Aortic dissection нь аарцангийн хана (биений гол артери) үед нулимс үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны судасны хананд нэвтэрч, хананы давхаргыг задалдаг (эсвэл нулимстай) юм. Aortic dissection нь янз бүрийн эрхтэнд их хэмжээний гэмтэл, хурдан үхэлд хүргэж болзошгүй тул эмнэлгийн яаралтай тусламж гэж үздэг.
Шалтгаан
Aortic dissection нь аортын хананы гаднах давхарга нь суларч, нулимс үүсгэх боломжтой болдог.
Энэ сулрал нь ихэвчлэн АГ-тэй холбоотой байдаг. Түүнчлэн склеродерма , Марфаны хам шинж , Тернер хамшинж, Эврлер-Данлос хамшинж , гэмтлийн гэмтэл (Диана гүнжтэй тохиолдсоноор), цусны судасны үрэвсэл зэргийг харгалзан үздэг. Aortic dissection нь кокаин хэрэглэдэг.
50-70 насны хүмүүсийн дунд аортын дизсекци хамгийн их түгээмэл тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс илүү тохиолддог.
Aortic Dissection-тэй юу тохиолддог вэ
Атритыг задлах үед өндөр даралтын дор явдаг цус нь аарцангийн хананд наалдаж, хананы давхаргыг нураадаг. Маш их хэмжээний цус аортын хананд нэвтэрч, цусны эргэлтэнд цус алддаг. Хүнд цус алдалт үүссэн мэт. Цусархаг цус нь аортгийн уртын дагуу явдаг, аортаас үүссэн цусны судсыг оролцуулж, цусны судаснуудад нийлүүлдэг эрхтэнд гэмтэл учруулж болно.
Aortic dissection нь аортын регургитац , перикардийн шүүдэс , миокардийн шигдээс , мэдрэлийн шинж тэмдэг, бөөрний дутагдал , ходоод гэдэсний цус алдалт зэрэгт хүргэдэг. Цаашлаад аортын дизсекци нь атеррийг бүрэн дүүргэж, их хэмжээний дотоод цус алдалт үүсгэдэг.
Эдгээр бүх шалтгааны улмаас аортын дизсекцитэй түргэн, түрэмгий эмчилгээтэй нас баралт өндөр байна.
Шинж тэмдгүүд
Ихэнх тохиолдолд аортын дизсекцион нь ихэвчлэн цээж, ар нуруундаа "урагдаж" өвддөг. Өвдөлт нь синкоп (ухаан алдах), амьсгал давчдах, эсвэл цус харвах шинж тэмдгүүдээр дагалддаг. Ерөнхийдөө, аортын дизсекцитэй шинж тэмдгүүд нь маш их аймшигтай, маш хүнд байдаг тул яаралтай эмнэлгийн тусламж хэрэгтэй эсэхийг хохирогчийн оюун санааны асуудалд бага эргэлзэж байна.
Эмчилгээ
Эмчилгээ нь аортын аль хэсгийг оролцуулсан, өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаална.
Бүх тохиолдолд аортын дизсекцийг өвчтөнд эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлэн, даруйдаа судсаар тарих эмэнд (ихэвчлэн нитропруссидаар ) цусны даралтыг бууруулахад чиглүүлдэг . Цусны даралт буурах нь аортын хана үргэлжлэх явцыг удаашруулж болно.
Эдгээр өвчтөнүүдэд судсаар бета хориглогч (пропранолол эсвэл лабеталол г.м) өгч зүрхний цохилтыг бууруулах, судасны цохилт тус бүрийн хүчийг багасгах зорилгоор өгдөг. Энэ алхам нь цаашдын дизсекцийг хязгаарлах зорилготой юм.
Өвчтөний амин чухал шинж тэмдгүүд хангалттай тогтворжсоны дараа зураглалын (хамгийн түгээмэл CT scan эсвэл MRI ) нь аортын аль хэсгийг хамарсан болохыг бүрэн тодорхойлохын тулд хийгддэг.
Байршлаас хамааран dissection нь А хэлбэрийн эсвэл В төрөл гэж тэмдэглэнэ.
А төрлийн тайлбарууд. Тодорхойлвол Aorta нь дээш өргөгдсөн аорт (зүрхний цус, тархи, гарт цусыг нийлүүлдэг аортгийн эхэн хэсэгт) харагдана. Төрөл: Диссоциаци ихэвчлэн мэс засал хийдэг бөгөөд ихэвчлэн аорт гэмтсэн хэсгийг зайлуулж, түүнийг dacron бүдгэрүүлэх замаар орлуулдаг. Мэс засалгүйгээр эдгээр өвчтөнүүд аортын регургитаци, миокардийн шигдээс, цус харвалтанд маш их эрсдэлтэй байдаг бөгөөд эдгээр нь ихэвчлэн ийм хүндрэлээс болж үхдэг. Мэс засал нь хэцүү, төвөгтэй боловч мэс заслаар нас барах эрсдэл нь 35% байдаг.
Мэс заслын төрлийг зөвхөн А төрлийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.
B хэлбэрийн хуваагдал. Б хэлбэрийн хувьд dissection нь доошоо аорт (нуруугийн урд хэсэгт байрлах аортын хэсэг, гэдэсний эрхтэн, хөлний цусан хангамжаар хязгаарладаг) хязгаарлагдмал байдаг. Энэ тохиолдолд нас баралт нь илүү сайн биш бөгөөд мэс засал хийлгэхээс илүү мэс засал хийлгэж болно. Тиймээс эмчилгээг тасралтгүй үргэлжлүүлэх эмчилгээ нь цусны даралтын менежмент ба бета хориглогчийг үргэлжлүүлэн хийдэг. Хэрэв нотолгоо нь бөөр, гэдэсний зам, доод мөчдийн эвдрэлийг үүсгэдэг бол мэс засал шаардлагатай болно.
Aortic Dissection-ээс сэргээх
Цочмог аортын дизсекцийг эмчилсний дараа сэргээх өвчтөн амьдралынхаа үлдсэн хугацаанд бета хориглогч дээр байх ёстой бөгөөд цусны даралтын хяналт сайн байх ёстой. MRI шинжилгээг давтах нь эмнэлэгт эмчлүүлэхээс өмнө, дараагийн жилээс цөөн хэдэн удаа, үүнээс хойш 2 жил тутам хийгддэг. Харамсалтай нь аортын дизсекциональ өвчний 25% орчим нь ойрын хэдэн жилд өвдөлт намдаах мэс засал хийлгэх шаардлагатай болдог.
Учир нь аортын дизсекци нь үхлийн аюултай биш бол амьдралыг өөрчилдөг тул үүнийг эмчлэхээс хамаагүй дээр. Та зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлс , ялангуяа АГ-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг анхаарч, эрсдлийн профайлыг сайжруулахын тулд түргэвчилсэн оношлуураа аортын дизсекционацийн аргаар багасгах боломжтой.
Эх сурвалж:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 оны ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Цээжний цочмог өвчнөөр өвчтөний оношлогоо, менежментийн удирдамж: Америкийн кардиологийн сан Удирдамж, Америкийн цээжний мэс заслын Association, American Radiology College, American Stroke Association, Зүрх судасны анестезиологичдийн нийгэмлэг, Зүрх судасны ангиографийн нийгэмлэг, Интерактив радиологийн нийгэмлэг, Цээжний мэс заслын нийгэмлэг, судасны анагаах ухааны нийгэмлэг зэрэг болно. 2010 оны Circulation; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Thoracic Aortic Dissection-ийн эпидемиологи. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, ба бусад. Цочмог цээжний цочмог өвчний тулалдаан ба нас баралт: Үндэстэн угсаатны судалгаа Eur J Cardiothorac мэс засал 2016; 50: 1111.