Титэм судасны эмгэгтэй өвчтөн (CAD) нь зүрхний шигдээсийн эрсдлийг багасгаж, angina-ийн шинж тэмдгийг хянахын тулд түргэн тусламжийн эмчилгээ, эрсдэлт хүчин зүйлийн өөрчлөлт хийх хэрэгтэй.
Заримдаа эмчилгээний эмчилгээ дангаараа хангалтгүй, дахин судасжуулах эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Revascularization гэдэг нь титэм артериудад их хэмжээний бөглөрөл үүсдэг хэсгүүдийн аль аль нь ангиоприлизм , стент , эсвэл гадагшлуулах мэс засал (титмийн артерийн урсгалын залгаас залгах, эсвэл CABG гэж нэрлэдэг) гэсэн үг юм.
Тиймээс CAD-ээр оношлогдсон аливаа хүн эмч, өвчтөн хоёр асуултыг авч үзэх хэрэгтэй. Нэгдүгээрт, эмчилгээний эмчилгээ дангаараа хангалттай эсвэл дахин эмчлүүлэх шаардлагатай юу? Хоёрдугаарт, revascularization хэрэглэхийг зөвлөж байна уу, эсвэл CABG-тэй байх уу?
Хэзээ Revascularization Зөвлөмжийг санал болгох вэ?
CAD, эмчилгээ , зүрхний эмгэгийг сайжруулахын тулд амьдралын хэв маягийн өөрчлөлттэй хамт сонгох хандлагатай байдаг. Тухайлбал тогтвортой angina бүхий хүмүүст (angina нь урьдчилан таамаглах боломжтой, зөвхөн дасгал хийх гэх мэт), эмчилгээ нь зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлж, зүрх судасны үхлийн эрсдлийг бууруулахад үр дүнтэй байдаг. Ийм тохиолдолд эмчилгээний эмчилгээ нь үргэлж сонголт хийх эмчилгээ болдог.
Гэсэн хэдий ч дахин эмуляц хийх эмчилгээ нь зарим тохиолдолд дор илүү сайн сонголт болдог. Үүнд:
- Зүрхний шигдээс бүхий ST-Сегментийн миокардийн шигдээс гэж нэрлэдэг хүмүүс (STEMI) .
- Тогтворгүй зангилаа буюу ST-сегментийн миокардийн шигдээс (NSTEMI) бүхий өвчтөнүүд нь түргэн тусламжийн эмчилгээний тусламжтай хурдан хугацаанд тогтворгүй болдог.
- Ихэвчлэн эмчилгээний эмчилгээ хийлгэсэн, эсвэл эмчлэхэд шаардлагатай эмчилгээ хийлгэхийг үл зөвшөөрдөг тогтвортой angina байдаг.
- Канатоматын анатоми эмчилгээг дахин эмчлүүлэх нь эмчилгээний эмчилгээнээс илүү магадлалтай байдаг. Эдгээр нь зүүн титэм артерийн артерийн гол ач холбогдол өгөхүйц бөглөрөлтэй хүмүүс, мөн титмийн гурван артерийн артерийн судасжилтын ач холбогдол бүхий хүмүүст баруун, зүүн урд, зүүн трансфелли артерийн архаг бөглөрөлтэй хүмүүс багтдаг. Титэм артерийн анатомийн талаар дэлгэрэнгүй үзнэ үү .
CABG-ээс хэтэрсэн тохиолдолд яагаад?
Дахин судасжуулах шаардлагатай гэж үзсэний дараа дараагийн шийдвэр нь антиопластик, стент, эсвэл CABG хэрэглэх эсэх.
STEMI-тай өвчтөнд Stenting ихэвчлэн илүүдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь титмийн артери артерийг нээх хурдан арга юм. Тодрол нь ихэвчлэн цочмог титэм судасны хам шинж (ACS, NSTEMI, тогтворгүй angina зэрэг ACS) хүмүүст титэм артерийн артерийг онгойлгоход шаардлагатай гэж үздэг.
Анагаах ухааны эмчилгээ амжилтгүй болсон тогтвортой angina бүхий хүмүүст титэм судалтай нэг артерийн судсыг оролцуулсан хүмүүст илүүд үздэг.
Тогтворжсон судас бүхий хүмүүст хоёр судас хийх CAD шаардлагатай байдаг бөгөөд чихрийн шижингүй бол титмийн артерийн анатоми нь нарийн төвөгтэй гэж үздэг.
Хэзээ CABG Stents дээр давуу эрхтэй вэ?
CABG нь 3 хөлөг онгоцтой CAD хүмүүст урт хугацааны үр дүнгээ өгдөг гэж үздэг.
CABG нь зүүн титэм артерийн артерийн өвчтэй хүмүүст илүү сайн үр дүнг өгдөг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч, зүүн гол артерийн бөглөрөлтөөс болж ACS-тай өвчтөнүүдэд илүү хурдан хийх боломжтой тул аюулгүй сонголт болдог.
CABG нь чихрийн шижинтэй 2 хөлөг онгоц CAD-тэй хүмүүст илүү сайн сонголт юм.
Эцэст нь хэлэхэд, ерөнхийдөө хүмүүс CABG-тэй дахин давтагдах аргыг эрэмбэлэхээсээ илүү дахин давтагдах шаардлагатай болдог. Энэ шалтгааны улмаас КАБГазар дахин боловсруулалт хийх шаардлагатай хүн бүртэй хамгийн багадаа ярилцах хэрэгтэй.
SYNTAX Шүүх
Хэрэв бид CABG-г давуу талтай болгохын тулд нөхцөл байдлыг дүгнэх гэж байгаа бол үр дүн нь "нарийн төвөгтэй" CAD-тэй хүмүүст CABG-тэй үр дүнтэй байх болно гэж бид хэлэх болно. "Комплекс" CAD нь 3 хөлөг онгоцны өвчинтэй хүмүүс, үндсэн CAD үлдсэн, 2 хөлөг онгоцны өвчтэй зарим хүмүүс, CAD-тэй өвчтөнтэй бараг бүх хүн багтдаг.
2009 онд хэвлэгдсэн SYNTAX туршилт нь нарийн төвөгтэй CAD бүхий өвчтөнүүдэд CABG-ийг стафилийг харьцуулах хамгийн найдвартай эмнэлзүйн туршилт юм. Энэ судалгаагаар CABG-тэй өвчтнүүд нь өвчтөнд стрессийг хүлээн авсан өвчтөнүүдээс (12.4% vs 12 сараас 17.8%) хандахаас илүүтэйгээр төгсгөлийн үйл явдлууд (нас баралт, цус харвалт, зүрхний шигдээс, дахин давтан судасацийн хэрэгцээ) харьцангуй цөөн байв. Үүний үр дүнг 2015 он гэхэд хамгийн сайн туршилтанд бичсэн байна.
Иймээс нарийн төвөгтэй CAD өвчтөнд CABG-ийн өвчтөнүүдэд CABG-ийн түвшинг хооронд нь харьцуулсан санамсаргүй хоёр клиник туршилтууд нь CABG-ийг дэмждэг болсон.
Хэдийгээр SYNTAX туршилтаар нийлмэл төгсгөлийн цэг нь хавхлагатай харьцуулахад хүндрэлтэй байсан бол CABG-ийн богино хугацааны эрсдэл нь 12 сарын дараа (CABG-ийн хувьд 0,6%, 2.2% нь CABG-ийн хувьд) илүү өндөр байна. Энэ нь хууль ёсны цэг бөгөөд тархины цус харвалтын эрсдэл гурван жилийн дараа хоѐр бүлэгт статистикийн хувьд тэнцүү байсан.
SYNTAX-ийн туршилтыг явуулсан мөрдөн байцаагчид "SYNTAX оноо" гэж нэрлэсэн зүйлийг боловсруулсан бөгөөд энэ нь өвчтөний CAD шинж чанарыг нарийн төвөгтэй байдлаар үнэлдэг. СНТАХ-ийн оноо багатай өвчтөнүүд нь SYNTAX оноог өндөртэй хүмүүстэй харьцуулахад стентүүдтэй харьцуулахад илүү сайн байдаг. Гэсэн хэдий ч олон эмч нар SYNTAX оноог ашигладаг бөгөөд нарийн төвөгтэй CAD хүн байвал CABG байх ёстой эсэхийг шийдэхэд энэ онооны систем өөрөө эмнэлзүйн туршилтаар шалгагдаагүй байна.
Доод шугам
Хамгийн гол нь coronary artery revascularization хэрэгтэй хүмүүст, трипер судсыг их хэмжээгээр хэрэглэдэг, зүүн титмийн артерийн артерийн судасны бөглөрөл ихтэй байдаг тул CABG эмчилгээг анхдагч горим гэж үздэг.
Стресс нь ерөнхийдөө ACS, ганц хөлөг онгоц CAD, хүмүүст чихрийн шижингүй 2 хөлөг онгоцтой CAD хүмүүст илүүд үздэг.
CABG компанийг цогцоор нь ашиглахын оронд стентийг ашиглах нь бүх эрсдэл, ашиг тусыг нь ойлгосныхоо дараа халдлагад өртөх хандлагатай байгаа хүмүүст зориулж нөөцлөх ёстой.
Эх сурвалж:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Титэм судалт ба клиник шинж чанарууд Титэм судасны артерийн мэс засал хийх ба өвчтөнд зориулсан титэм судасны эмчилгээ хийлгэх арга зам: Syntax-ийн үнэлгээ ба хөгжүүлэлт II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, нар. Титороны өвчинд зориулсан Евтолимус-Эллинтын стент буюу трахон мэс заслын туршилт. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> P, Morice MC, Kappetein P, et al. Хөнгөн титэм судасны хөндлөн зүсэлт ба титэм судасны артерийн өвчинд зориулсан титэм артерийн залгаас. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.