Шинэ үеийн эмүүд ХДХВ-ийн эмх замбараатай холбоотой дүрмийг өөрчилсөн үү?
ХДХВ-ийн халдварыг амжилттай эмчилж, удирдан зохицуулах гол зүйл бол эмчийн ёс зүйг баримталдаг хэвээр байна. Зүрхний өвчин, чихрийн шижин гэх мэт өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг архаг эмүүдээс ялгаатай нь эмнэлзүйн зорилгодоо хүрэхийн тулд 70% -ийг шаарддаг. Ретровирусын эсрэг эм (эсвэл РВЭ) нь вирусын эсрэг дархлаатай тэмцэх , эсэргүүцэл .
Гэхдээ одоо бид шинэ, ретровирїсийн эсрэг эмийг сайжруулсан євчин їїсгэсэн її?
95% дагаж мөрдөх Мантра
ХДХВ-ийн эмчилгээний удирдамжууд вирусын эсрэг дархлаажуулалтыг хангахын тулд өвчтөн 95% -аас ихгүй байх шаардлагатай гэж үздэг. Өдөр тутмын эмийн дэглэмийн хувьд энэ нь ойролцоогоор 14 хоног орчмоор орчуулдаг бол жилийн туршид алдагдсан тунгаар өгдөг.
Гэсэн хэдий ч зарим хүмүүс "95% мантраг" нь 1990-ээд оны сүүлчээр цуглуулсан өгөгдөлд тулгуурлан, эмийн бэлдмэлүүд илүү нарийн төвөгтэй, эм нь хагас наснаас хамаагүй богино хугацаагаар амьдардаг гэж үздэг. Хэдийгээр 85% буюу 90% -ийг "шинэ" дагаж мөрдөх стандартын дагуу тунхагладаг цөөхөн хүмүүс байдаг ч, өвчтөнүүдийг төгс биш гэж үздэг, буруушаадаг байх шаардлагатай гэж үздэг нь 10 жилийн өмнөх шиг тийм ч чухал биш гэж үздэг.
Гэсэн хэдий ч дагагчдын босгыг бууруулахыг (эсвэл өөрчлөлтийг санал болгосноор) бууруулах нь алдаа юм.
Энэ аргументыг дэмжих нотолгоо байдаг. АНУ-ын Өвчний хяналт ба Урьдчилан Сэргийлэх Төв (CDC) -н мэдээлснээр америкчуудын ART аравны орчим хувь нь вирусын эсрэг дарангуйлалд хүрч чадахгүй байна. Энэ нь эмзэг байдлыг үл ойшоох явдал гол үүргийг гүйцэтгэдэг гэж үздэг бол бусад судалгаанууд нь РВЭЭ эхэлсний дараах эхний "бал сар" уламжлалын дагуу буурдаг уламжлагдаж байна.
Гэсэн хэдий ч шинэ үеийн мансууруулах бодис эсэргүүцэх чадвар, ялангуяа " удаан хугацаагаар" агууламжтай сийвэнгийн эмийг илүү тогтвортой байлгахын тулд " эмчилсэн " мансууруулах бодисыг илүү "уучлалт" хийхэд хангалттай нотолгоо бий.
Гэвч дуулгавартай байдлын практикийг сулруулахыг уриалах хангалттай нотолгоо байдаг уу? Хэдийгээр илүү үр дүнтэй, илүү үр дүнтэй вирусын эсрэг эм хэрэглэж байгаа ч гэсэн бид энэ шатандаа явж байна уу?
Нотолгоог жинлэнэ үү
Протеаза дарангуйлагч (PIs) нь орчин үеийн эмчилгээний дэвшлийн гол жишээ юм. Өнөөдөр PI нь бараг бүхэлдээ " ихсэх " -ДНХ-ийн сийвэнгийн хагас амьдралын хугацааг уртасгах хоёрдогч мансууруулах бодисоор удирддаг гэж үздэг. Таван томоохон судалгааны мета-анализ нь шинэ үеийн PISs-like Prezista (darunavir) -ийг нэмэгдүүлсэн нь үнэндээ вирусын эсрэг дарангуйлалд хүрэхийн тулд зөвхөн 81% дагаж мөрдөхийг шаарддаг.
Харин эсрэгээр, Kaletra (lopinavir + ritonavir) зэрэг PI-ийн эмчилгээний үр дүн нь эмчилгээний үр дүн бага байх тусам 95% -иас доош буурч, өвчтөнүүдийн 53% нь энэ витамины түвшинг үл мэдэгдэх вирусын ачаалалд хүргэх боломжтой гэж үзсэн байна.
Судалгаагаар бусад төрлийн ретровирусийн эсрэг үзүүлэх эмчилгээний үр нөлөөний талаар тодорхойгүй байна. Зарим судалгаагаар Sustiva (efavirenz ) шиг нуклозосидын эсрэг стрептаза дарангуйлагч эм (NNRTI) эм нь зөвхөн PI-ийн өсөлттэй хослуулан хэрэглэж байх үед 80% -90% -ийг дагаж мөрдөх шаардлагатай байж болох ч зарим нь дагаж мөрдөх өндөр түвшинг шаарддаг NNRTI-ийн бусад эмэнд дасал үүсгэх, тэсвэрлэх чадвартай байх магадлалтай.
Үүнтэй төстэйгээр, NPP-ийн анхны судалгаа нь нуклеозидын эсрэг урвалын урвалд орох урвуу урвал (NRTI) урвуу эмийн урвал (AZT, zidovudine) -ийг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг.
Одоогоор докторын болон шинэ үеийн мансууруулах бодисын харилцан хамаарлыг үнэлэх цөөн тооны судалгаанууд байдаг. Үүнд: Viread (tenofovir). Үүнтэй адилаар интегралыг дарангуйлагчдыг хэрэглэхийг зөвшөөрсөн боловч Ишентресын нэг жижиг судалгаагаар дуулгавартай байдлын түвшин 90% -ийг зөвшөөрч болох юм.
Надад нэг (эсвэл хэд хэдэн) хандив алдах ёстой юу?
Хэзээ нэгэн цагт тунг алдаж, эсвэл тунг уухгүй байх нь архаг эмэнд хүн бүрт тохиолддог зүйл юм.
Ихэнх хэсгийн хувьд энэ нь хэтэрхий санаа зовохгүй байж болохгүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмгэгүүд нь удаан хугацаагаар үргэлжилдэг бөгөөд эмийг вакциныг илрүүлэх боломжгүй байдаг.
Ром дахь Халдварт Өвчин Судлалын Хүрээлэнгийн хийсэн нэг судалгаагаар нэг сарын туршид эмчилгээ хийснээс хойш 2 долоо хоногийн туршид вирусийн үйл ажиллагаа илрэх магадлал 5 дахин нэмэгдсэн байна. 2013 онд хийгдсэн судалгаа шинжилгээний үр дүнд "ойролцоо илрэх" вирусийн ачаалал (50-199 хувь / мл) нь вирусын эмгэг гэмтлийн 400% -д хүргэх боломжтой болохыг харуулж байна.
Үүнтэй адилаар, Францын Кольта Накре Их Сургуулийн эмнэлэгийн судалгаагаар РЭЭ-ийн эмчилгээнд үр дүнгүй болох магадлал нэмэгдэж, 15 хоногийн турш тасалдаж, вирусийн сэргэлт магадлалын 50% болж байна.
Үүнтэй адилаар протеаз дарангуйлагч эмчилгээний үр дүнтэй эмчилгээний үр дүн ба үр дүн (AEPIT) туршилтууд вирусны үйл ажиллагааны тунг цаг хугацааны алдааны нөлөөг судалсан. Судалгаагаар 3 цаг хүртэлх хугацаанд ердийн тунгаар хэрэглэх боломжтой өвчтөнүүдэд вирусын эмчилгээг цаг хугацаанд нь хийлгэсэн хүмүүстэй харьцуулахад 300% илүү вирусын идэвхтэй байсан байна.
Тэгэхээр энэ нь надад ямар утга учиртай вэ?
Шинэ үеийн мансууруулах бодис хэрэглэж, тэвчихэд илүү хялбар байдаг нь өвчтөнд "туйлын уучлал" өгөх нь сонин тунг санахаас зайлсхийх нь эргэлзээгүй юм. Хэдийгээр бид илүү удаан үргэлжлэх тун шаарддаг урт удаан хугацааны эмчилгээнд шилжиж байгаа боловч тангарагтны зөвлөмжид бодитой өөрчлөлт оруулсныг тангарагтан нар одоо ч байсаар байна.
Эцэст нь, РЭР нь хагас өөр өөр, фармакокинетик бүхий ретровирусийн эсрэг эмүүдийг хослуулан хэрэглэдэг. Зарим дэглэмүүд нь алдаатай зөрүүтэй байдаг. Бусад нь илүү. Практик талаас нь авч үзвэл эмчилгээний дэглэм бүрийг дагаж мөрдөх зорилго тавина.
Үүний оронд эмчилгээний үр дүнг хүлээн зөвшөөрч, алдаа дутагдлаа хүлээн зөвшөөрөхөөс эмээхээс эмээхгүй байх нь зүйтэй. Хэрэв ямар нэг зүйл байвал энэ нь өвчтөний үйлчилгээ үзүүлэгчдийн харилцан үйлчлэлийг илүү сайн, бодит амьдралд нийцүүлэхийн тулд тодорхой зорилго, үйл ажиллагаа явуулахыг шаарддаг. Үүнд дараах зүйлс орно:
- РВЭЭ-г эхлэхээс өмнө дагаж мөрдөх саад тотгорын талаар идэвхтэй үнэлгээ (жишээ нь, ажлын хуваарь, хүүхэд, илчлэлт, тусгаарлалт гэх мэт)
- Шинэ болон одоо байгаа асуудлуудыг (эмчилгээний гаж нєлєє, гэр бїлийн хїндрэл, сэтгэл санааны асуудал г.м.)
- Эмчилгээний дэглэмийг хялбаршуулж, зааж өгнө
- Ёс суртахуунгүй байдал (тухайлбал, бодисын доройтол, сэтгэл гутрал, орон гэргүй байдал г.м.)
- Дуулгавартай төхөөрөмж (эм эмч, сануулагч төхөөрөмж) буюу дагаж мөрдөх системийг ашиглах.
Товчоор хэлэхэд, " Хэрхэн хангалттай вэ ?," гэхээсээ илүүтэйгээр эмчилгээг илүү үр дүнтэй хийх нь илүү үр дүнтэй байдаг, гэхдээ энэ нь тухайн хүний өдөр тутмын зан үйлийн стрессийг .
Хэрэв энэ нь хүрч чадвал "хичнээн их" гэсэн асуултыг бүхэлд нь унагах болно.
Эх сурвалж:
Kobin, A., Sheth, N. "Ретровирүсийн шинэ эмэнд үзүүлэх вирусын эсрэг зогсоход тавигдах шаардлага". Эм зүйн тайлбарууд. 2011; 45 (3): 372-379.
Мартин, М .; Del Cacho, E .; Codina, C .; et al. "Зан байдлын түвшин хоорондын харилцан хамаарал, ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ХЯНАЛТЫН ТОГТВОРТОЙ БАЙДАЛ, ХПВ-ийн 1-р төрлийн РНХ Вирусын ачаалал: Судалгааны кохорт судалгаа". ДОХ-ын судалгаа Хүний үрэвсэл. 2008 оны 10-р сар; 24 (10): 1263-1268.
Mena, A .; Blanco, F .; Кордоба, М; et al. "ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст Raltegravir QD Versus BID-ийн туршилтыг үнэлэх хялбаршуулалтад хамруулсан." Микропаптерийн эсрэг ICCAC-ийн 49 дахь хурлын үеэр танилцуулсан. Сан Франциско, Калифорни; 2009 оны 9-р сарын 12-15.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "ХДХВ-эерэг өвчтөнүүдийн бүлгүүдийн дунд доод түвшний вирусын дараах вирусын алдагдал: 12 жилийн ажиглалтаас гарсан үр дүн." Клиникийн халдварт өвчин 2013 оны 11-р сар; 57 (10): 1489-96.
Ammassari, А .; Trotta, M .; Zaccarelli, M .; et al. "Баталгаажуулах янз бүрийн төрлүүдийн нөлөө, Бодит хямралын үеийн тоон хязгаарыг харуулсан ХДХВ-1 РНХ илрүүлэх картын шинж чанарууд." ДОХ-ын 12 дугаар бага хурлын үеэр танилцуулав. Cologne, Герман; 2009 оны 11 сарын 11-14.