Уушигны хорт хавдараас мембран адренал мөөгөнцөртэй тэмцэх нь
Хэрэв та уушигны хорт хавдар (эсвэл өөр хавдар) таны adrenal булчирхай (адренал мөөгөнцөр) тархсан гэж хэлсэн бол та эргэлзэж магадгүй. Хавдрын тархалт бусад элементүүд, тухайлбал элэг зэрэг нь adrenal булчирхайд тархах нь байнга яригддаггүй. Энэ нь уушгины хорт хавдарын үед адренал мезастазууд түгээмэл байдаг. Бөөрний булчирхайн хаана байдаг вэ, уушгины хорт хавдар энэ байршилд тархсан бол юу гэсэн үг вэ?
Бөөрний булчирхайд металлыг яагаад хавьталд орох нь хавдраар өвчлөх, ялангуяа хавдар болохын зэрэгцээ малын талбайн бусад хэсгүүдээс илүү сайн төсөөлөлтэй байдаг.
Ерөнхий тойм
Бөөрний булчирхайнууд нь бөөр тус бүр дээр байрладаг жижиг гурвалжин хэлбэртэй булчирхай юм. Эдгээр дотоод шүүрлийн булчирхай нь кортизол, эпинефрин (адреналин), норэпинефрин зэрэг стрессийн дааваруудыг агуулдаг.
Адреналь булчирхайд тараагдсан хавдар
Бараг бүх хавдар нь бөөрний булчирхайд тархаж болно, гэхдээ зарим хавдар нь бусад бүс нутгаас илүү өндөр настнуудыг өвчлүүлдэг. Нэг судалгаагаар бөөрний эмгэг (35 хувь), ходоодны хорт хавдар (14 хувь) улаан хоолойн хорт хавдар (12 хувь), элэг / цөсний хорт хавдар (10 хувь) зэргийг судалсан. Энэ бүс нутагт тархсан бусад түгээмэл хорт хавдар нь бөөрний хорт хавдар, меланома, хөхний хорт хавдар, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, лимфома юм.
Хэрвээ уушгины хорт хавдар нь бөөрний булчирхайд тархвал уушигны хорт хавдрын 4-р үе шатанд буюу жижиг эсийн уушигны хорт хавдар гэж үздэг. Өнгөрсөн хугацаанд уушгины хорт хавдраар өвдөж байсан удаа бий. Сүүлийн жилүүдэд зарим хүмүүст, ялангуяа задралын адренал мөөгөнцөр-мэс заслын эмчилгээг түргэсгэх эмчилгээнд удаан хугацаагаар амьд үлдэх боломжтой болох нь ажиглагдсан.
Доор дурьдсанчлан, Уушигны хорт хавдраас бөөрний адренал мөөгөнцрүүдийн таамаглал нь элэг, тархи, ясыг агуулсан бусад методуудаас илүү сайн байж болно.
Адреналь мөөгөнцрийн тохиолдлын тоо
Уушигны хорт хавдартай хүмүүсийн 40 хүртэл хувь нь адренал мөөгөнцрийг үе үе бий болгодог ба жижиг хэмжээний эсийн уушгины хорт хавдартай хүмүүсийн 10 хувь нь өвчний үед бөөрний булчирхай руу тархдаг. Оношлогдсон үед хүмүүс 2-2 хувьтай байх нь эдгээр метаболизмууд байдаг бөгөөд ховор тохиолдолд уушигны хорт хавдрын анхны шинж тэмдэг байдаг.
Шинж тэмдгүүд
Зарим үед бөөрний булчирхайг хавдраар тархдаг бол ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй. Үнэндээ, нэг л судалгаагаар Бөөрний эмгэг бүхий 5 хувь нь шинж тэмдгүүд илэрсэн. Хүмүүс нь CT scan, MRI, эсвэл PET хайлт гэх мэт радиологийн судалгаануудаас эдгээр метануудаас ихэвчлэн мэддэг.
Шинж тэмдэг илрэх үед дараахь зүйлийг багтааж болно:
- Нурууны өвдөлт (дунд нурууны бүсэд).
- Хэвлийн хэсгээр өвдөх.
- Хэвлийн цус алдалт (цус алдалт).
- Адренигийн дутагдал ( Addison-ийн өвчин ): Аддисоны өвчин сульдах, цусны даралт багасах (цусны даралт багасах), цусан дахь сахарын хэмжээ бага ( цусан дахь сахарын хэмжээ бага), цусан дахь натрийн түвшин бага, калийн өндөр түвшин ( гиперкалиеми ) багтаж болно.
Оношлогоо
Хэрэв та адренал мөөгөнцрийн хувьд сэжигтэй хайлттай бол, хэрэв та өөрийн биеийн бусад хэсгүүдэд үсэрхийлэлтэй бол ялангуяа нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагагүй болно. Зарим тохиолдолд эмч тань бөөрний булчирхай нь массын хорт хавдраас шалтгаалж, CT-г удирддаг биопси хийхийг зөвлөж байна.
Эмчилгээ
Бөөрний ревматизмын эмчилгээнд хэрэглэх хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарч өөр өөр байдаг. Бүх хүмүүст дэмжлэг үзүүлэх нь чухал юм. Цусархагшил зэрэг шинж тэмдэг бүхий хүмүүст мэс засал зэрэг шинж тэмдгийг хянахын тулд эмчилгээ хийх шаардлагатай байж болно. Зарим хүмүүст хорт хавдрыг эмчлэх зорилготой эмчилгээ хийх нь боломжтой байж болох юм.
Дэмжих эмчилгээ: Та болон танай эмч таны хавдрын эмчилгээнд эсвэл таны бөөрний эмчилгээг шийдэж байгаа эсэхээс үл хамааран таны шинж тэмдгийг эмчлэх нь хамгийн чухал юм. Хорт хавдартай хүмүүс хавдартай холбоотой бусад шинж тэмдгийг хянах, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байх ёстой.
Шинж тэмдгүүдийн эмчилгээ: Дээр дурдсанчлан, адренал мөөгөнцрийн шинж тэмдэг ховор тохиолддог. Хэрэв цус алдалт нь цус алдалт (цус алдалт) эсвэл цус алдах өндөр эрсдэлтэй бол хавдар ба адренал булчирхай (адреналептомийг) арилгах мэс заслыг зөвлөж болно. Хэрвээ бөөрний дутагдал нь бөөрний дутагдалд хүргэсэн бол стероидын эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Хэрвээ нурууны өвдөлт эсвэл хэвлийн өвдөлт тохиолдвол үүнийг эмчилнэ.
Анхан шатны хавдрын эмчилгээ ба бусад бэлдмэлүүд: 4 үе шаттай уушигны хорт хавдрыг эмчлэхэд хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээ зэрэг багтана. Зарим хүмүүс шинэ эм судлах, эмнэлзүйн туршилтанд оролцдог. Сэдэвчилсэн эмчилгээ, дархлаа эмчилгээнд нэмэлт оруулах нь сүүлийн жилүүдэд олон хүн дэвшилтэт уушигны хавдрын царайг өөрчилсөн. Зорилтот мутаци байгаа тохиолдолд зорилтот эм нь зарим тохиолдолд үе үе 4 уушигны хорт хавдрыг архаг өвчний адил эмчлэх боломжтой болдог. Хэдийгээр эдгээр эмэнд дасал үүсдэг боловч зарим үед хоёр дахь үе, одоо гурав дахь үеийн эм байдаг. Immunotherapy, үр дүнтэй үед заримдаа бүр удаан хугацааны туршид уушгины хорт хавдар уусган "удаан эдэлгээт хариу үйлдэл" авчирсан. Энэ ангилалд анхдагч мансууруулах бодисыг зөвхөн 2015 онд батлагдсанаас хойш бид зарим тохиолдолд харсан зүйлүүд нь үргэлжлэх эсэх, эсвэл урт хугацааны үр дүн ямар байхыг мэдэхгүй байна.
Эмчилгээний зорилго: Баярлагдсан адренал мөөгөнцөр бүхий хүмүүст эмчилгээ нь удаан хугацааны туршид оршин тогтноход хүргэдэг. Сонголтууд нь:
- Мэс засал: Нээлттэй ба нугалархай adrenalectomy (adrenal булчирхайг зайлуулах) аль аль нь хүмүүст эмчлэх зорилготой хийж болно.
- SBRT: Хэрэв мэс засал хийх боломжгүй бол судалгаа шинжилгээний хэвийн туяа эмчилгээ (SBRT) үр дүнтэй, сайн тэсвэрлэх чадвартай болохыг судалгаа харуулж байна. SBRT нь өндөр тунгаар хэрэглэхэд жижиг талбайд хэрэглэх, заримдаа мэс засал хийхтэй төстэй үр дүнтэй байдаг.
- Аблаци: Image удирддаг тунгалаг бүрхэвч нь өөр нэг хувилбар юм. 2018 оны судалгаагаар бусад төрлийн хорт хавдартай харьцуулахад мэс заслын бус уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд эсэн мэнд амьдрах чадвар муу байсан хэдий ч, адренал мөөгөнцөрийг өдөөх араншингийн зураглал нь орон нутгийн хөгжил дэвшилд сөргөөр нөлөөлөхгүй, мөн нийт амьд үлдэх боломжтой юм. Судалгаанд 1, 3, 5-р насны нийт дундаж наслалт (хавдрын бүх төрлүүдийн нийлбэрээр) 82, 44, 34 хувь нь мэс заслын аргаар явагдсан байна.
Таамаглал
Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд адренал мөөгөнцрийн оношлогооноос хойшхи хугацаанд медианыг зөвхөн судалгаанд 3 сар зарцуулсан байна. Өөрөөр хэлбэл, биеийн бусад бүсэд метастазуудаас ялгаатай нь жижиг хэмжээний эсийн уушгины хорт хавдартай хүмүүсийн сонгосон хүмүүсийн эмчилгээнд удаан хугацаагаар эсэн мэнд үлдсэн. Эдгээр тэсвэрийн статистикууд нь дархлаа эмчилгээ, шинэ эмчилгээг хийхээс өмнө уушгины хорт хавдраар батлагдсан.
Баярын мөөгөнцрийн эмчилгээг үнэлэх хэд хэдэн жижиг судалгаанууд нь урам зоригийг өгсөн. Жишээ нь, 37 өвчтөний нэг судалгаагаар мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн нийт амьд үлдсэн 34% нь мэс засал хийлгээгүй хүмүүст 0% байсан. Саяхны нэгэн судалгаагаар адренал мезаст эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн 25 хувь нь удаан хугацааны турш оршин тогтнох боломжтой гэж үзсэн.
Жижиг эсийн уушигны хорт хавдрын улмаас судалгаагаар элэг, тархи, яс, гялтангийн шингэний эмгэгүүдээс ялгаатай нь адренал булчирхайнд метаболазууд нь таагүй таамаглаагүй шинж тэмдэг биш юм.
Бусад метаназаас яаралтай адренал мөөгөнцрүүдийн хувьд яагаад давтагдах магадлалтай вэ?
Асуудлын гол шалтгаан нь адренал мембрас яагаад яагаад хаван бөөрөнд хүрэхийн тулд хорт хавдар хэрхэн тархаж болохыг харуулж байна. Хавдар нь 3 үндсэн аргаар тархдаг. Нэг нь хавдартай ойролцоо байна. Өөр нэг нь лимфатикаар дамждаг. Гурав дахь нь цусны урсгалаар дамждаг. Хорт хавдрын эсүүд цусны урсгалд орох үед биеийг бүхэлд нь туулдаг. (Зарим судлаачид уушгины хорт хавдар нь аэродинамик буюу агаараар дамжин тархдаг гэж үздэг.)
Амьдралын үед адреналетэкомийн үр дүнг үнэлэх судалгаагаар "хавдрын өвчин" -тус нь хавдрын тархалт нь уушигны хорт хавдартай адил бөөрний булчирхайд 5 жилийн турш амьд үлдсэн 83 хувь байв. Үүний эсрэгээр, "уушигны хаван" -тай хүмүүсийн 5 жилийн туршид уушгины хорт хавдараас үүссэн ходоодны уруулын метастазын хувьд мэс заслаар 5 жил амьд үлдсэн хувь нь тэг байв.
Уушигны хорт хавдар нь адренал булчинд бие махбодийнхоо нэг талд тархах үед лимфийн системээр адренал булчинд хүрдэг гэж боддог. Үүний эсрэгээр булчингийн булчирхай нь биеийн эсрэг талд нөлөөлж, цусны урсгалаар (гематогений тархалт) дамждаг тул адренал булчирхайд хүрэхэд үр дүн нь сайн биш юм.
Үг нь
Уушигны хорт хавдартай (үе шатны 4) тавилан нь бидний хүссэн зүйл биш юм. Энэ нь метеразын бүхий л талбайн тухайд, адренал мөөгөнцөр ихэвчлэн илүү сайн прогнозтой байдаг (мөн тэмдэглэснээр хэрэв адренал булчирхай нь уушигны хорт хавдартай адилхан биетэй ижил төстэй тал байдаг бол). Нэмж хэлэхэд уушгины түрхэцийн дэвшилтэт эмчилгээний хувилбар, эмчилгээний хувилбарууд нь аажмаар сайжирч, ялангуяа генийн мутаци буюу дархлаа эмийн эмчилгээний зориулалттай эмүүд хавдрыг эмчлэхэд ашиглаж болно.
Хэрэв та үе шат 4 уушигны хавдар, адренал мөөгөнд оношлогдвол хорт хавдрын талаар мэдэх цаг гарна уу. Уушигны хорт хавдрын олон нийтийн дунд онлайнаар оролцдог нь маш их тустай. Шинэ эмчилгээний үр дүн нь эсэн мэнд амьдрах түвшинг дээшлүүлж байгаа боловч уушгины хорт хавдрыг эмчлэх нь маш хурдан өөрчлөгдөж байгаа бөгөөд энэ нь хамгийн сүүлийн үеийн олдвороос үл хамааран хэн ч үлдэх нь хэцүү байдаг. Хэрвээ та уушгины хорт хавдарын судалгаанд "хэрчих" -тэй хүмүүсийг хэрхэн олж авахыг хүсч байгаа бол уушгины хорт хавдрын талаарх сэтгүүлд зориулж #hsltag-ыг ашиглах нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм.
Та хорт хавдрын Үндэсний хорооноос томилогдсон хорт хавдарын төвүүд дээр хоёр дахь санал асуулга явуулж болох бөгөөд уушгины хорт хавдраар мэргэшсэн фармологийн судлаачид сүүлийн үеийн судалгаа, клиник туршилтад хамрагдах боломжтой болно. Хамгийн чухал нь, анхаарал халамжинд идэвхтэй оролцож, өөрийн өмгөөлөгч байх . Бид өөрсдийгөө ухуулан сурталчлах (эсвэл таныг өвчин судлах, найз нөхөд, хайртай хүнтэй байх), сэтгэлийн түгшүүрийг бууруулж, өвчинөө хянах чадвараа дээшлүүлэх төдийгүй үр дагаврыг нь сайжруулж чадна.
Эх сурвалж:
> Bastian, S. et al. Жижиг бус эсийн уушгины хорт хавдартай өвчтөнд тусгаарлагдсан адренал мөөгөнцрийн мэс засалыг засах: уран зохиолын ганцхан хүрээлэн буйн туршлага ба сэтгэгдэл. Онколио . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Уушигны хорт хавдраас үүссэн адренал мөөгөнцөр: Математикийн загварыг эмнэл зүйн шинж тэмдгүүд. Цээжний өвчин судлалын сэтгүүл . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Адреналь мөөгөнцрийн уруулын үрэвсэлийн гаднах зураглалаар удирддаг. Vascular болон уламжлалт радиологийн сэтгүүл . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. Металл карциномын адреналетэкийн дараах давтагдах ба ердийн оршин тогтнох таамаглалууд: Урьдчилан сэргийлсэн когорт туршилтын судалгаа. BMC Urology . 2014. 14:41.
> Накакава, К. нар. Жижиг гартай уушгины хорт хавдрын өвөрмөц эрхтэний гаралтай эмгэгүүд ба эсэн мэнд үлдэх. Хүрээлэн буй орчин 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, Д. et al. Уушгины бус гаж хувирал бүхий өвчтөнүүдийн үр дагавар. Цээжний мэс заслын эмхэтгэл . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. et al. Уушигны хорт хавдар, мөөгөнцрийн байршлууд. Уушигны хавдар . 2014 оны 8-р сарын 2. Epub хэвлэлийн өмнө.