Мэс заслын эмчилгээний Tubings Ligation Options, Risks and Alternatives
Хэрвээ та хуруу шилний хоолойг авах гэж байгаа бол та юу мэдэх хэрэгтэй вэ? Процедурыг гүйцэтгэхэд өөр өөр аргууд байдаг бөгөөд ямар сонголтууд танд хамгийн тохиромжтой байж болох вэ? Болзошгүй эрсдэлүүд юу вэ? Тогтмол төрөлтийг хянах өөр ямар аргууд байдаг вэ?
Таны хоолойнуудыг уясан
Tubal ligation нь жирэмслэхээс хамгаалах , төрөх хяналтыг байнгын хэлбэр гэж үздэг.
Төмөр хоолойнуудыг авах нь булцуутай холбоотой гэж хэлэх өөр нэг арга юм. Энэ процедурыг эмэгтэй ариутгал буюу байнгын үргүйдэл хэмээн нэрлэж болно.
Томъёолсон хэрэглээнээсээ үл хамааран мэс засал нь булчингийн хоолойноос хаагдах үйл явц юм. Хоолойг битүүмжилсэний дараа эс нь өндгөвчний хоолойгоор дамжих боломжгүй бөгөөд энэ нь жирэмсэн болох боломжгүй болно.
Энэ арга нь ирээдүйд жирэмсэн байхыг хүсэхгүй байгаа насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан байдаг. Тєрєлтийн хяналтыг сонгоход анхаарах олон асуулт байдаг хэдий ÷ эмэгтэйчїїдтэй хїїхэдтэй эмэгтэйчїїдийн хувьд тєрєлт ligation нь тєрєлтийг хялбаршуулах аргыг хэрэглэхэд сєрєг нєлєє їзїїлэхгїй байх нь хамгийн тїгээмэл сонголт болдог.
Миний хоолойнууд үнэхээр бэхлэгддэг үү?
Умайн булчирхайтай хоолой нь умайн хүзүүний хавдрын үед холбоотой байдаг уу?
Магадгүй. Үнэндээ эмч таны хоолойг битүүмжлэх хэдэн аргууд байдаг:
- Тэдгээр нь цагиргууд, хавчаарууд эсвэл клипүүдээр тэдгээрийг хавчих
- Цахилгаан гүйдэл (electrocautery) -ийг хаах, битүүмжлэх
- Хоолойноосоо салгаад, хайчилж аваад оёх юмуу цахилгаанаар лацдана
Хоолойг битүүмжилсэн хоолойн өвчин намдаахын талаар бодоод үзээрэй. Гэхдээ мэс засал хийлгэхийн тулд ямар нэгэн мэдрэмж төрүүлэхгүй байх болно.
Мэс заслын Tubal Ligation сонголтууд
Умайн хүзүүний хавдрын талаархи сонголтуудаас сонгох хэд хэдэн өөр өөр сонголтууд байдаг бөгөөд та болон таны эмч аль сонголтыг өөртөө хамгийн сайн тохируулах талаар ярилцаж болно. Таны эмч таны биеийн жин, өмнөх хэвлийн мэс засал байсан эсэх зэргийг авч үзнэ. Дараахь хоолойнуудтай холбоотой мэс заслын янз бүрийн сонголтууд байна:
1. Лапароскопи
Дүлий саванд ариутгах нь хоолойг таньтай холбоотой хамгийн нийтлэг аргуудын нэг бөгөөд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгдэнэ (энэ нь мэс заслын өрөөнд унтах болно.) Энэ процедурын явцад жижиг зүсэлтийг таны гэдэсний товч дээр Ламаркопкоп (жижиг, телескоптой төстэй багаж) -ийг оруулах. Нүүрстөрөгчийн давхар исэл хий нь аарцагны эрхтнүүдийн хэвлийн ханыг дээш өргөхөд мэс засал хийлгэх боломжийг олгодог. Мэс заслын мэс засал хийлгэгч нь лапасоскопоор өөр бөглөсөн байж болно. Эсвэл таны хоолойг өөр жижиг зүсэлтээр холбоно. Дараа нь зүсэлт хаагдах болно. Савангийн лапароскопи хийх процедур нь ойролцоогоор 30 минут болдог. Сорви нь ихэнхдээ бага байдаг бөгөөд та тэр өдөр гэртээ харих болно.
2. Мини-судасотоми
Мини-баларотоми (эсвэл мини-тавцан) булчирхайн ligation нь таны хоолойг холбосон бусад хамгийн түгээмэл арга юм. Ихэнх эмэгтэйчүүд төрөхөөсөө өмнө энэ аргыг хэрэглэдэг. Төрсний дараах мини-хортотомийн үед таны мэс засалч таны гэдэсний товчлуураас бага зүсэлтийг хийдэг. Учир нь таны умайн үрэвсэл нь жирэмслэхээсээ хавьгүй том болсон тул умайн гуурсан хоолойн умайн дээд хэсэгт байрлах гэдэсний дээд хэсэгт байрладаг. Умайн булчингууд нь дараа нь зүсэлтнээс хөөгдөж, хаагаад дараа нь буцааж хийгээд зүсэлт нь хаагдах болно.
3. Лапаротоми (Нээлттэй Tubal Ligation)
Оношлогооны арга (нээлттэй tubal ligation гэж нэрлэдэг) нь том мэс засал гэж тооцогддог тул энэ нь ерөнхийдөө laparoscopy болон мини-laparotomy-г ашигладаггүй. Эмч нь хэвлийд том зүслэг (хоёроос таван инч урт) хийдэг. Фаллопийн хоолойг дараа нь зүсэлтээс нь гаргах буюу хааж битүүмжилж битүүмжилж, дахин байрлуулна. Дараа нь зүсэлтийг битүүмжилнэ. Түргэвчилсэн tubal ligation нь ихэвчлэн өөр өөр хэвлийн хэвлийн мэс заслын өмнөх буюу хойно мэс засал хийдэг.
Culdoscopy ба Colpotomy
Culdoscopy болон colpotomy нь үтрээний ариутгалын үед ашигладаг хоёр төрлийн зүслэг юм. Үтрээний аргаар холбосон хоолойг сонгох нь хамгийн тохиромжтой арга байсан. Гэхдээ кольпоскопи, кольпотоми нь илүү өндөр эрсдэлтэй тул түр дурангийн мэс засал нь хоолойг холбоход илүү түгээмэл арга юм. Хэрэв та хэт таргалалттай бол (эсвэл илүүдэл жинтэй), эсвэл умайн хүзүүнээс сэргийлсэн савтай бол (эсвэл илүүдэл жинтэй) кольпотоми хийхийг сонгож болно. Эдгээр нь хоёулаа үтрээний хананд хийдэг жижиг зүслэг бөгөөд гэхдээ тэд гүйцэд ажиллахад илүү төвөгтэй байж болно Учир нь та нар мэс засал хийлгэж байх үедээ литотоми байрлалд байх ёстой.
5. Герстэктоми
Умайн гипертрофом нь таны умай устгах процесс бөгөөд том мэс засал гэж үздэг. Умайн гистерэктоми нь техникийн оньсон биш юм. Гэхдээ умайгаа аваад өндөг суулгах газар байхгүй (тиймээс чи жирэмсэн болж чадахгүй). Умайн гистерэктомийг үтрээ (үтрээний гистерэктоми) буюу хэвлийн (хэвлийн гистерэктоми) дамжуулан хийдэг. Өмнө нь герпестектомыг заримдаа шашин шүтлэгтэй холбоотой гэж үздэг байсан бол эмчилгээг хийдэг байсан.
Хоолойг авах давуу тал
Хэрэв та хоолойгоор холбогдсон бол мэс засал хийлгэж болно. Судалгааны үр дүнгээс харахад өндгөвчний үрэвсэл нь өндгөвчний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулдаг, гэхдээ 30 хүртэл хувьтай байдаг. Хэдийгээр энэ шалтгааныг тодорхой мэдэхгүй ч энэ дүгнэлтэд хоёр үндсэн онол байдаг:
- Хоолойг холбосон үед өндгөвчний цусан хангамж тасалдсан. Энэ нь өндгөвчний хорт хавдарын түвшинг бууруулдаг дааврын хэмжээг өөрчилнө.
- Фаллопийн хоолойг хаах нь магадгүй өндгөвчийг хорт хавдар үүсгэж болох байгаль орчны бодисоос хамгаалах боломжтой.
Гэсэн хэдий ч tubal ligation-ийн өөр нэг ашиг тус бол таны хоолойнуудтай холбоотой байх нь бага аарцгийн үрэвсэлт өвчин үүсгэх магадлалыг бууруулдаг (PID.). PID-ийн эрсдэл багасч болох ч булчирхайн ligation нь бэлгийн замын халдварт өвчнөөс хамгаалахгүй.
Tubal Ligation-ийн эрсдэл
Ямар нэгэн мэс засал хийлгэхийн адил tubal ligation нь зарим эрсдэл дагуулдаг. Боломжит асуудлуудыг гурван ангилалд хувааж болно:
- Бодит процедурын улмаас үүсэх эрсдэл: Эдгээр нь хоолойг бүрэн хаах (жирэмсэн эмэгтэйд ойролцоогоор 200 эмэгтэй тутмын 1 нь), ойролцоох эд эрхтэнд гэмтэл учруулах буюу мэс заслын багаж хэрэгслээс үүссэн гэмтэл, жирэмслэлтээс хойш ectopic жирэмсний булчирхайнууд.
- Мэдээ алдуулах мэс засал хийлгэхтэй холбоотой эрсдэл: Сонгометрийн хэлбэр нь сонгосон мэс засалаас хамаарна. Tubal ligation нь ухамсарт тайвшруулах эмчилгээ хийлгэсэн (эмэгтэй сэрүүн байгаа ч тайвшруулах, нойрмоглох) эсвэл гүн тайвшруулах эмчилгээ хийлгэх ( ерөнхий мэдээ алдуулалт өгч, эмэгтэй унтдаг) хийдэг. Анестези нь орон нутгийн, бүс нутгийн хүйснээс доош, эсвэл ерөнхий (бүх биеийг хамарсан)
- Мэс заслын эрсдэл ерөнхийдөө: Мэс заслын дараах ерөнхий эрсдлүүд нь халдвар болон цус алддаг.
Хүлээгдэж буй зүйл
Ихэнх эмэгтэйчүүд булчингийн эмчилгээ хийснээс хойш хэдэн өдрийн дараа ажилдаа эргэн ирж болно. Өвдөлт эм нь ямар ч таагүй байдлыг багасгахад тусална. Эмэгтэйчүүдийн хувьд хэд хэдэн өдрийн турш дасгал хөдөлгөөн хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Ерөнхийдөө ихэнх эмэгтэйчүүд долоо хоногт бэлгийн хавьталд ороход бэлэн байдаг.
Эмэгтэйчїїдийн дийлэнх нь энэ процедураас ямар ÷ асуудал гардаггїй. Эрэгтэйн үрийн сувгийг ариутгах (vasectomy) ялгаатай нь ариутгааг шалгахын тулд ямар ч туршилт хийх шаардлагагүй.
Савтай холбоотой эм бэлгийн хавьталд орох нь эмэгтэй хүний сексийн таашаалыг бууруулдаггүй бөгөөд эмэгтэй хүнийхэнд нөлөөлдөггүй. Бүгд булчирхай, эд эрхтэн арилах, өөрчлөгдөхгүй, бүх дааврыг гарган авдаг тул булчингийн эмчилгээ нь бэлгийн эрхтний өөрчлөлтөнд сөргөөр нөлөөлөхгүй, бэлгийн эрхтэний үйл ажиллагаанд саад учруулах ёсгүй.
Зардал
Жирэмслэхээс сэргийлэх эмчилгээний бусад аргуудтай харьцуулахад лаббийн нэг удаагийн хугацаа нь хэдэн зуун доллар хэмнэж чаддаг. Усны булгадтай байх зардал нь $ 1,000- $ 3000 хооронд хэлбэлзэж болох боловч хүндрэлтэй байвал өндөр байх магадлалтай. Төрсний хяналтын хувьд хамрах хүрээг хамарсан эрүүл мэндийн даатгалыг эмэгтэй хүн шалгах хэрэгтэй. Medicaid болон хувийн эрүүл мэндийн даатгал нь лабораторийн зардлыг хамарч болно.
Үр нөлөө
Тагтаа ligation нь 99% -аас илүү үр дүнтэй байдаг. Заримдаа фаллопийн хоолой нь өөр хоорондоо холбогдох боломжтой байдаг тул бага дутагдал үүсдэг. Жирэмсэн бол умайн хүзүүний хавдрын дараа жирэмсэн бол 33 хувь нь айхтар жирэмслэх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч жирэмсний нийт хэмжээ маш доогуур байгаа нь ээдрээтэй жирэмслэлттэй байх магадлал өндөр байгаа нь эхэн үед хийсэн булчингийн эмгэг байгаагүй юм.
Tubal ligation Буцаах
Эмэгтэйд эмэгтэйн үрийн шингэнийг (байнгын ариутгал) хийх эсэх нь хамгийн сайн арга юм. Хэдийгээр анхаарал болгоомжтой авч үзсэн ч, зарим эхнэрүүд нь дараа нь тэдний шийдвэрийг харамсдаг. Эмэгтэй бол хоолойг нь угласандаа харамсдаг. Эмэгтэй:
- Тэр залуу байна
- Тэр хvvхэдтэй эсвэл цєєн байна
- Тэрээр энэ аргыг сонгосон учир нь түүнийг хүссэнээсээ биш, харин түүний хамтрагч нь үүнийг хийлгэсэн юм
- Тэрбээр мөнгөний асуудлыг шийдэх юмуу эсвэл харилцааны асуудлуудыг засч залруулахад тусална гэж бодож байсан тул тэрээр лаборатори дээр шийдсэн
Түрүү булчирхай нь түр зуурын гэж тооцогдохгүй. Заримдаа эмэгтэй дараа нь жирэмслэхийг хүсч шийдсэн бол эмэгтэйд буцаж орох боломжтой. Гэсэн хэдий ч tubal reversal нь жирэмслэлтэд үргэлж нөлөөлдөггүй гол мэс заслын процедур юм. Туслах булчирхайтай эмэгтэйчїїдийн 50-80 хувь нь жирэмсэн болжээ.
Жирэмслэхээс хамгаалах хэрэгслийн байнгын хэрэглээ
Төмрийн ligation нь байнгын төрөлтийг хянах маш сайн хэлбэр бөгөөд жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхэд маш сайн амжилттай байдаг. Энэ нь өндгөвчний хорт хавдар, аарцгийн үрэвсэлт өвчний эрсдэлийг багасгах давуу талуудтай байдаг.
Энэ нь хүн бүр энэ мэс засал, мэс заслын болон ерөнхий мэдээ алдуулалттай холбоотой (бага ч гэсэн) эрсдэлтэй байхыг хүсэхгүй байгаа юм.
Хэрэв тийм бол түр хугацааны төрсний хяналтын сонголтууд байдаг. Мөн хоёр үндсэн байнгын хувилбар байдаг. Нэг нь vasectomy юм. Толгойг бодвол толгой нь харьцангуйгаар вастектоми нь булчингийн эмгэгээс хамаагүй бага эрсдэлтэй байдаг боловч зарим хүмүүс энэ аргыг хэд хэдэн шалтгааны улмаас сонирхдоггүй.
Эмэгтэй хүний хувьд ЭКСА гэж нэрлэгддэг мэс заслын бус төрөлхийн төрлөөс сонголт хийх сонголт байдаг. Esselt procedure (бас гистероскопикик ариутгал гэж нэрлэдэг) нь жижиг металл оруулга нь умайн хүзүүн дээр болон фаллопийн гуурсыг залгахад зориулагдсан техник юм. Essure procedure нь 2002 оноос хойш хийгдэж байгаа боловч эмч нар энэ журмыг гүйцэтгэх тусгай гэрчилгээ шаарддаг тул хаана ч байхгүй. 2016 оны арваннэгдүгээр сарын байдлаар Этси нь хүмүүст процессын болзошгүй эрсдлүүд болон хувилбаруудыг боловсруулсан эсэхийг баталгаажуулахын тулд хайрцагласан анхааруулга юм.
Tubal ligation аргын харьцуулалт
Эпластикын аргаар үр дүнтэй, үр дүнтэй холбоотой лапароскопи, гялбах, гистероскопи үр дүнтэй байдаггүй ч давталтын аргыг хэрэглэх нь Эссений процедуртай хүмүүст илүү их байж болох юм.
Tubal ligation-ийн аргын үндэслэл
Сүрьеэгийн эмчилгээ хийлгэх янз бүрийн аргууд байдаг бөгөөд таны зөв сонголт бол эмчтэйгээ сайтар ярилцах хэрэгтэй болно. Хамгийн сайн сонголт нь жирэмсэн байгаа эсэх, өмнөх хэвлийн мэс засал байсан, илүүдэл жинтэй байсан, эсвэл умай унасан зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаарна. Хэдийгээр өндгөвчний хавдар нь өндгөвчний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулах зэрэг хоѐрдогч үр өгөөжтэй байж болох ч байнгын төрөлтийн хяналтын сонголтууд байдаг.
Эх сурвалж:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J., and T. Clark нар. Умартоскопийн ариутгалаас үүсэх эдийн засгийн үндэслэл, аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдал. АНУ-ын эх барих, эмэгтэйчүүд сэтгүүл . 2017 оны 7-р сарын 27. (хэвлэгдэхээс өмнөх Epub).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M., мөн Р.Хурцкайн. Биеийн аргаар ариутгах эмчилгээ хийлгэх, латаркопопи, эсвэл латаротоми өвчний аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдал: Бүртгэлд үндэслэсэн судалгаа. BJOG . 2017 оны 5-р сарын 2. (Epub өмнөх хэвлэлийн өмнө).
> Райс, М., Мерфи, М., ба С.Торорogер нар. Tubal ligation, Hysterectomy болон Ovarian Cancer: Мета шинжилгээ. Өндөгний судалгааны сэтгүүл . 2012. 5 (1): 13.
> АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа. Bayer Healthcare-ийн байнгын төрөлтийг хянах систем: FDA зарлал - Шошгоны өөрчлөлтүүд. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm