Шинж тэмдэг, үе шат, эмчилгээ, хэтрүүлэлт
Хэрэв та шат шатны 3 уушигны хавдартай бол энэ нь бусад үе шатуудаас ялгардаг гэсэн үг үү? Ямар эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна вэ? Та хорт хавдрын тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдээ өөрийн өмгөөлөгч байлгахын тулд юу мэдэх хэрэгтэй вэ? Энэ үе шатны прогноз, шинэ эмчилгээнд хэрхэн өөрчлөгдөх вэ?
Ерөнхий тойм
Уушигны уушигны хорт хавдар 3 - р үе шат нь уушигны хорт хавдрын өргөн хүрээтэй, янз бүрийн ангилал бөгөөд 3А үе шат, 3B үе шатанд хуваагдана.
Орон нутгийн Нарийвчилсан ба Нарийвчилсан үе шат 3 Уушигны хавдар
Уушигны хорт хавдарыг үндсэн хоёр ангилалд хуваах замаар уушигны хавдрын олон янз байдлыг тодорхойлох нь илүү хялбар байдаг.
- Орон нутгийн уушигны хорт хавдраар өвчлөх - үе шат 3А нь орон нутагт уушгины хорт хавдрын ахимаг өвчин гэж тооцогддог. Эдгээр хавдрууд бие махбодийн алслагдсан бүсэд тархаагүй боловч хавдрын адил биетийн нэг талд тунгалгийн булчирхайд тархсан. Уушигны хорт хавдрыг 1-р үе шатанд хийх шатанд "мэс засал" гэж үзэх нь мэс засал хийх боломжийг олгодог гэсэн үг юм.
- Уушигны хорт хавдрын ахисан байдал - 4 үе шаттай уушигны хорт хавдрын зэрэгцээ үе шат 3В уушигны хавдар нь уушгины хорт хавдартай гэж тооцогддог. Эдгээр хавдрууд мэс засал хийх боломжгүй (хими эмчилгээ, туяа эмчилгээний эмчилгээ хийсний дараа, заримдаа эмчилгээ хийсний дараа) мэс засал хийх боломжгүй байдаг. Эдгээр хавдар нь "ажиллагаагүй" байдаг бөгөөд ихэвчлэн эмчлэх боломжгүй байдаг ч эмчилгээний боломжтой байдаг ба олон шинэ эмчилгээ Сүүлийн жилүүдэд батлагдсан.
Тархалт
Ойролцоогоор 30 хувь нь оношлогдсон үед үе шат 3 уушигны хорт хавдартай байгаа бөгөөд эхний үе шатанд ( үе шат 1 эсвэл 2-р үе шатанд ) оношлогдсон хүмүүсийн 30 хувь, 40 хувь нь уушигны хавдрын 4-р үе шатанд оношлох цаг.
Тоглолт
Уушигны хорт хавдарын үе шат нь хамгийн сайн эмчилгээний сонголтыг сонгоход маш чухал алхам бөгөөд ялангуяа 3А үе шат, 3B шатны хооронд ялгаа бий болгодог.
Үе шат 3 уушигны хорт хавдрыг үе шатыг 3А үе шат, 3B үе шатанд тус тусад нь ялгаж салгаж өгдөг.
Уушигны хорт хавдар нь уушигны хорт хавдарыг агуулдаг бөгөөд хавдрын тунгалгын зангилаа, хавдар зэрэг бие махбодийн нэг талд байгаа тунгалгийн булчирхайд тархсан аливаа хавдрын тархалт ордог.
Уушигны хорт хавдар 3В үе шат нь холимог тунгалаг булчирхайд тархсан эсвэл бусад цээжинд (өөрөөр хэлбэл зүрх ба улаан хоолой зэрэг) тархсан аливаа хавдар байдлаар тодорхойлогддог. (Хавдрын гялтангийн шүүдэсжилт бүхий хавдар) Уушигны үе давхаргын хоорондох гялтангийн хөндийд ) 3В-р үеэс 2009 оны 4-р үе хүртэл өөрчлөгдсөн.
Онкологчид TNM системийг уушигны хорт хавдрын үе шатыг илүү тодорхойлдог. TNM системийн хялбаршуулсан тодорхойлолтыг дурдвал:
T нь хавдрын хэмжээг хэлнэ:
- T1 - Хавар нь 3 см (1 ½ инч) -ээс бага хэмжээтэй байна.
- T2 - Хавар нь 3 см-ээс их.
- Т3 - Хавдар нь аль ч хэмжээтэй байж болох боловч амьсгалын замд ойрхон эсвэл цээжний хана, диафрагм зэрэг орон нутагт тархсан.
- T4 - Хавдар нь ямар ч хэмжээтэй, гэхдээ амьсгалын замд байрладаг эсвэл зүрх сэтгэл, улаан хоолой зэрэг орон нутгийн бүтцийг бий болгосон байна.
N нь тунгалгын булчирхайг хэлнэ.
- N0 - Ямар ч зангилаа өртөхгүй.
- N1 - Биеийн нэг талд хавдар нь ойролцоох зангилаанд тархсан.
- N2 - Хавдар цааш зангилаанаас цааш төдийгүй биеийн яг ижил талд тархсан.
- N3 - Хавдрын цээжний хавдрын цээжний булчирхайд эсвэл хавдар, хүзүүний булчингийн ойролцоох зангилаанд хавдрын эсүүд байдаг.
M нь гормон өвчин юм :
- M0 - Ямар ч метастаз байхгүй.
- М1 - Хавдар нь биеийн бусад хэсгүүд эсвэл бусад уушигдуунд тархсан байна.
TNM системийг ашиглан уушигны хавдрын 3-р үе шатыг дараах байдлаар тодорхойлж байна:
- T1N2M0 - Хавдар нь 3 см-ээс бага хэмжээтэй бөгөөд тунгалгийн булчирхайд урсан орох боловч хавдрын адил биеийн яг ижил талд тархсан.
- T2N2M0 - Хавдар нь 3 см-ээс их бөгөөд тунгалаг булчирхайд тархсан боловч биеийн яг ижил тал дээр тархсан.
- T3N1M0 - Хавдар нь аль ч хэмжээтэй боловч амьсгалын замд ойрхон буюу цээжний хана, өрц зэрэг газар нутагт тархдаг бөгөөд ойролцоох тунгалгийн булчирхайнууд өртдөг.
- T3N2M0 - Хавдар нь аль ч хэмжээтэй боловч амьсгалын замд ойрхон буюу цээжний хана, өрц шиг талбайд тархсан, цаашлаад биеийн гадна талд нөлөөлдөг тунгалгын булчирхайнууд үүсдэг.
TNM системийг ашиглах нь үе шат 3В нь дараах байдалтай байна:
- T, N3, M0 - Цээжний булчирхайгаас цээжний буланд тархсан ямар нэг хавдар, хавдар, хүзүүний булчингийн ойролцоох зангилааны булчирхайнууд хүртэл тархсан, гэхдээ биеийн алслагдсан бүсэд тархаагүй байна.
- T4, Any N, M0 - Амьсгалын замд байрладаг ямар нэгэн хэмжээгээр хавдар, эсвэл зүрх, улаан хоолой зэрэг орон нутгийн бүтцийг бий болгосон. Самбарт хавсарч болох, эсвэл хамааралгүй, хавдрын үед хавдрын ойролцоо эсвэл цээж, хүзүүндээ хол байгаа бол хавдар нь биеийн алслагдсан бүсэд тархаагүй байна.
Шинж тэмдгүүд
3 үе шаттай уушигны хорт хавдрын шинж тэмдэгүүд нь 3-р шатнаас хойш хорт хавдарын өргөн хүрээтэй байдаг. Уушгины хавдар , амьсгал давчдах, уушгины хатгалгаа, бронхит зэрэг давтамжтай халдвар уушигны шинж тэмдэг илэрдэг .
Цээжний хана, өрц зэрэг газарт тархах нь цээж, хавирга, мөр, нуруунд өвдөлт үүсгэж болзошгүй. Амьсгалын ойролцоо байрлах эмч нар hemoptysis (цусаар ханиах), амьсгал давчдах зэрэг шалтгаантай . Хавдар нь улаан хоолой, бусад цээжний бүтцийг багтаахад дисфаги (залгих хүндрэлтэй), хотгор байдал үүсдэг. Хэрвээ гялтангийн шүүдэсжилт илэрвэл нуруу, цээж, хавирга зэрэг өвдөлт илэрдэг бөгөөд энэ нь амьсгал давчдах болно.
Хорт хавдрын ерөнхий шинж тэмдэг, ядрах , санамсаргүй алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно.
Эмчилгээ
Уушигны хорт хавдрын үе шатанд 3-р шатны уушигны хорт хавдрын эмчилгээг хийх нь хэсэг бүлэг хүмүүсийн хувьд маш их ялгаатай байдаг. Хорт хавдрын Үндэсний институт нь үе үе 3 уушигны хорт хавдартай хүн бүр эмнэлзүйн туршилтанд нэр дэвшигч гэж тооцогддог - шинэ эмчилгээ, уушгины хорт хавдрын эмчилгээний хосолсон судалгаанууд гэж үзэж байна.
Үе шат 3А эмчилгээ
Зарим үе шатанд уушигны хорт хавдарын үед хавдарыг арилгах мэс заслыг гүйцэтгэдэг бөгөөд ихэвчлэн туслах хими эмчилгээ (мэс заслын дараах хими эмчилгээ) -ийг дагалддаг. Мэс засал нь эдгэрэх боломж олгодог боловч энэ хэмжээ нь хавдартай байдаггүй. Уушигны хорт хавдрын давтамж нь уушгины хорт хавдартай 3А-ийн хүмүүст нэлээд өндөр байдаг.
Харьцангуй эрүүл байхын тулд хими эмчилгээ , хими эмчилгээ, туяа эмчилгээний хослолыг зөвлөж байна. Хэрэв хувь хүмүүс химийн эмчилгээ хийлгэх чадваргүй бол өвчин намдаах, амьсгал давчдах гэх мэт шинж тэмдгийг эмчлэхийн тулд цацрагт эмчилгээ хийх боломжтой.
Одоо молекулын мэргэжил (генийн сорил) -ийг жижиг уушигны уушигны хавдар, ялангуяа уушгины adenocarcinoma бүхий хүн бүрт зориулж хийхийг зөвлөж байна. Эмийн бэлдмэлийн мутаци , EGFR мутаци , ALK тохируулга , ROS1 зэрэг эмчилгээнд хэрэглэдэг хүмүүст эмчилгээ хийлгэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд эдгээр эмчилгээг заримдаа өвчний сайн хяналтад хүргэдэг. Эсэргүүцэл нь ихэвчлэн цаг хугацааны явцад бий болдог боловч дараагийн үеийн эмийг одоогоор батлагдсан бөгөөд энэ үед эмнэлзүйн туршилтанд туршиж үздэг. Уушигны хавтгай хучуур эдийн хавдартай хүмүүст EGFR эсрэгбиемийн эсрэг хэрэглэж болно. Клиникийн туршилтууд нь уушгины хорт хавдрын бусад генетикийн өөрчлөлтийг авч үзэх эмийг судлаж байна.
Уушигны хорт хавдрыг эмчлэхэд 2015 он гэхэд дархлаажуулалтын эмийн 4 шинэ хувилбарыг баталсан. Эдгээр эмүүд нь өөрсдийн дархлааны системийг хавдрын эсрэг тэмцэж чаддаг. Тэд хүн бүрт ажилладаггүй боловч зарим хүмүүс хавдрынхаа өвчний хяналтгүйгээр удаан хугацааны турш хяналт тавьжээ. Imfinzi (durvalumab) нь 2018 оны 2-р сард химийн эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээний дараа мэс заслын бус stage 3 уушигны хорт хавдрыг эмчлэх зорилгоор батлагдсан. Энэ нөхцөлд ашигласнаар дэвшилтэт бус амьд үлдэх чадварыг ихээхэн сайжруулах боломжтой болсон.
Үе шат 3В эмчилгээ
3А үе шатнаас ялгаатай нь үе шат 3B хавдрыг мэс заслаар эмчлэх боломжгүй байдаг. Өөрөөр хэлбэл, тэдгээр нь боломжгүй байдаг. Эмчилгээ нь хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ зэрэг 3А өвчинтэй холбоотой байж болно.
Зарим тохиолдолд хими эмчилгээ, туяа эмчилгээний хэрэглээ нь хавдрын хэмжээг багасгаж чадна. Ийм байдлаар хэрэглэсэн хими эмчилгээ нь "нойрссон хими эмчилгээ" гэж нэрлэгддэг.
Уушигны 3-р үе шаттай хавдрын өвчтөнүүдэд эмчилгээг хөнгөвчлөх эмчилгээнд хэрэглэж болно. Учир нь эмчилгээний гол зорилго нь хорт хавдарыг хянахын оронд өвдөлт, амьсгал богиносох зэрэг шинж тэмдгийг багасгадаг гэсэн үг юм. Үнэндээ уушгины хорт хавдартай хүмүүсийн хувьд хөнгөвчлөх эмчилгээ нь эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулдаг болохыг олж мэдсэн.
Таамаглал
Уушигны хорт хавдрын 3-р үе шатанд 5 жилийн турш үргэлжилсэн нас баралт 14 хувьтай байгаа боловч энэ нь харилцан адилгүй байдаг. Уушигны хорт хавдрын 3-р үе шаттай 5 жилийн эсэн мэнд үлдсэн нь ойролцоогоор 5 хувь нь харамсалтай байдаг. Эдгээр статистикууд нь хүмүүс өнгөрсөн үед уушгины хорт хавдартай хэрхэн яаж харьцдаг талаар бодох нь чухал юм. 2011-2013 оны хооронд 2011-2013 онуудад уушгины хорт хавдрыг эмчлэхэд илүү олон эмүүд зөвшөөрсөн тул өнөөгийн дундаж наслалтыг тооцоход эдгээр статистикууд найдваргүй байна.
Зохицуулалт ба дэмжлэг
Судалгаагаар хорт хавдрын талаар юу сурснаа үр дүнд нь тусалдаг. Асуулт асуух. Өөрийн хайртай хүмүүсийг оролцуулаад тэдэнд асуулт асуухад нь урамшуул. Туслах бүлэгт нэгдэхийг бод. Тухайн нөхцөл байдалд тохиромжтой байж болох эмнэлзүйн туршилтуудын талаар олж мэдээрэй. Хорт хавдрыг судлах, эмчилгээ хийлгэх нь асар их цаг хугацаа шаардана. Хайртай хүмүүс болон найз нөхөд тань аян замд тань туслах болон урамшуулан дэмжээрэй. Найзуудаа алдах найдвараа бүү алдаарай. Энэ найдвар таны хайртай хүмүүсийнхээ таашаалд нийцсэн байхад л боломжтой байх болно.
Эх сурвалжууд
Америкийн хавдар судлалын нийгэмлэг. Уушигны хорт хавдар (бус жижиг эс).
Америкийн хавдартай холбоотой хорт хавдар Уушигны хорт хавдрын үе шат. 7-р хэвлэл.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. нар. Durvalumab Chemoradiotherapy-ийн үе шатанд III жижиг бус эсийн уушгины хорт хавдраар эмчилдэг. The New England Medical Journal сэтгүүл . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Хавдрын эсийн гарын авлага. 7-р хэвлэл. Спрингер. Нью Йорк, Нью Йорк. 2010.
Итгэл, А., Ж.Брахмер нар. Нарийн шатанд бус уушигны уушигны хорт хавдрын хими эмчилгээ. Цээжний болон зүрх судасны мэс засал дахь семинар . 2008. 20 (3): 210-6.
National Cancer Institute. Уушигны хавдрын эмчилгээний бус жижиг эсүүд (PDQ) - Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар.