Parkinson's Disease (PD) -ын алтан стандарт эмчилгээ нь эмчилгээний эмчилгээ юм. Бараг бүх боломжтой эмүүд тархин дахь допамины түвшинг нэмэгдүүлэхийн тулд ажилладаг. Энэ эм нь энэ эмчилгээг амжилттай болгодог арга зам нь түүний үр нөлөө, гаж нөлөөтэй холбоотой юм.
Леводопа Моторын шинж тэмдгийг эмчлэхэд хэрэглэдэг
Леводопа бол PD-тархины эсийн эхний мөрөнд леводопа нь илүү олон допаминыг үйлдвэрлэх барилгын блок болгон ашигладаг.
Леводопа нь моторын шинж тэмдгийг энгийнээр хэвийн байдалдаа оруулдаг бөгөөд ингэснээр та илүү хатуу, илүү хөдөлгөөнтэй, илүү уян хатан мэдрэмж төрүүлдэг. Харамсалтай нь энэ нь PD эмчлэхгүй бөгөөд үндсэн өвчний процессыг өөрөө зогсоож чадахгүй.
Леводопа нь гаж нөлөөтэй. Гэхдээ эдгээр гаж нөлөөг ихэвчлэн levodopa бусад эмүүдтэй хослуулан устгаж болно. Жишээлбэл, леводопагийн нэг гол гаж нөлөө нь дангаараа хэрэглэгддэг бөгөөд дотор муухайралт нь тархинд биш, харин цусны урсгал дахь хэт их допамины үр дүн юм. Леводопа нь дотор муухайрахаас сэргийлэх, тархины түвшинд хүрэхийн тулд levodopa ихэвчлэн dopa decarboxylase дарангуйлагч (DDI) гэж нэрлэгддэг өөр төрлийн эмээр өгдөг. DDI нь levodopa-ийн хувирлыг биеийн цусны урсгал дахь dopamine болгон хувиргаж, улмаар леводопаг тархи руу хүргэх, дотор муухайрахаас сэргийлдэг.
Ихэнх орнуудад хэрэглэдэг DDI хамгийн түгээмэл хэлбэр нь карбидопа юм. Леводопа ба карбидопа нь хосолсон нэр нь Sinemet худалдааны нэр юм.
Ихэнх улс орнуудад carbidopa / levodopa тунгийн түвшинг тоогоор илэрхийлдэг. Таблеатор (тооны дугаар) нь таблет тус бүр дэх карбидопын хэмжээ, мөн ливодопын хэмжээг (тоогоор) тоогоор илэрхийлдэг. Жишээ нь, 25/100 хослол нь 25 миллиграмм карбидопа, 100 миллиграмм леводопиоос бүрддэг.
Carbidopa / levodopa нь мөн Sinemet CR хэмээх хяналттай хувилбарын томъёонд байдаг. Sinemet-ийн хяналттай найрлагатай найрлага нь levodopa-г удаан хугацаагаар цусны урсгал руу оруулах боломжийг олгодог бөгөөд шөнийн цагаар шөнийн цагаар шөнийн цагаар унтах хэвийн бус өөрчлөлт гарахад тусална.
Бусад Dopamine Drugs
Хэдийгээр Леводопа нь Паркинсоны өвчний шинж тэмдэгийг үр дүнтэй эмчилдэг хэдий ч өвчин нь улам өсч, цаг хугацааны явцад улам хүндэрдэг. Паркинсоны өвчин нь dopamine эсвэл леводопаг хувиргахад хүргэдэг тархины эсүүдийг гэмтээж байдаг. Өвчин үргэлжилж байгаа тул тархины үйлдвэрлэлийг допаминий эмчилгээг идэвхжүүлэхэд илүү төвөгтэй болдог. Тиймээс бид хэвийн моторт функцийг дэмжихэд хангалттай өндөр тархины dopamine түвшинг хадгалах өөр арга зам хэрэгтэй.
Допаминий эсийн эс нь өвчинд нэрвэгддэг тул допамин үүсгэдэггүй бусад эсүүдийг зорилтот түвшинд хүргэх шаардлагатай байгаа боловч одоо байгаа dopamine-ийг илүү үр дүнтэй ашигладаг. Хоёр төрлийн эмийг хийж болно:
- dopamine agonists "-ийг хэрэглэдэг эсийг шууд өдөөдөг эмүүд -
- Бие дэх доторхи dopamine эвдрэлийг саатуулдаг эмүүд нь тархинд байгаа түвшинг нэмэгдүүлдэг "COMT and MAO inhibitors"
Паркинсоны өвчний допамин агонистууд
Зарим dopamine agonists байдаг:
- (Mirapex) Прамипексоль
- (Requip) Ropinirole
- (Neupro) Ротиготин
Эдгээр бүх эмүүд нь сонгосон dopamine рецепторууд дахь допамины нөлөөг дуурайдаг бөгөөд энэ нь тархин дахь допаминий үр нөлөөг сайжруулдаг эсүүд юм.
Эдгээр эмүүд нь толгой эргэх, даралт бууруулах, сэтгэцийн эмгэг зэрэг гаж нөлөөг бий болгодог. Тиймээс тэд маш бага тунгаар эхлүүлэх ёстой бөгөөд зөвхөн хүний мэдрэлийн эмчийн удирдамжийн дагуу аажмаар нэмэгддэг.
COMT ингибитор ба MAO ингибиторууд
COMT (catechol-O-methyltransferase) дарангуйлагчид ба MAO-B (моноамин исэлдазын Б хэлбэрийн) дарангуйлагчид нь биеийн болон тархинд допаминыг задлах, идэвхгүйжүүлэхийг хориглодог.
Хэрэв COMT түгжигдсэн буюу хориглогдсон бол, жишээ нь levodopa илүү тархины моторын хяналтын системд хүрч чадна. Хамгийн түгээмэл COMT дарангуйлагчид нь (Тарммар) tolcapone ба (Comtan) entacapone юм. COMT дарангуйлагчид нь моторт хэлбэлзэлтэй хүмүүст тустай байдаг.
Гэвч ихэнх эмүүдийн хувьд, COMT болон MAOI эмүүд нь гаж нөлөөтэй. Жишээ нь, COMT дарангуйлагч өвчтөнүүдийн таваас арван хувь нь суулгалт өвчнөөр өвчилдөг. Энэ нь ихэвчлэн эмийг зогсоох ёстой гэсэн үг юм. Tolcapone-ийг хэрэглэдэг хүмүүст 2-3% нь эмийн бэлдмэлийг хэрэглэх эсвэл элэгний үйл ажиллагааг зогсоох үед элэгний үйл ажиллагааг ойр ойрхон хянах хэрэгтэй болдог. Entacapone нь эдгээр элэгний хоруу чанарын асуудалгүй байдаг.
MAO-B дарангуйлагчид, тухайлбал (Eldepryl) selegiline болон (Azilect) rasagiline нь фермент MAO-B-ийг тархиндаа допаминыг задлахаас сэргийлдэг.
Селегилин нь голчлон тундасын моторын хэлбэлзлийг таслан зогсоох буюу хэрэглэхэд хэрэглэгддэг. Үр нөлөө нь маш бага. Селегилинийг тархинд невропат нейронуудад цаашид гэмтэл учруулахаас сэргийлсэн невропат эм гэж үзэж байжээ. Селегилиний невропат нөлөөг бага эсвэл огт байхгүй гэж үзэж байна.
Нөгөө талаас, ракагилин нь түүний ноцтой үр дагавартай холбоотойгоор илүү найдвартай байхыг харуулж байгаа боловч мансууруулах бодисын энэ ноцтой үр дагаварт шүүхийн шийдвэр гарч байгаа юм. Расагилин нь ихэвчлэн моторийн хэлбэлзлийг багасгахын тулд Паркинсоны эрт болон дунд үед хэрэглэдэг. Ласагилины аюулгүй байдал, аюулгүй байдлын талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл хэрэгтэй.
Доод шугам
Леводопа нь Паркинсоны өвчний моторт хөдөлгөөний эмчилгээг хамгийн сайн эмчлэхэд хэрэглэдэг бол зарим тохиолдолд допамины агонист, MAO дарангуйлагч зэрэг бусад эмүүд ялангуяа, хүний шинж тэмдгүүд нь хөнгөн бол эхэлдэг. Эдгээр эмийг levodopa эмчилгээнд нэмэн хөдөлгүүрийн хэлбэлзлийг удирдах боломжтой.
Сайн мэдээ гэвэл Паркинсоны өвчин эмгэггүй болох тусам өвчинийг даван туулах, хайртай хүнийхээ өдөр тутмын үйл ажиллагаа, амьдралын чанарыг сайжруулах арга зам байдаг.
Эх сурвалж:
Америкийн Эрүүл мэндийн салбарын системийн эм зүйч, Леводопа, Карбидопа нар
Connolly, BS, Lang, AE (2014). Паркинсоны өвчний фармакологийн эмчилгээ: хяналт. JAMA , Apr 23-30; 311 (16): 1670-83.
R. Pahwa, KE Lyons (Засварлагчид), Паркинсоны өвчний гарын авлага ; 4-р хэвлэл, Нью-Йорк, Informa Healthcare Publishers, 2007.