Хэзээ нэгэн цагт "байгалийн үхэл" нь хамгийн сайн сонголт юм.
Зүрх чинь зогссон уу, амьсгалаа зогсоогоод байвал дахин сэргээхийг хүсч байна уу? Энэ нь эрїїл мэндийн тусламж їйлчилгээний орчинд євчтєний євчтєн болон ахмад настны нийтлэг асуулт юм. Энэ нь ихэвчлэн эмнэлэг, сувилахуйн байгууламж , гэрийн эрүүл мэнд, асрамжийн хөтөлбөрт хамрагдах үед танилцуулдаг. Би өвчтнүүд болон тэдний хайртай хүмүүс үүнийг шийдэж, Do Not Resuscitate (DNR) маягтанд гарын үсэг зурсан гэдэгт би итгэлтэй байдаг.
Заримдаа би цочирдсон, "мэдээж" гэж хариулсан.
Телевиз нь жинхэнэ анагаах ухааныг гажуудуулж, нас барсан өвчтөнүүдийг сэргээхэд маш сайн ажилласан. Эмнэлгийн шоу нь ЗСӨ-ийг барьж зүрх цээжийг барьж байгаа, цээжний даралтын дунд сэрэхэд байгаа хүнийг дүрсэлж болно. Яаралтай тусламжийн хэлтэс дэх зурагт үзүүлсэн өвчтөнүүдийн олонх нь сэргэж, хуучин хүмүүстээ буцаж ирдэг. Энэ үнэхээр энгийн зүйл үү?
Бэрхшээлийг бүү хойшлуулаарай яагаад зөв сонголт байж болох вэ?
Саяхан би DNR-т гарын үсэг зурахыг хүсч байгаа эсэх талаар миний өвчтөнтэй ярилцаж байсан. Түүний анхны хариулт нь тэр нэг гарын үсэг зурахыг хүсч байсан юм. Тэрбээр ямар нэгэн тархи, зүрх сэтгэлийн хохирол амсахыг хүсэхгүй байгаагаас сэргээхийг хүсээгүй. Дараа нь охиныхоо зүрх сэтгэлийн дайралтанд өртөж, зүрх сэтгэлийнхээ довтолгоонд өртөж, сэтгэл нь хөдөлж, тархи, зүрхний гэмтэл байгаагүй гэдэгт итгэлтэй байна.
Энэ нь түүний бодлыг өөрчлөх хангалттай байсан юм.
Амьдралынхаа дэмжлэгээр амьд байх ёсгүй гэсэн хүсэл эрмэлзлэлийг урьдаас дэвшүүлсэн удирдамжуудаа дуусгасан. Би үүнийг түүнд сануулаад, тэр хоёр охин хоёулаа эмч нар түүнийг дахин амьсгалж, эмнэлэгт хүргэж өгөөд эмч нар юу хийхээ шийдэж чадна.
Энэ хүн тархиндаа тархсан уушигны хавдартай байсан.
Би муу мэдээ хүргэгч байхаа үзэн ядаж байсан ч түүний тулгарч буй асуудлын талаар түүнд мэдээлэх хэрэгтэй байв. Сэргийлэх гэдэг нь телевизээр дүрсэлж байхдаа цэвэр, зөөлөн биш юм. Цээжийг зүрхнээс нь цус шахах хангалттай хатуу ба гүн шахсан байх ёстой. Энэ нь хугарсан хавирга , цоорсон уушиг болон магадгүй гэмтсэн зүрхэнд хүргэдэг. Парамерууд амаа амнаас нь амьсгалахаас нааш амьсгалын хоолойг өвчтөний хоолой руу оруулна. Зүрхний цохилтыг хэвийн хэмнэл рүү түлхэхийн тулд цахилгаан цочролыг хүргэх хэрэгтэй. Судсаар судсаар (IV) эхэлж, хүчтэй эм өгч болно. Өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэгдэн, хэрэв тэдгээр нь нас бараагүй бол нас барсан тохиолдолд гэр бүлийн гишүүдтэйгээ зөвлөлдөхгүйгээр амьдралдаа туслах машинууд руу залгагдаж болно.
Энэ бүхэн юу хийх вэ? Статистик мэдээнээс харахад тайлангийн аргын вариацын улмаас маш нарийн тооцоогүй боловч сэхээн амьдруулахын дараа эсэн мэнд үлдэх нь эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн 6-15%, сувилах байранд байгаа өвчтөнүүдийн 1-2%, өвчтөнүүдийн 4-5% эрүүл мэндийн бус нөхцөлд дахин сэргээх.
Статистикууд нь архаг өвчин, хавдар , сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн хувьд хамгийн муу үзүүлэлт юм . Гэсэн хэдий ч эдгээр өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тусламж үйлчилгээнд хамрагдсан хүмүүс ихэнхдээ нэг буюу хэд хэдэн нөхцөлтэй байдаг тул тэдний оршин тогтнох чадвар нь сувилахуйн оршин суугчидтай харьцуулахад ойролцоогоор 1-2 хувьтай байдаг. Өвчтөнүүдийн 1-ээс 2% нь тархи эсвэл зүрхний өвчинд зарим төрлийн гэмтэл учруулдаг болохыг анхаарах нь чухал юм.
Асуулт одоо "Өөрийгөө эсвэл хайртай хүнийг сэхээн амьдруулахын тулд амь насаа алдах магадлалын 1- 2% -ийг хадгалахын тулд үүнийг хийх хэрэгтэй юу?" Гэсэн асуултанд хариулдаг. Зарим өвчтнүүдэд хариулт нь тийм байна. Зарим хүмүүс сэхээн амьдруулах амжилттай байсан ч одоо тэд одоо байгаа өвчин эмгэгтэй хэвээр байх болно. Миний охинтой ярих өвчтөнтэй адил "Би хорт хавдартай хэвээр байна.
Хэдийгээр тэд намайг амьсгаа авбал энэ нь нэг л удаа тохиох болно. "
Дахин сэргээх, Үгүй код, OR захиалга хийхгүй байх
Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх дэглэмийг "кодгүй байх" гэж нэрлэдэг. Зөвхөн эмчийн кодыг "ямар ч кодгүй" гэж бичиж болно. Хэрэв та болон таны хайртай хүн эмнэлэгт байгаа бол танд сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэхийг хүсэхгүй байгаа бол эмчтэйгээ танилцаарай. Хэрэв таны хүсэлтийг дахин сэргээхгүй бол эмчийн болон сувилагч нарт энэ тухай мэдэгдээрэй. Улс бүр кодын ямар ч захиалгыг эхлүүлэх өөрийн процедуртай байдаг бөгөөд гарын үсэг зурах маягтууд байж болно.
Хэрэв та болон таны хайртай хүмүүс сувилах байранд байгаа бол сувилагчийн ажилтнуудыг дахин амилуулахыг хүсэхгүй байгаагаа албан ёсоор мэдэгдэж DNR маягтанд гарын үсэг зурах хэрэгтэй болно. Сувилахуйн гэрийн ажилчид нь гарын үсэг зурсан DNR байхгүй бол тэдний өвчтөнд сэхээн амьдруулах ажиллагааг хууль ёсоор гүйцэтгэдэг. Ихэнх асрамжийн газрууд нь DNRs буюу заримдаа "Care Preferred Intensity of Preferred" (PIC) хэлбэртэй байдаг. Эдгээр хэлбэрүүд нь эмнэлэгт хэвтэх эсвэл антибиотик, IV болон хиймэл хоол тэжээл авах эсэх талаар шийдвэр гаргах боломжийг танд олгоно.
Эрүүл мэндийн байгууллагаас гадуур эмч нар хариу өгөхгүй өвчтөний зүгээс дуудсан тохиолдолд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн маягтыг үзүүлээгүй тохиолдолд өвчтөнийг сэргээн босгох оролдлого хийлгэх, өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэхийг шаарддаг. Эмийн болон гэрийн эрүүл мэндийн байгууллага, эмч нарын газар эдгээр өвчтөнүүдэд эдгээр маягтыг бэлддэг.
Байгалийн үхлийг (AND) захиалахыг уламжлалт "Do Not Resuscitate" (DNR) захиалга болгон өөрчилсөн. Хэрвээ DNR нь зүгээр л амьсгалыг дахин эхлүүлэх эсвэл дахин зогсооход оролдлого хийх ёсгүй гэж зааж байх юм бол, Зөвшөөрөх Байгалийн үхлийг (AND) зөвшөөрөх нь зөвхөн тайтгаруулах арга хэмжээ авахыг баталгаажуулах болно. Энэ нь сэхээн амьдруулах, зогсоох, зохиомол тэжээл, шингэн, байгалийн үхлийг уртасгах бусад арга хэмжээг багтаана. Байгалийн үхлийн захиалгыг зөвхөн өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулж ашиглахыг зөвшөөрдөг.
Хэрэв энэ нь чиний хүссэн хүсэл, эсвэл чиний хайртай хүмүүсийн хүсч байгаа зүйл нь сэргээгдэхгүй байх хүсэлтэй бол таны хүсэл мөрөөдлөө биелүүлэхийн тулд шаардлагатай алхмуудыг хийнэ үү. Эмч, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэй ярилцахдаа "Бүү саадгүй" захиалгын талаар ярилц.
Эх сурвалж:
Philip J Podrid, MD; Мортон Ф Arnsdorf, MD; МАК; мөн Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Uptodate.com-т гэнэтийн зүрхний баривчлалтын үр дүн .
Cantor, MD, et al. Дотоод анагаахын захиалга ба эмийн бус аргуудыг сэргээхгүй байх 2003; 163: 2689-2694