дурдсан туршилтууд болон маневруудаар бүрэн арилдаг бол AC холболт нь асуудлын эх үүсвэр болно.
Мэс заслын бус эмчилгээний сонголтууд
Далайн эгнээний тасалдал нь бараг үргэлж хамгийн түрүүчийн эмчилгээнд ордог. АС хавсарсан өвдөлтийн үед дараах эмчилгээнд орно:
- Амрах: Хамтарсан стресс, ялангуяа хүндрэлд орсон байж болзошгүй маш идэвхтэй хүмүүсийг тайвшруулах. Амралт гэдэг нь заавал бүрэн бус байх ёстой гэсэн үг биш, гэхдээ энэ нь хамгийн өвчин эмгэгийн шинж тэмдгүүдийг илэрдэг тодорхой үйл ажиллагаанаас зайлсхийх гэсэн үг юм.
- Амны хөндийн үрэвслийн эсрэг эмчилгээ: Үрэвслийн эсрэг үрэвслийн эсрэг эмүүд нь ихэвчлэн NSAID гэж нэрлэгддэг бөгөөд үрэвслийг тайвшруулж, AC-ийн хавсарсан өвдөлтийг намдаахад тустай. Хэдийгээр удаан хугацааны туршид маш сайн шийдэгдээгүй боловч эдгээр эмүүд үрэвслийг намдааж, шинж тэмдгүүдээ тайвшруулахад тустай байдаг.
- Физик эмчилгээ: Эмчилгээ нь морины механикийг сайжруулж, AC-ийн үе мөчний цохилтыг бууруулдаг. Өмнө дурьдсанчлан, AC холболтын хэсэг нь мор ир, механик муу, мөрний хөдөлгөөн нь AC холболтын шинж тэмдгийг улам хүндрүүлдэг.
- Cortisone тарилга: Кортисон нь үрэвслийн эсрэг эмийн үр дүнтэй байдаг бөгөөд энэ нь үрэвслийн шинж тэмдгийг маш богино хугацаанд шууд зохицуулж чаддаг. Нэг удаагийн тарилгын нөлөөг долоо хоног эсвэл хэдэн сарын дотор өмсөхгүй байхад өвдөлт нь ихэвчлэн удаан хугацааны турш хяналтанд байсаар байх болно.
Хэрэв эдгээр бүх эмчилгээ нь удаан үргэлжилсэн тусламж үзүүлэхгүй бол шинж тэмдгүүд нь таныг хүссэн үйл ажиллагаанаас сэргийлэх, хийх боломжтой байх ёстой тул мэс заслыг авч үзэж болно. Нэг арга нь Ёроолын төгсгөлийг арилгах, Мумфордын процедур гэж нэрлэдэг мэс засал юм. Мумфорд нь мэс заслын эмчилгээний хамгийн анхны мэс заслын эмч байсан юм.
Мумфордын журам
Мумфордын процедур нь хүнийг зүүн тийш чиглүүлэх гэж хэлэхтэй адил зүйл юм. Мумфорд нь 1940-өөд оны эхээр энэхүү техникийг тайлбарлах анхны мэс засалч юм. Мумфордын процедурыг хэн нэгэнд хэлэхэд тэд мэс заслын аргаар цухуйлгах мэс заслын төгсгөлийн төгсгөлд байдаг гэсэн үг юм. Энэ мэс заслыг гидрогений реактор засах , эсвэл дэд прагматик задлах зэрэг мор мэс заслын бусад горимуудтай хамт хийж болно.
Мумфордын процедурыг жижиг зүсэлтээр эсвэл артроскопийн мор мэс заслаар хийх боломжтой . Хагалгааны үеэр эгэмний төгсгөлийг арилгана. Ойролцоогоор 1 см-ийн эгнээ ихэвчлэн хэт их уу эсвэл хэтэрхий ихээр хасагддаг. Үтрээний мэс заслын давуу тал нь мэс заслын хамгийн бага давтамжтай мэс заслын давуу тал бөгөөд харин дутагдалтай тал нь ясыг зохих хэмжээгээр арилгадаг эсэхийг шүүхэд илүү төвөгтэй байдаг.
Мумфордын процедурын дараах нөхөн сэргээлт нь өөр өөр байдаг. Ялангуяа ижил процессын үед гүйцэтгэх бусад процедурууд (rotator ханцуйвчийн засвар гэх мэт) өөр өөр байж болно. Ямагт үргэлжлүүлэн эмчлэх мэс засал хийлгэхийг хүсч буй эмчийн хяналтанд байгаарай. Мумфордын мэс засал хийсний дараа нөхөн сэргээх нь маш хурдан эхлэх боломжтой. Сунгах үедээ (ихэнхдээ өдөр эсвэл долоо хоногт) хөдөлгөөнгүй байх хугацааг дагаж мөрний зөөлөн хөдөлгөөн эхэлнэ. Мэс засал хийсний дараа эрт мөрөндөө хөлдөөсөн мөрөн, хөшүүн хөгжлийг саатуулахаас сэргийлэх хэрэгтэй. Хөдөлгөөний хүрээ сэргэж, бэхжүүлэх хөтөлбөр эхэлнэ. Ихэвчлэн бүрэн мэс засал хийлгэсний дараа 6-8 долоо хоногийн дараа мэс засал хийлгэх болно.
Мэс заслын эрсдэл
Энэ процедурын тусгай мэс засал нь ихэвчлэн хэтэрхий бага эсвэл хэтэрхий бага ясыг зайлуулахтай холбоотой байдаг. Хэрвээ хэт ихийг нь арилгаж байвал эгэмийн тогтворжуулах шөрмөсийг тасалдуулж болох бөгөөд энэ нь эгц нуруунд тогтворгүй болоход хүргэдэг. Хэт бага яс арилдаг бол өвдөлтийн шинж тэмдгүүд илэрдэг тул хавсарч болох шинж тэмдгүүд илэрч болно. Энэ хавдар нь үе мөчний дурангийн мэс заслын үед элбэг тохиолддог бөгөөд эвэрлэгийн бүх төгсгөл нь харахад хэцүү байдаг тул бүрэн арилдаг.
Түүхээс харахад дептоидын булчингийн хавдар, хавдар дээр хавсарсан гэмтэл ихээхэн анхаарал татаж байсан. AC холболттой мэс заслын арга нь булчингийн наад захын хэсэгчилсэн шаардлагыг шаарддаг тул хэвийн мор функцийг сэргээхэд удаан хугацаа шаардагдана. Артроскопийн аргаар булчингийн хавсралтыг тасалдаггүй, энэ хүндрэл нь эмзэг асуудал биш юм. Эдгээр онцгой эрсдлээс гадна бусад хүндрэлүүд нь халдвар, хүндрэлийн хөшүүн байдал, өвдөлт зэрэг өвчин юм. Таны мэс засалчийн тодорхой зааврыг дагаж мөрдөх, ялангуяа мөрөн дээрээ хэзээ хэзээ эхлэхийг зааж өгөх нь бүрэн нөхөн сэргээх хамгийн сайн боломжийг хангахад тусална.
Эх сурвалж:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ нар. "Acromioclavicular joint injury: оношлогоо, эмчилгээ" J Am Acad Orthop Surg. 2009 оны дөрөвдүгээр сар, 17 (4): 207-19.