Энэ аж ахуйн нэгж хоёулаа хоѐр чухал эрхтнийг тогшиж чаддаг
Нэрээр нь "зүрх" -тэй холбоотой зүрхний бөөр, "бөөр" (бөөрөнд хамаарах) нь зүрхний үйл ажиллагааны бууралтад бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг (эсвэл эсрэгээр) өвөрмөц эмнэлзүйн нэг нэгж юм. Тиймээс хамрын синдромын нэр нь эдгээр хоёр чухал эрхтний хоорондын хор хөнөөлтэй харилцааг илэрхийлдэг.
Цаашид боловсронгуй болгох; харилцан үйлчлэл нь хоёр талын байна.
Тиймээс зүгээр л бууралт нь бөөрийг чирч чаддаг зүрх биш юм. Үнэн хэрэгтээ бөөрний эмгэг (богино хугацаа, гэнэтийн эхлэх) эсвэл архаг (урт удаан хугацааны, удаан хугацааны архаг өвчин) нь зүрхний үйл ажиллагаатай холбоотой асуудлуудыг үүсгэдэг. Эцэст нь, хараат бус дундын аж ахуйн нэгж (чихрийн шижин шиг) нь бөөр болон зүрхний аль алиныг нь гэмтээж болох бөгөөд энэ нь эрхтэний үйл ажиллагааг аль алинтай нь асуудалд хүргэдэг.
Cardiorenal syndrome нь зүрхний гэнэт муудах үед (жишээ нь зүрхний цохилт цочмог зүрхний дутагдалд хүргэдэг) бөөрөнд өвддөг. Гэсэн хэдий ч энэ нь үргэлж удаан хугацааны архаг Congestive Heart Failure (CHF) нь бөөрний үйл ажиллагаа удааширч, буурахад хүргэж болзошгүй юм. Үүнтэй адилаар бөөрний архаг өвчинтэй (CKD) өвчтөнүүд зүрхний өвчинд илүү өндөр эрсдэлтэй байдаг.
Энэ харилцан үйлчлэлийг хэрхэн эхлүүлж, хөгжүүлснээр зүрх судасны синдром нь олон зүйлийн дэд бүлэгт хуваагдана.
Гэсэн хэдий ч, зүрх судасны синдромтой өвчтөнүүдийн талаархи дундаж хүн магадгүй мэдэх шаардлагатай нүцгэн чухал зүйлсийн тоймыг өгөхийг хичээх болно.
Та яагаад зүрх судасны синдромын тухай мэдэх ёстой вэ?
Бид зүрх судасны өвчинд байнга тохиолддог эрин үед амьдарч байна. 700,000 америк хүн жил бүр зүрхний шигдээсээр өвддөг бөгөөд жилд 600,000 гаруй хүн зүрх судасны өвчнөөр нас бардаг.
Үүний хүндрэлүүдийн нэг нь зүрхний бөглөрөл юм. Нэг эрхтэний дутагдал хоёр дахь үйл ажиллагааг төвөгтэй болгосноор өвчтөний тавилан улам бүр мууддаг. Тухайлбал, креатинины түвшин 0.5 мг / дл-аар өсөх нь нас баралтын эрсдлийг 15% -иар ихэсгэдэг (зүрхний хам шинжийн хам шинжийн үед).
Эдгээр нөлөөллүүдээс үзэхэд зүрх судасны синдром нь хүчтэй судалгаа шинжилгээний бүс юм. Энэ нь ямар ч аргаар бус, нийтлэг бус байгууллага биш юм. Эмнэлэгт хэвтрийн 3 өвчтөнд өвчтөний 60 хүртэлх хувь нь (зүрхний дутагдлын эмчилгээ хийлгэхийг зөвшөөрсөн) бөөрний үйл ажиллагааг янз бүрээр хүндрүүлж, зүрх судасны синдромоор оношилно.
Эрсдлийн хүчин зүйлс гэж юу вэ?
Зүрх, бөөрний өвчтэй хүн бүр бусад эрхтэнтэй холбоотой асуудал үүсгэхгүй. Гэхдээ зарим өвчтөн бусдаас илүү өндөр эрсдэлтэй байж болно. Дараах өвчтөнүүдэд өндөр эрсдэлтэй гэж үздэг:
- Цусны даралт өндөр байх
- Чихрийн шижин
- Ахмад насны бүлэг
- Зүрхний дутагдал буюу бөөрний өвчний өмнөх түүх
Нярайн синдром яаж хөгждөг вэ?
Шээсний синдром нь бидний бие махбодийн хангалттай эргэлтийг хангах оролдлого эхэлдэг. Эдгээр оролдлогууд нь богино хугацааны хувьд ашигтай байж болох боловч урт хугацаанд эдгээр өөрчлөлтүүд нь maladaptive болж, эрхтэний үйл ажиллагаа муудахад хүргэдэг.
Нярайн синдромоос гаралтай ердийн кауцк нь дараах үе шатуудын дагуу эхэлж, хөгжиж эхэлдэг.
- Олон шалтгаантай (зүрхний титэм судасны өвчин нэг нийтлэг шалтгаан болдог) өвчтөн зүрхний бөглөрөл зүрхний дутагдал эсвэл CHF гэж нэрлэдэг байгууллагад тохирох цусыг шахах зүрхний чадварыг бууруулдаг.
- Зүрхний гаралтыг бууруулах ("зүрхний гаралт" гэж нэрлэдэг) цусны судас (артерийн) цусанд цусан бөглөхийг багасгадаг. Бид эмч нар үүнийг "артерийн цусны үр дүнтэй буурсан" гэж нэрлэдэг.
- Хоёрдугаар алхам муудвал бидний бие махбодийн нөхөн төлбөрийг оролддог. Бидний хувьслын нэг хэсэг болж хөгжсөн механизмууд. Хэт их ачаалалд ордог нэг зүйл бол мэдрэлийн систем, ялангуяа "симпатик мэдрэлийн систем" (SNS) гэж нэрлэгддэг зүйл юм. Энэ нь нислэг эсвэл тэмцэл гэсэн нэртэй холбоотой системийн нэг хэсэг юм. Симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, цусны даралт ихсэх, эрхтэний эдгэрэлтийг тогтворжуулах зорилгоор артериудыг хязгаарлана.
- Бөөрний чипийг "ренин-ангиотензин-альдостероны систем" (RAAS) гэж нэрлэнэ. Энэ тогтолцооны зорилго нь артерийн эргэлтэд орсон цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь олон дэд механизмаар (дээр дурьдсан симпатик мэдрэлийн системийг дэмжсэн), түүнчлэн бөөр дэх ус, давс хадгалах зэргээр хийгддэг.
- Манжин булчирхайн булчирхайн үрэвсэл нь ADH (эсвэл шээс хөөх эмийн эсрэг) шахаж эхэлснээр дахин бөөрний усыг хадгалахад хүргэдэг.
Тодорхой механизм бүрийн нарийвчилсан физиологи нь энэ зүйлд хамаарахгүй. Дээрх алхмууд нь шугаман загвараар ахиц дэвшил гаргах шаардлагагүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх хэрэгтэй. Эцэст нь, энэ нь цогц жагсаалт биш юм.
Дээрх нөхөн төлбөрийн механизмуудын цэвэр үр дүн нь давс, ус нь биед үлдэж эхэлдэг бөгөөд нийт шингэний хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь бусад зүйлсийн дундаас зүрхний хэмжээг ихэсгэх болно (кардиомегалийн өөрчлөлт). Зарчмын хувьд, зүрхний булчин сунах үед зүрхний гаралт нэмэгдэх болно. Гэхдээ энэ нь тодорхой хязгаар дотор ажилладаг. Үүнээс гадна зүрхний гаралт нь цусны эзэлхүүнийг тасралтгүй өсгөх замаар сунгах / хэмжээг нэмэгдүүлэхээс үл хамааран нэмэгдэж чадахгүй. Энэ үзэгдэл нь " Франк-Степлинг муруй " гэж нэрлэгдэх зүйл болох анагаахын сурах бичгүүдэд гоёмсог дүрслэгдсэн байдаг.
Тиймээс өвчтөн ихэвчлэн зүрхний томролт, зүрхний гаралт багасч, биед хэт их шингэн (CHF-ийн хамба шинж чанар) үлддэг. Шингэний хэт ачаалал нь амьсгал давчдах, хавдах, хаван зэрэг шинж тэмдгүүдэд хүргэнэ.
Тэгэхээр энэ бүхэн бөөрөнд хэрхэн хор хөнөөл учруулдаг вэ? За, дээр дурьдсан механизмууд нь дараах зүйлсийг хийдэг.
- Бөөрний цусны хангамжийг багасгах, бөөрний судасны алдагдал
- Нөлөөлөлд өртсөн өвчтөний эргэлтэд хэт их шингэн нь бөөрний судас доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг.
- Эцэст нь, хэвлийн дотор даралт нь "хэвлийн доторх артерийн гипертензи" гэж нэрлэгддэг зүйл юм.
Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь бөөрний цусны хангамжийг багасгахад хүргэдэг. Энэхүү үгэн тайлбар нь зүрх сэтгэлийн дутагдал нь бөөрөнд хэрхэн нөлөөлж байгааг хэрхэн ойлгуулахыг ойлгох болно.
Энэ бол зөвхөн зүрхний шигдээсийн хам шинжийн нэг юм. Эхний гох нь бөөрийг амархан бөөр болгож, бөөр суларсан тохиолдолд (жишээ нь бөөрний архаг өвчлөлийн үед) илүүдэл шингэнийг үүсгэхэд хүргэдэг (бөөрний өвчтэй өвчтөнгүүдэд ердийн биш). Энэхүү илүүдэл шингэн нь зүрхийг хэт их хэмжээгээр алдаж, улмаар үүнийг улам доройтуулна.
Маркериний хам шинж яагаад оношлогдсон бэ?
Гайхамшигтай эмч нарын клиник сэжиглэлийг урьдчилан таамаглах онош тавихад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч бөөр болон зүрхний үйл ажиллагааг шалгахад түгээмэл тестүүд заавал тустай байдаг ч заавал өвөрмөц биш юм. Эдгээр туршилтууд нь:
- Бөөрний хувьд: креатинин / GFR болон цус, уураг зэрэг шээсний шинжилгээ хийдэг. Шээсний натри түвшинд тустай байж болох ч (шээс хөөх өвчтөнд анхааралтай хандах хэрэгтэй). Элэгний шинжилгээнүүд нь хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
- Зүрхний хувьд: Тропонины цусны шинжилгээ, BNP, г.м. ЭКГ, цочокардог гэх мэт бусад төрлийн шинжилгээ.
Өвчтөний сэжигтэй тохиолдол нь зүрхний өвчний сүүлийн үеийн тохиолдол (CHF), бөөрний үйл ажиллагаа муудаж буй эдгээр шинж тэмдгүүдтэй хавсарч байна.
Cardiorenal Syndrome эмчилгээ
Дээр дурдсанчлан зүрх судасны синдромын менежмент нь тодорхой шалтгааны улмаас судалгааны идэвхитэй талбар юм. Өвчний хамшинжтэй өвчтөнүүд нь эмнэлэгт хэвтэх, өвдөх, нас барах эрсдэл өндөртэй байдаг. Тиймээс үр дүнтэй эмчилгээ хийх нь чухал юм. Энд зарим сонголтууд байна:
- Cardiorenal syndrome-ийн дараалал нь ихэвчлэн шингэний илүүдэл шингэн рүү хөтлөх чадваргүй зүрхний дутагдалтай байдаг тул шээс хөөх эм (биеийн илүүдэл шингэнийг арилгах зорилготой) эмчилгээний эхний мөр нь юм. Та "усны бэлдмэл" гэж нэрлэгддэг (ялангуяа "давтамжийн шээс хөөх эм" гэж нэрлэдэг), жишээлбэл furosemide, эсвэл Lasix). Хэрэв өвчтөн эмнэлэгт хэвтэлт шаардагдах өвчтэй бол судсаар шээс хөөх эм хэрэглэж болно. Эдгээр эмийн бэлдмэлийг тарилга хийхгүй бол тасралтгүй дуслаар шаардагдаж болно.
- Гэсэн хэдий ч эмчилгээ тийм хялбар биш юм. Гогцоо шээс хөөх эмийн хөөн хэлэлцэх хугацаа нь заримдаа эмчийг "ХБЗ-ыг" шингэнийг арилгахад хүргэж, улмаар ийлдэс креатининий түвшинг дээшлүүлэхэд хүргэдэг (энэ нь бөөрний үйл ажиллагааны доройтол юм). Энэ нь бөөрний цусны эргэлтээс үүдэлтэй байж болно. Тиймээс шээс хөөх эм нь хэтэрхий чийгтэй, өвчтөнг "хэт хуурай" байлгах хоѐрын зөв тэнцвэрийг барих хэрэгтэй.
- Эцэст нь, шээс хөөх шээс хөөх эмийн үр дүн нь бөөрний үйл ажиллагаа, илүүдэл шингэн авах чадвараас хамаарна гэдгийг санаарай. Тиймээс бөөр нь гинжит сул холбоос болдог. Энэ нь шээс хөөх эмэнд хүчтэй эсэхээс үл хамааран бөөр нь хангалттай сайн ажиллаж чадахгүй байгаа тохиолдолд түрэмгий хүчин чармайлтыг үл харгалзан бие махбодоос шингэн авахгүй.
- Дээрх нөхцөл байдалд герпесези, эсвэл диализ гэх мэт шингэнийг залгиурын эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Эдгээр халдварын эмчилгээнүүд маргаантай, нотолгоонууд нь зөрчилтэй үр дүнд хүргэж байна. Иймээс энэ нөхцөлд эмчилгээний эхний шугам биш юм.
- Зарим төрлийн эмүүд (ихэнхдээ эхний ээлжинд эмчилгээ хийх шаардлагагүй боловч) зүрхний шигдээс гэж нэрлэгддэг инотографи (зүрхний шахах хүчийг нэмэгдүүлдэг), ренин-ангиотензин хориглогч, түүнчлэн зүрхний шигдээсийн хам шинжийг эмчлэх туршилтын эм tolvaptan.