Эрүүл мэндийн холбогдолтой үйлчилгээ үзүүлэх төлбөрийн хэвийн хүрээ
Эрүүл мэндийн даатгалд хамруулахын зэрэгцээ та бүхэн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломжтой гэсэн үг юм. Үндэслэлтэй, заншлын ямар үнэ цэнэтэй болохыг ойлгох нь чухал.
Ерөнхий тойм
Үндэслэлтэй, заншлын төлбөр гэдэг нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн тодорхойлсон хэвийн буюу хүлээн зөвшөөрөгдсөн төлбөрийн хэмжээ юм.
Тохиромжтой, уламжлалт хураамж нь тухайн газар зүйн бүс нутагт үйл ажиллагаа явуулдаг бөгөөд ийм төлбөрийн тоо нь тухайн үйлчилгээний байршлаас шалтгаална.
Хэрэв та (эсвэл эмч) эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчидээ хүргэх эрүүл мэндийн холбогдолтой арга хэмжээ, үйлчилгээ нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдсан үйлчилгээнд хэвийн эсвэл хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэвшлээс илүү өндөр байвал эрүүл мэндийн төлөвлөгөө таныг зөвшөөрөхгүй. бүрэн хэмжээгээр төлнө. Тиймээс та халааснаас гарах ялгааг төлөх хэрэгтэй болно.
Эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан хүмүүс эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаж чаддаг (PPO эсвэл HMO гэх мэт) эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаж чаддаггүй тул үндэслэлтэй, уламжлалт төлбөрийн талаар санаа зовох шаардлагагүй байдаг.
Шүдний журам
Шаардлагатай, заншлын төлбөрийг шүдний эмчилгээнд хэрэглэдэг. Ихэнх хүмүүс ихэнхи эрүүл мэндийн, нөхөн төлбөр, эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан үед энэ нь ихэвчлэн түгээмэл байсан. Гэсэн хэдий ч ихэнх эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан америкчууд эрүүл мэндийн даатгалын зарим хэлбэрээр (жишээ нь, PPO эсвэл HMO гэх мэт) хамрагддаггүй бөгөөд боломжийн болон уламжлалт төлбөрөөс гадуур байдаггүй.
Хэрэв та PPO- д байгаа бөгөөд тусламж үйлчилгээний сүлжээнээс гарах шийдвэр гаргасан бол ихэвчлэн ойролцоогоор 20% байдаг даатгалын төлбөрийг төлөх шаардлагатай байж болно. Заримдаа та мөн боломжийн ба ердийн төлбөр дээр тулгуурлан нэмэлт төлбөрийг төлөх шаардлагатай болж магадгүй юм.
Жишээ нь
Дараахь боломжит ба ердийн төлбөрийн жишээ байна:
Та мэс заслын бага зэргийн мэс засал хийх боломжгүй болсон гэж үзье.
Эмч энэ журмыг 1500 доллараар тооцдог боловч эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь тодорхой журам, зардлын төлбөрийг $ 1000 гэж тогтоожээ. Дараагийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь $ 800 эмч төлөх бөгөөд 200 долларын төлбөр төлөх шаардлагатай болно. Мөн эмч 500 долларын үлдсэн төлбөрийг танд илгээх болно.
Гэхдээ байршилд тоглох боломжтой байдаг. Таны амьдарч буй газар, журам хаанаас шалтгаалж байгаагаас шалтгаалан улсын даатгалын тухай хууль болон үйлчилгээ үзүүлэгч болон эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хоорондох гэрээний зохицуулалт нь танд яг хэр зэрэг төлөх ёстойг тодорхойлохын тулд ажиллах боломжтой.
Мөн түүнчлэн: Үндэслэлтэй, уламжлалт хураамжийг түгээмэл хэрэглэдэг хураамж, Үнэ цэнэтэй хураамж, гаалийн хураамж гэж нэрлэдэг.