Medicare төлбөр төлөхгүй бол хаана очиж болох вэ?
Medicare нь нэг цэгийн үйлчилгээ биш юм. Энэ нь өргөн цар хүрээтэй үйлчилгээг хамарч байгаа хэдий ч энэ нь таныг нас ахихын хэрээр тодорхой эрүүл мэндийн зайлшгүй хэрэгцээтэй үед өөрийгөө даах чадвартай байх болно. Жишээ нь, залруулах линз (тухайлбал, контакт линз эсвэл нүдний шил), хиймэл шүд, сонсголын аппарат, эсвэл цагаан таягаа сохор болгодоггүй. Тодорхой эмийн жороор олгох эмийн төлөвлөгөөгүй байсан ч зарим эмийг хүснэгтийн араас хасдаг.
Энэ нь Medicare эдгээрийг эмч нарт зайлшгүй шаардлагатай гэж үзэхгүй байгаатай холбоотой юм. Харамсалтай нь тэд эрүүл мэндийн хувьд шаардлагатай гэж үздэггүй зүйлүүд нь асрамжийн үйлчилгээ, урт хугацааны асрамжийн газар байршуулах явдал юм.
Кастодианы үйлчилгээ гэж юу вэ?
Medicare болон Medicaid Services (CMS) төвүүдийн нүдэнд custodial care нь эмч, сувилагч, эмч (жишээ нь, клиник сэтгэлзүйчид, физик эмчилгээний мэргэжилтнүүд гэх мэт мэргэжлийн эмч нар хийх шаардлагагүй) , мэргэжлийн эмч, ярианы эмч нар). Кастодианы тусламж үйлчилгээ нь ихэвчлэн усанд орох, цэвэрлэх, хоол хийх, хувцаслах, эрүүл ахуйг сайжруулах, алхах эсвэл хөдөлгөөн хийхэд туслалцаа үзүүлдэг.
Харамсалтай нь асрамжийн газарт олон ахмад нь аюулгүй байдлын үүднээс энд байдаг. Тэд демпиа эсвэл бусад эмнэлгийн нөхцлөөс хамааралгүйгээр бие даан амьдрах чадваргүй бөгөөд тэднийг дэмжиж чадах гэр бүл, хайртай хүмүүс байж болохгүй.
АНУ-ын Эрүүл мэнд, Хүний Үйлчилгээний Хэлтэсийн 2016 оны Эрүүл мэндийн статистикийн тайланд дурдсанаар асрамжийн газарт байгаа хүмүүсийн дийлэнх нь кастодианы үйлчилгээ авах шаардлагатай байдаг.
Тусламж хэрэгтэй хүмүүсийн хувь хэмжээ нэлээд их байна:
- Усанд орох - 96.4 хувь
- Хувцаслах - 91.8 хувь
- Хоол идэх - 58.0 хувь
- Ариун цэврийн хэрэгсэл - 87.9 хувь
- Ор орноосоо ангижрах буюу 85.2 хувь
- 90.7 хувь нь алхаж байна
Сувилахуйн гэрийн арчилгаа нэмэгдэж буй хэрэгцээ
ӨАБНХ-ийн тайланд дурьдсанаар 2014 онд 1,7 сая лицензтэй сувилахуйн ортой, үүнээс 1.4 сая урт удаан хугацааны оршин суугчид байдаг.
Судалгаанд хамрагдсан оршин суугчдын 16.1 хувь нь 65-74 насны, 27.2 хувь нь 75-44 насны, 41.6 хувь нь 85-аас дээш насныхан байв.
2030 он гэхэд 10,000 хүүхэд бөмбөрцөг 65 нас хүрч, тэдний дундаж наслалт мөн өснө гэж тооцоолж байна. 2014 он гэхэд АНУ-ын дундаж наслалт дунджаар 78.8 жил, 1960 оноос 9.1 жилээр өссөн байна. Цорын ганц асуудал бол удаан хугацаагаар амьдрах нь архаг эмгэгийн олон нөхцөлтэй болох магадлалыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд ингэснээр уршиг сулрах эрсдэлтэй байдаг.
2016 оны байдлаар 54 сая америкчууд Alzheimer-ийн өвчин оношлогдож, 2030 он гэхэд 5.8 сая, 2030 онд 8.4 сая болж өсөх төлөвтэй байна. Үнэндээ Alzheimer-ийн өвчин, демения нь сувилахуйн нийт гэрийн 50 гаруй хувийг эзэлж байна.
Эдгээр хүчин зүйлсийг авч үзэхэд ахмад настнууд удаан хугацааны сувилахуйн тусламж авах шаардлагатай болно.
Сувилахуйн асрамжийн газрын бодит зардал
Сувилахуйн асрамжийн газар хямдхан биш. АНУ-д сарын дундаж өртгийг хуваалцах өрөөнд сард 6,692 доллар. Хувийн өрөөнд сард 7,604 доллар байна.
Сувилахуйн дундаж байр нь нэг өрөөнд жилд дунджаар 80,304 доллар, хувийн өрөөнд 91,248 ам.
Эдгээр тоонууд таны амьдарч буй газраас хамаарч өөр өөр байж болно. Хамгийн үнэтэй 5 муж нь Аляска, Коннектикут, Массачусетс, Нью-Йорк, Хавай зэрэг улсуудын тоонд ордог бөгөөд Аляскийн асрамжийн газрууд сар бүр 23,451 доллар байна.
Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний хамгийн бага үнэтэй мужууд нь Оклахома, Миссури, Луизиана, Канзас, Арканзас гэсэн 5 сарын дундаж үнэтэй.
Үүнийг тооцохын тулд 2016 оны 12-р сард Нийгмийн даатгалын тэтгэвэр тэтгэмжийн дундаж цалин нь сард 1,360.13 доллар байсан бол жилдээ 16,321.56 ам.долларын үнэтэй байв.
Эдгээр тоонууд дээр үндэслэн цөөн хэдэн хүн асрамжийн газарт асрах газраа өөрөө төлж чаддаг нь гайхмаар зүйл биш юм.
Сувилахуйн асрамжийн газарт хамрагдах хүмүүсийг хаанаас авах вэ? Таны сонголтууд юу вэ?
Сувилахуйн гэрийн арчлах эмчилгээ
Энэ нь Medicare сувилах гэрийн халамжийн зардлыг төлдөггүй явдал биш юм. Энэ нь заримыг нь төлдөг, гэхдээ та саяхан эмнэлэгт хэвтсэн бөгөөд долоо хоногт доод тал нь 5 өдөр ур чадвар шаарддаг бол зөвхөн эмчилгээний зардлыг төлдөг.
Энэ эмчилгээний үр дүнг хангахын тулд та эмнэлэгт хэвтэхээс гадна дор хаяж гурван өдрийн дотор хэвтэх эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Сувилахуйн сувилахуйн тийш шилжих өдрийг тооцоход тооцоолох арга барилд тооцогдохгүй бөгөөд CMS нь хэвтүүлэн эмчлэх үйлчилгээг хэрхэн тодорхойлох талаар илүү төвөгтэй байдаг.
Эдгээр өдрүүдэд та эмнэлэгт хоноглох боломжтой боловч энэ нь хэвтэж эмчлүүлэхгүй гэсэн үг биш юм. 2013 оны 10-р сард хоёр-шөнийн дүрэм гэж нэрлэгддэг хууль тогтоомжийн ачаар та хоёр сарын дунд үеэс илүү удаан үргэлжилнэ гэж бодож байгаа бол зөвхөн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг (хэрэв таны эмчилгээний түвшин) Эмнэлзүйн хувьд шаардлагатай гэж үздэг. Энэ нь та эмнэлэгт хүлээн авч чадахгүй өвчтөнд байж болохгүй, энэ нь бусад газарт хялбархан зохицуулж болно гэсэн үг юм.
Үгүй бол, танд анхаарал хандуулах, Medicare Б хэсэг хамрагдах болно.
Хэрэв та мэргэжлийн сувилахуйн тусламж үзүүлэх зөвшөөрөл авбал, Medicare A хэсэг нь та бүхэнд зориулж эхний 20 хоногийг хамарна. 21-ээс 100 өдрийн дараа 2017 онд өдөрт 164.50 доллар төлнө. 100 хоногийн дараа та өөрөө өөртөө байгаа.
Сувилахуйн гэрийн арчлах эмчилгээ
Medicare зөвхөн богино хугацааны сувилахуйн асрамжийн үйлчилгээг санал болгодог. Тиймээс олон хүн Medicaid рүү эргэж байна. 2016 оны Эрүүл мэндийн статистикийн тайланд дурдсанаар, асрамжийн газарт оршин суугчдын 62.9 хувь нь Медикаидыг төлбөрийн эх үүсвэр болгон ашиглажээ.
Хүн бүр Medicaid-д хамрагддаггүй. Хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, бусад насанд хүрэгсэдийн эрх нь ялгаатай байдаг. Боломжит тусламжийн хуулийн дагуу Medicaid өргөжиж буй улс орнууд хүүхэдгүй ганц бие хүмүүст хамрагдах эрхийг нээж өгсөн бол бусад улс орнууд эдгээр хүмүүсийг хамруулахаас татгалзаж болно.
Мөн хөтөлбөр нь бага орлоготой хүмүүст зориулагдсан юм. Хэдийгээр та энэ тухай бодохдоо хэдийгээр олон тооны ахмадууд сувилахуйн асрамжийн газарт удаан хугацаагаар хөлсөлж эхэлбэл их хэмжээний мөнгөтэй болно.
Санхүүгийн шаардлагын хувьд, Медикаид таны сарын орлого, хөрөнгөө үндэслэн шалгуур үзүүлэлтийг тодорхойлдог. Эдгээр хөрөнгүүд нь жилийн даатгал, банкны данс, автомашин (үндсэн машиныг оруулалгүйгээр), бонд, мөнгөн дүнг $ 2,000-аас дээш, даатгалын мөнгөний даатгалын шимтгэлийн үнэ цэнэ (амьдралын "бүтэн амьдрал" ба "бүх нийтийн амьдрал" , Keogh төлөвлөгөө, IRAs, мөнгөний зах зээлийн сангууд, харилцан санхүүжилт, тэтгэврийн сангууд, үл хөдлөх хөрөнгө (улсын байршлаас шалтгаалан үндсэн оршин тогтнохоосоо үл хамааран), хувьцаанууд, хувьцааны опционуудыг оруулаагүй болно.
Улс бүр эцсийн эцэст эрх ашгийн төлөө санхүүгийн босго тогтоодог боловч холбооны засгийн газар нь муж бүрийн хувьд хамгийн бага шаардлагыг тавьдаг. Хэрэв та шалгуур хангасан эсэхийг харахын тулд улсынхаа шаардлагыг хайх хэрэгтэй болно.
Олон тооны ахмадууд өөрсдийн хөрөнгөө Medicaid авахын тулд зарцуулдаг. Зарим нь тэднийг өөрсдийн гэр бүл, хайртай хүмүүстээ шилжүүлэн хөрөнгөө хамгаалахыг хичээдэг.
Гэхдээ болгоомжтой байгаарай! Таны Medicaid аппликешноос 60 сарын дотор эд хөрөнгийн шилжүүлгийг харгалзан үзэх болно. Энэ харагдах үедээ тохиолдсон шилжүүлэг нь Medicaid-аас торгууль төлөх магадлалтай тул таны сар бүрийн эрүүл мэндийн даатгалыг хойшлуулах магадлалтай. Энэ нь таны хэр их мөнгө, ямар төрөлд амьдарч байгаагаас хамаарна. Аливаа шилжүүлэг хийхээс өмнө ахлах хуулийн зөвлөхтэй ярилцахын тулд сонголтоо ярилцах нь зүйтэй.
Сувилахуйн гэрийн арчлах хувийн хамрах хүрээ
Сувилахуйн асрамжийн газарт төлөхөд туслах урт хугацааны тусламж (LTC) даатгалыг худалдан авах боломжтой. Даатгалын эдгээр төлөвлөгөөнүүд нь АНУ-д асрамжийн газрын 5% -ийг төлдөг.
LTC-ийн даатгал нь танд тусламж хэрэгтэй байгаа бол ашигтай байж болох ч шимтгэл нь үнэтэй, олон хүний хувьд хүртээлтэй байдаг. Эдгээр шимтгэл нь таны нас ахих тусам илүү өндөр байх хандлагатай байдаг. Ялангуяа эрүүл мэндийн байдал буурч байвал. 65-аас дээш насны хүмүүс, эмнэлгийн архаг өвчтэй хүмүүс мянга мянган долларын сарын хураамжийг харж болно.
Даатгалын компани танд урьдчилсан нөхцөл дээр үндэслэн даатгалыг тань үгүйсгэж болно.
Урт хугацааны тусламжийн даатгал ийм аргаар ажиллана: Та сардаа шимтгэл төлж, хэрэв та урамшуулал авдаг, өөрөөр хэлбэл, асрамжийн газар эсвэл урт хугацааны гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ шаарддаг бол даатгалын төлбөрийг авах боломжтой болно. Эдгээр нөхөн төлбөр нь эдгээр асрамжийн үйлчилгээнд зориулагдсан байж болох боловч төлбөрийн хэмжээ нь таны LTC-ийн даатгалын төлөвлөгөөний дагуу хийгдэх болно. Тэд халамжийн зардлыг бүрэн нөхөж чадахгүй байж болох бөгөөд төлбөр нь зөвхөн тодорхой хугацааны турш үргэлжилж болно.
Үг нь
Өнөөдөр бид урт насалж, урт наслах нь ирээдүйг төлөвлөх гэсэн үг юм. Таны хувьд ахмад настанд тусламж үзүүлэхэд нь туслах, сувилахуйн газар, эсвэл гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд байгаа эсэхээс үл хамааран танд урт хугацааны тусламж хэрэгтэй болно. Таны хамрах хүрээний сонголтыг ойлгох, хэр их үнэтэй байх нь таны хайртай хүмүүст учрах дарамтыг бууруулж болохуйц шийдвэр гаргахад тань тусална.
Эх сурвалж:
> Alzheimer's disease. Архаг өвчний урьдчилан сэргийлэлт, эрүүл мэндийг дэмжих төв, Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх вэбсайт. https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/alzheimers.htm. 2016 оны 10-р сарын 17-нд хэвлэгдсэн.
> Үхэл ба нас баралт. Эрүүл мэндийн статистикийн үндэсний төв, Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвийн вэбсайт. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/deaths.htm. Нийтэлсэн 2017 оны 3-р сарын 17.
> Harris-Kojetin L, Sengupta M, Park-Lee E, et al. АНУ-д удаан хугацааны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид, үйлчилгээ үзүүлэгчид: 2013-2014 онд хэрэгжүүлж буй урт хугацааны тусламж үзүүлэгч үндэсний судалгаанаас авсан мэдээлэл. Эрүүл мэндийн статистикийн үндэсний төв. Vital Health Stat. 2016; 3 (38): 1-118. https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_03/sr03_038.pdf.
> Сувилахуйн өрхийн зардлаар улсаар. SkilledNursingFacilities.org вэбсайт. https://www.skillednursingfacilities.org/resources/nursing-home-costs/.
> Мэргэшсэн Сувилахуйн тусламж үйлчилгээ. Medicare.gov вэбсайт. https://www.medicare.gov/coverage/skilled-nursing-facility-care.html.