Илүү сайн эрүүл мэнд, ашиг орлогын дунд дамжуулах дамжуулах эрсдэл бага
2015 оны 9-р сарын 30-нд Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) нь ХДХВ-ийн эмчилгээний удирдамжийг шинэчлэн боловсруулж, оношлогдсон үед Ретровирусийн эсрэг эмчилгээг эхлүүлэхийг зөвлөж байна.
Саяхныг хүртэл өвчтөний дархлааны үйл ажиллагаа нь тодорхой тоон босго хэмжээнээс доош түвшинд хүрэх хүртэл РВЭ эмчилгээг даруй эхлэх эсвэл хойшлуулах эсэх талаар бодлого боловсруулагчид, судлаачдын дунд байнга маргаж байсан.
ХДХВ-ийн халдвар авсан эхчїїдэд эртнээс їйлчилгээ їзїїлж буй эрт їйл ажиллагаа нь удаан хугацааны євчинд єртєх эрсдлийг нэмэгдїїлж болох хїний дархлааны тогтолцоонд ХДХВ-ээс сэргийлэх урт хугацааны хохирлыг бууруулж болохыг харуулж байна. Ретровирусийн эсрэг бэлдмэлийг одоогоор санал болгож буй босгон дээр байгаа эсэх (CD4-ээс доош 500 эс / мл) өвчний нөлөөлөл, өвчтөний амьдралд ямар нэгэн бодит үнэ цэнэтэй байгааг нотолгоо байхгүй болохыг анхааруулсан.
ДЭМБ-ын бодлогын өөрчлөлт нь одоогийн ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийг одоогийн байдлаар 15 сая хүн амтай 37 сая хүн амд үзүүлэх сүрьеэгийн тоог хоёр дахин нэмэгдүүлж байна.
START Study нь дэлхий даяар ХДХВ-ийн бодлогыг өөрчилдөг
2015 оны 5-р сарын 27-нд Аляска, Халдварт өвчин судлалын Үндэсний хүрээлэн (NIAID) -н эрдэмтэд эцэст нь ЭКРТ-ийн стратегийн цаг хугацаа (START) стратегийн цаг хугацааг дуусгаснаар тодорхой хугацааны дараа ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд оношлогдсон эмчилгээ, CD4-ийн тооноос үл хамааран эмчилгээ үр дүнтэй байгааг нотолж байна.
ХДХВ-ийн халдвар авсан эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс 4,685ийг хамруулсан судалгаа нь 2016 оны эцсээр дуусахаар төлөвлөгдсөн боловч завсрын үр дүн нь ноцтой өвчний тоо 53% -иар буурахад хүргэсэн ХДХВ-ийн эмчилгээг хойшлуулсан хүмүүстэй шууд харьцаж байсан.
Судалгааны үр дүн нь өндөр, бага, дунд орлоготой орнуудаас өвчтөнүүд байсан эсэх талаар судлах зэвсэгт дүгнэсэн.
Үүний хариуд эрдэмтэд, бодлого боловсруулагчид 2015 оны 7-р сарын 19-ний өдөр Ванкуверын консулын газрыг албан ёсоор зарлаж, бүх өвчтөнд РВЭЭ яаралтай эхлэхийг уриалав. Тэдний мэдэгдсэнээр бүлэг нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд оношийг оношлох шалтгааныг тайлбарласан.
Эрт эмчилгээ нь урт хугацааны үрэвслийн үр нөлөөг бууруулдаг
START-ийн өмнөх туршилтаас өмнө олон судлаачид ХДХВ-ийн халдварыг оношлоход нас баралтын түвшинг оношлоход ХДХВ-ийн эмчилгээнд 350 хүн / мл CD4 тооллогыг хийснээс өндөр настангуудын нийт хүн амын дундаж наслалттай адил байсан. Яагаад гэвэл, өндөр давтамжтай CD4 тооллогоос эхлэн амьдралаас урагшлахад нэмэр болох тэтгэмж байхгүй бол урьдчилан тооцоолоогүй эмчилгээтэй хүндрэл гарах уу?
Зөвхөн үхлийн үндсэн дээр энэ нь шударга маргаан мэт санагдаж болох юм. Гэтэл бодит өвчинтэй холбоотойгоор баримтууд өөр өөрөөр ярьдаг.
Халдвар дамжих явцад бие нь ХДХВ зэрэг халдварт өвчний үед үрэвсэлт хариу үйлдэл үзүүлнэ. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол үргэлжилсэн, байнгын үрэвсэл нь ихэвчлэн бие махбодийн эс болон эд эсэд нөхөн сэргээх боломжгүй гэмтэл учруулдаг.
ХДХВ нь архагшсан өвчин бөгөөд байнгын, бага зэрэг үрэвсэлт үрэвсэл нь дутуу үрэвсэл эсвэл "үрэвсэх" гэж нэрлэгддэг эсийн насжилтыг үүсгэдэг . ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст зүрх судасны өвчин , хавдар ихэсдэг, Халдваргүй хүмүүсээс 15 жилийн өмнө
Хэдийгээр "элит хянагч" гэж нэрлэдэг ХДХВ-ийн генетик эсэргүүцэлтэй хүмүүс ч архаг үрэвслийн үр нөлөө нь эмзэг үр дагаварт хүргэж, РВЭ эмчилгээг бүрэн зогссон вирустай харьцуулахад өвчний өндөр түвшинд хүргэдэг.
Энгийнээр хэлэхэд халдварт өвчний эхний шатанд хүнийг ART байрлуулах замаар түүнийг эмчлэхгүй байх өвчтэй холбоотой үрэвслийн үр нөлөөг багасгах болно.
Үргэлжлүүлэх нь зөвхөн үрэвслийг үрэвслийг зогсоож, хаана ч хамаагүй 5-10 жилийн хооронд хаана ч хэрэглэж болно.
Шинэ эм нь доод хордлого, сайжруулсан эсэргүүцэл санал болгов
Урт хугацааны эмийн өртөлттэй холбоотой олон асуудал нь өмнөх үеийн вирусын эсрэг эмчилгээнд гарсан туршлагаас үүдэн бий болсон бөгөөд өвчтөнд урьдчилан сэргийлэх сөрөг үр нөлөөг үүсгэдэг.
Жишээ нь, ставудин шиг мансууруулах бодисууд өвчтөнд эмийн нөлөөг ихэсгэж, липодстофи (бие махбодийн өөх тослох) хүртэл нейропати (мэдрэлийн эсүүдээр өвчилсөн) хүртэл сүүн хүчлийн агууламж (амь насанд аюултай сүүн хүчил үүсгэх).
Үүнтэй адилаар, өмнөх үеийн олон эмийн эмэнд тэсвэртэй байдал ажиглагдсангүй. Жишээ нь, нэг эмчилгээний үр дүнд неврилиныг хэрэглэх нь 2002 онд богино хугацаанд дөнгөж эхэлж хүүхдэд дамжихаас сэргийлж , nevirapine-ийн эсэргүүцлийн өндөр түвшинд, заримдаа нэг тунг тарина.
Эдгээр асуудлууд нь зөвхөн шинэ үеийн эмийг багасгаж, гаж нөлөө багатай нөлөө үзүүлэхээс гадна бага хэмжээний эмийн дарамт, илүү их "уучлал" (өөрөөр хэлбэл эмийн эмчилгээний тунг алдсан ч гэсэн эмчилгээний түвшинг хадгалах чадвартай байдаг).
Үүнээс гадна, хүн амын дундах эсэргүүцлийн дамжуулалтын эмчилгээний талаархи айдас Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас дамждаг эсэргүүцлийн хурдыг дунд болон бага орлоготой орнуудад ойролцоогоор 7- АНУ, Европт ойролцоогоор тал хувь нь байдаг.
Өндөр орлоготой орнуудын хувьд эмийн дасал үүссэн нь ихэнх хөгжиж буй орнуудынхаас 10-15 жилийн өмнө эдгээр популяцитай танилцсан эрт үеийн эмтэй ихэвчлэн холбоотой байдаг.
Үүнтэй төстэй судалгаа нь бага орлоготой улс орнуудад ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэхэд хүргэдэг болохыг харуулж байна. Энэ нь АНУ, Европын орнуудтай харьцуулахад цөөн тооны хүмүүсийг эмчилгээнд оруулаад байгааг харуулж байна.
Оношилгооны эмчилгээ нь ХДХВ-ийн халдварыг бууруулах боломжтой
Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ (ТТП) нь урьдчилан сэргийлэх стратеги юм. Энэ нь "олон нийтийн вирусийн ачаалал" гэж нэрлэгддэг хүн амын бүлгийг РВЭЭ дээр байрлуулах замаар багасгах зорилготой юм. ХДХВ-ийн халдвар дамжих магадлал нь вирусийн үйл ажиллагааг бүрэн зогсоох чадвартай байх тусмаа хүмүүс илүү ихээр буурдаг.
Энэхүү стратеги нь 2006-2008 оны хооронд ХДХВ-ийн халдварын 30-33% буурсан хотыг Сан-Франциско хотоос олж илрүүлсэн нь нотлогдож байна. Эдгээр үр дүнд тулгуурлан хотын албан хаагчид 2010 оны эхээр оношлогооны эмчилгээний бодлогыг нэвтрүүлсэн.
Үүнтэй нэгэн адил 2015 онд Хэнан мужид хийсэн судалгаагаар serodiscordant хосуудад (тухайлбал, ХДХВ-ийн халдвартай нэг хүн, ХДХВ-сөрөг түнш) шилжүүлэх эрсдэл 2006-2009 оныхоос 67% -иар буурч, 80% нь ХДХВ-ийн халдвартай түншүүд ART эмчилгээ хийлгэсэн.
ДОХ-ын оношлогоо, эмчилгээний талаар дэлхий нийтийн бодлогыг хэрэгжїїлэхэд эрїїл мэндийн ихэнх албан тушаалтнууд ємнє нь Африк зэрэг єндєр тархалттай популяцид ÷ ийм эмчилгээ хийх боломжтой гэж їздэг.
Глобал эрх баригчид энэ зорилгод хүрч чадах эсэх нь Глобал улсуудын чинээлэг улсаас санхүүгийн хувь нэмрийг зогсоох нь өөр нэг асуудал юм. Өнөө үед ХДХВ-ийн халдвартай 35 сая хүн, ART-д 13 сая орчим хүн байгаа нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний дэд бүтэц ихэнхдээ тодорхойгүй орнуудад эмчилгээг өргөжүүлж болох юм.
Эх сурвалж:
Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэн (NIH). "Ретровирусийн эсрэг эмчилгээг эхлэх нь ХДХВ-халдвартай хүмүүсийн үр дүнг эрт боловсруулдаг." Мэриландын Бетесда; 2015 оны 5-р сарын 27-нд гаргасан.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Эггер, М., нар. "ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн нас болон ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн хамтын ажиллагаа: Швейцарийн кохорт судалгаа (ЭМШУИС)." Ретровирусын эсрэг болон халдварт өвчний 18 дахь бага хурал (CROI). Boston, Massachusetts; 2011 оны 2-р сарын 27-аас 3-р сарын 2; хийсвэр 792.
Пантазис, Н .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "ХДХВ-1 вирусын халдвар, зөөгдөх чадварыг хянах таамаглал дахь түр зуурын чиг хандлага: ажиглалтын кохорт судалгаа". The Lancet HIV. 2015 оны 12-р сар; 1 (3): e119-126.
Смит, K .; Вестерич, D .; Лю, H .; et al. "Хэнань, БНХАУ, 2006-2012 онуудад ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ" Клиникийн халдварт өвчин 2015 оны 3-р сарын 13; pii: civ200. [Хэвлэхээс өмнөх Epub].
Хүний шинжлэх ухааны нөөцийн зөвлөл (HSRC). " Өмнөд Африкийн Үндэсний ХДХВ-ийн тархалт , тохиолдлын болон зан авирын судалгаа, 2012" Өмнөд Африкын Претори; 2012 оны 12 дугаар сарын 1-ний өдөр гаргасан.