Сүлжээнээс гадуур эмч, эмнэлэг, эмнэлэгээс тусламж авмаар байна уу? Хэрэв та сүлжээнд байсан бол илүү ихийг төлөх болно. Үнэндээ, ЭМД-ын болон ЭПОС-ийн тусламжтайгаар таны эрүүл мэндийн даатгал нь сүлжээний бус тусламж үйлчилгээний төлөө юу ч төлдөггүй байж болно. Таны эрүүл мэндийн даатгал нь ТТХ эсвэл ПОС-ын төлөвлөгөө нь танай байгууллагын гадуур тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд хувь нэмэр оруулж байгаа хэдий ч таны төлбөрийн хэсэг нь таныг сүлжээний үйлчилгээнд төлбөр хийхэд зарцуулснаас хамаагүй их байх болно.
Гэсэн хэдий ч, тодорхой нөхцөлд, таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь сүлжээний гадна тусламж үйлчилгээ нь сүлжээний тусламж үйлчилгээнд зориулан төлдөг, маш их мөнгө хэмнэх ижил түвшинд төлнө. Хэзээ, хэрхэн яаж асуухыг мэдэх хэрэгтэй.
Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө сүлжээнээс гадуурх сүлжээний тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд хүрэх үед
Эрүүл мэндийн даатгалыг улсын хуулиар зохицуулдаг. Улс бүр хөршүүдээсээ ялгаатай тул улс орны ихэнхид хамаарах ерөнхий удирдамжийг доор өгөв. Гэсэн хэдий ч, хэрэв таны муж улсын хууль өөр өөр байвал эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь арай өөр дүрэмтэй байж болно.
Сүлжээний бус үйлчилгээ үзүүлэгчээс дараах нөхцөлд эрүүл мэндийн даатгалыг төлөх ёстой.
- Энэ нь онцгой байдал байсан бөгөөд та өөрийн нөхцөлд эмчлэх боломжтой хамгийн ойрын түргэн тусламжийн өрөөнд очсон . Энэ тохиолдолд таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө чих шуугих, ханиалгах, ханиалгах, бөөлжих зэрэг "яаралтай тусламж" авах боломжтой. Гэсэн хэдий ч зүрхний шигдээс, цус харвалт, амь насанд заналхийлсэн, мөчний аюултай гэмтлүүд зэрэг сэжиг бүхий тусламж үйлчилгээг гадуурх сүлжээнд хамруулах болно.
- Таны байгаа сүлжээнд холбогдоогүй үйлчилгээ үзүүлэгч байхгүй. Энэ нь та өвчтэй болоход хотоос гарч байгаагаа илэрхийлж магадгүй бөгөөд эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний сүлжээгээ зочилсон хотыг хамрахгүй. Энэ нь танай эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний байнгын нутаг дэвсгэрт байгаа гэсэн үг. Гэхдээ таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний сүлжээ нь таны хэрэгцээтэй мэргэжилтний төрлийг багтаахгүй бөгөөд зөвхөн сүлжээний мэргэжилтэн нь 200 милийн зайтай байдаг. Аль ч тохиолдолд таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь сүлжээний хүртээмжийн түвшинд хүрэх магадлал өндөр байх болно.
- Таныг үйлчилгээ үзүүлэгч гэнэт сүлжээнээс гадуур сүлжээнээс гадуур явж байх үед та эмчилгээний мөчлөгийн нарийн төвөгтэй (хими эмчилгээ, эрхтэн шилжүүлэн суулгах гэж боддог) төвд байна. Энэ нь таны үйлчилгээ үзүүлэгч татгалзсан, эсвэл сүлжээгээ орхихыг сонгосон учраас тохиолдож болно. Энэ нь таны эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээ өөрчлөгдсөнтэй холбоотой байж магадгүй юм. Жишээлбэл, танд ажил дээр суурилсан хамрах хүрээ байж магадгүй, ажил олгогч тань таны төлөвлөсөн хугацааг олон жилийн туршид санал болгосонгүй. Зарим тохиолдолд, таны одоогийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь сүлжээ дэх үйлчилгээ үзүүлэгчийн тусламжтайгаар таны эмчилгээний мөчлөгийг дуусгах боломжийг олгоно.
- Байгалийн гамшиг нь сүлжээнд хамрагдах боломжгүй болгодог . Хэрэв таны газар нутаг үерт автаж, шуурга, газар хөдлөлт, түймэр гарах үед таны нутаг дэвсгэрт байгаа сүлжээний байгууламжуудад хүндээр нөлөөлсөн бол таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь сүлжээнээс гадуурх тусламж үйлчилгээ авах боломжтой болно. -Сүлжээний тоног төхөөрөмж танд анхаарал хандуулахгүй.
- Сүлжээний үйлчилгээнд хамруулах нь хэцүү, эсвэл сүлжээнээс гадуурх тусламж үйлчилгээ нь сүлжээний үйлчилгээнээс илүү өртөг багатай байх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Эдгээр нь тусгайлан, нэг удаагийн нөхцөл байдлаас хамааран тусгайлан авч үзэх ёстой. Та зөвхөн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө зөвхөн онцгойлон адислах болно. Зарим төсөөллийн жишээ энд байна:
- Сүлжээний мэс засалч нь хотоос гадуурх мэс заслын мэс засалчаас 5 дахин их өвчний дараахь халдварын түвшинг мэддэг болохыг та мэднэ. Сүлжээнд байгаа бусад мэс засалчид байхгүй. Та мэс засал хийлгэх хэрэгтэй бөгөөд эм хэрэглэдэг (эсвэл өвчинтэй байдаг) нь халдвартай тэмцэхэд хэцүү болгодог. Энэ тохиолдолд та халдвар авах, эрсдэлтэй тэмцэх хэцүү, сүлжээний доторх үйлчилгээ үзүүлэгчдийн халдварын өндөр эрсдэл зэргээс шалтгаалан эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөөс өөр онцгой тохиолдлыг хүсч байна. Та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөндөө итгэл үнэмшилтэй байхын тулд сүлжээн дэх сүлжээний үйлчилгээнд хамруулах илүү өртөг зардалтай байх болно. Энэ нь өртөг зардал багатай эмчилгээний зардлыг төлөхөөс гадна шуудангийн дараах үр нөлөөг халдвар авах.
- Та саяхан гэр бүл салах гэж байсан. Эхнэр нөхөр чинь 300 миль радиус доторхи сүлжээний мэдрэлийн мэс засал хийдэг цорын ганц хүн бөгөөд танд мэс засал хийх шаардлагатай тархины хавдар байдаг. Зөвхөн хуучин нөхөр нь мэс засал хийлгэхийг хүсэхгүй байгаад зогсохгүй хувийн эмнэлгийн бүртгэлд хандахыг хүсэхгүй байна. Эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө онцгой тохиолдлоор хийлгэж, сүлжээ доторхи мэдрэлийн мэс засалчдыг сүлжээнд байгаа мэт үзүүлдэг.
Сүлжээний интервалаас хамгаалах сүлжээний тусламж үйлчилгээг хэрхэн яаж авах вэ?
Нэгдүгээрт, та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө хийхийг хүсэх хэрэгтэй, эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь зөвхөн сайн дурын ажил биш. Онцгой байдлын тусламжаас бусад тохиолдолд эрүүл мэндийн ихэнх төлөвлөгөөнүүд сүлжээний интернетийн үйлчилгээнээс гадуурх сүлжээг хамгаалах талаар урам зориг өгөхгүй байх болно. Энэ нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөө таны ажилд илүү их мөнгө төлөх эсвэл ажилтны цаг хугацаа, эрч хүчийг зарцуулахаас гадна интернетийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн тусламжтайгаар хямдруулалтын үнийг тохиролцоход зарцуулах болно гэсэн үг юм. Гэхдээ энэ нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь сүлжээний түвшинд төлбөр төлөхгүй гэсэн үг биш юм. Сүлжээнээс гадуурх тусламж үйлчилгээ яагаад хэрэгтэй вэ, яагаад сүлжээн дэх үйлчилгээ үзүүлэгч ашиглах нь яагаад ажиллахгүй байгаа талаар ташаа ойлголт өгөх хэрэгтэй.
Хэрэв та урьдчилан төлөвлөж байгаа бол амжилтанд хүрэх илүү сайн боломж танд байна. Хэрэв энэ нь яаралтай тусламж биш бол эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнөөс гадуур сүлжээний тусламж үйлчилгээ авахаар төлөвлөж эхлэхээс өмнө эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө энэ хүсэлттэй холбоно уу. Энэ үйл явц нь хэдэн долоо хоног шаардагдана. Өөрийнхөө гэрийн даалгаварыг хийж үзээрэй. Ингэснээр та зөвхөн өөрийн үзэл бодлыг бус, баримтыг баримтаар нотолж болно. Сүлжээний анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчээс тусламж хүсч эрүүл мэндийн төлөвлөгөөндөө захиа бичих эсвэл эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний эмчтэйгээ яагаад таны хүсэлтийг хүндэтгэх талаар ярилцах. Мөнгөний яриа, хэрэв та сүлжээгүй үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашиглан эрүүл мэндийн даатгалын компанийхаа мөнгийг урт хугацаанд хэмнэх боломжтойг харуулж чадвал энэ нь танд тусална.
Эрүүл мэндийн төлөвлөгөөтэйгээ харилцаж байхдаа мэргэжлийн, эелдэг зантай байх. Бодвол, гэхдээ бүдүүлэг бус. Хэрэв та утсаар яриа хийж байгаа бол ярьж байгаа хүнийхээ нэр, нэрийг аваарай. Бүх зүйлийг доош бич. Утасны яриаг сонссоны дараа утасны яриаг нэгтгэн дүгнэх захидал бичих буюу и-мэйл бичиж, ярьсан хүнийхээ тухай яриа эсвэл түүний ахлагчид ярианы нарийн ширийн зүйлийг сануулахын тулд илгээнэ үү. Аливаа гэрээг бичгээр авах.
Сүлжээний гадуурх сүлжээн дэх сүлжээний гадуурх сүлжээг тохиролцох үед хэлэлцээ хийхэд дор хаяж хоёр зүйл хэрэгтэй. Үүнд: зардлыг хуваалцах , боломжийн ба ердийн төлбөр.
- Өртөг хуваалцах хэлэлцээ: ТХХТ эсвэл ПОС төлөвлөгөөний тусламжтай сүлжээнээс гадуур тусламж үйлчилгээ авах үед сүлжээний доторхи тусламжаас илүүтэйгээр сүлжээний тусламж үйлчилгээний хувьд илүү их татвараас чөлөөлөгдөж болно. Сүлжээнээс хасагдах зардлыг тань төлсөн мөнгөө сүлжээнээс хасагдах зардалд тооцдоггүй тул та бүхэн тэгээс эхлэх боломжтой болно. Нэмж хэлэхэд, сүлжээний гадна үйлчилгээ үзүүлэхэд зориулсан тэтгэлэг нь ихэвчлэн сүлжээний тусламжаас илүү их байдаг. Сүлжээний доторхи хөнгөлөлттэй түвшин болон сүлжээний даатгалын шимтгэлийн ханшийг ашиглан сүлжээ дэх үйлчилгээ үзүүлэгч ашиглаж байгаатай яг адилхан төлбөрийг хийхээр тохиролцоно.
- Үндэслэлтэй, заншсан төлбөр / тэнцлийн төлбөр тооцоо: Сүлжээгээр гаднах үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашиглахдаа таны тооцоолж байснаас илүү их хэмжээний төлбөр төлөхөд хүргэж болзошгүй тэнцвэрт байдалд эрсдэлтэй болно. Эрүүл мэндийн даатгалууд нь 15000 $ -ын төлбөр тооцоогүй сүлжээний тооцоог харах бөгөөд "Энэ төлбөр нь тухайн үйлчилгээнд хэтэрхий өндөр байна гэсэн үг юм. Энэ хуулийн үндэслэл нь үндэслэлгүй юм. Энэ үйлчилгээнд илүү ердийн, энгийн төлбөр нь $ 10 000 байдаг тул бид 10,000 долларыг хувааж төлөх болно. "Харамсалтай нь, та зардлыг хуваахаас гадна $ 5,000 зөрүүг төлөх болно. Энэ талаар илүү ихийг мэдэхийг хүсвэл " Баланс авах - Энэ нь яаж ажилладаг, & хэрхэн ажилладаг ".
Сүлжээнээс гадуурх сүлжээний тусламж үйлчилгээ авахаар тохиролцох үед сүлжээний гаднаас үзүүлж буй үйлчилгээ үзүүлэгчийн хураамж, эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний талаар юу бодож байгаагаас ялгаатай байхыг анхаарна уу. Энэ нь таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд тодорхой нэг хэлэлцээрийн түвшинд тусламж үйлчилгээний нэг үе шатанд таны сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчтэй гэрээ байгуулж болно. Гэрээ нь "үл тооцох төлбөрийн" гэсэн заалтыг агуулсан байх ёстой тул хасагдах, төлбөрийн хуваарилалт, хамтарсан төлбөрөөс бусад аливаа зардлаар гацах ёсгүй.