Шалтгааныг тодорхойлох, эмийн шинэ горим сонгох
ХДХВ-ийн эмчилгээг зогсоох нь таны ретровирусийн эсрэг эмчилгээг хийх зорилгоо биелүүлэх боломжгүй болох, тухайлбал ХДХВ-ийн вирусны үйл ажиллагааг зогсоох эсвэл дархлааны үйл ажиллагааг сэргээхэд саад учруулахаас сэргийлнэ. Эмчилгээний дутагдлыг вирус судлал (вирустай холбоотой) гэж ангилж болно, Дархлаа судлалын (дархлааны тогтолцоонд хамаарах), эсвэл хоёулаа.
Эмчилгээний алдаа гарвал эхний алхам бол алдаа гарахад нөлөөлж болох хүчин зүйл буюу хүчин зүйлсийг тодорхойлох явдал юм. Үүнд:
- Мансууруулах эмийн зохистой дуулгавартай байдал
- Эмийн дасал үүссэн
- Урьдчилан эмчилгээ үр дүнгүй болох
- Хүнсний хязгаарлалтыг дагаж мөрдөхгүй байна
- Эмчилгээний өмнөх CD4 тоо бага байна
- Хамтарсан халдвар ( Гепатит С , сүрьеэ гэх мэт)
- Эмийн эмийн харилцан үйлчлэл
- Мансууруулах бодисын шингээлт, бодисын солилцооны асуудал
- Эмийн гаж нєлєє, эмийн гаж нєлєєнд сєргєєр нєлєєлдєг
- Сэтгэл гутралын саатал буюу бодисын хэрэглээ, энэ нь эмчилгээний үр дагаварт нөлөөлнө
Вирусын эмгэг
Вирусын эмгэгийн дутагдал гэдэг нь 200 хуруу / мл-ээс доош ХДХВ-ийн вирусны ачааллыг бий болгох, хадгалах чадваргүй гэж тодорхойлдог. Энэ нь вирусны ачаалал 200-аас доош уналтын үед эмчилгээг даруй өөрчлөх ёстой гэсэн үг биш юм. Энэ нь өвчтөнд өвчтөнд дуулгавартай байдал, тунгаар эмчилгээ хийсний дараа эмч өвчтөний клиник шийдвэрийг гаргаж болох хэмжүүр юм.
Үүнтэй төстэйгээр тодорхойлолт нь вирусын эсрэг дарангуйллыг бодвол бага байлгахыг зөвшөөрөхүйц байж болохгүй. Хэдийгээр "илрүүлэх боломжгүй" вирусийн ачаалал (50-199 хувь / мл) ч гэсэн анхаарч үзвэл сүүлийн 6 сарын хугацаанд вирусын хэвийн үйл ажиллагаа нь вирусын эмгэгийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг ойролцоогоор 400% байна.
(Үүний эсрэгээр, хааяа вирусын "blips" нь ерөнхийдөө вирусын эмгэгийг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг)
Мансууруулах эмийн зохистой бус байдал , эмийн дасал дутагдалтай байгаа нь өнөөдөр вирусын эмгэгийн үндсэн хоёр шалтгааныг, ялангуяа эхний ээлжинд эмчилгээ хийдэг гэж үздэг. Судалгаагаар 4 өвчтөний нэг нь дунджаар муу эмчилгээ хийсний үр дүнд алдаа гардаг бол өвчтөнүүдийн 4% ба 6% нь эмийн дасал үүссэний улмаас алдагдах болно.
Хэрвээ муу эмчилгээ нь бүтэлгүйтсэн тохиолдолд, эмч, өвчтөн хоёулаа ямар нэг үндсэн шалтгааныг тодорхойлох нь чухал юм. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээг хялбаршуулах (жишээ нь, эмийн ачаалал бууруулах, давтамжийг багасгах) нь үйл ажиллагааны саад тотгорыг багасгахад туслах болно. Сэтгэл санааны эсвэл бодисын хүчирхийллийн асуудлыг мөн шаардлагатай бол эмчилгээний төвүүд эсвэл зөвлөхүүдэд хандсан лавлагаа тусламжтайгаар шийдвэрлэх хэрэгтэй.
Вирусын эмгэгийг генетикийн эсэргүүцлийн шинжилгээгээр баталгаажуулсан байсан ч шинэ эмчилгээг урагшлуулахаас өмнө эмчилгээний аливаа асуудлыг засч залруулах нь чухал юм. ХДХВ-ийн менежментийн байнгын шинж чанарыг дагаж мөрдөхгүй бол давтан давах магадлал өндөр байх болно.
Вирусын эмгэгийн дараах эмчилгээг өөрчлөх
Вирүсийн эмгэг нь бүтэлгүйтэх явдал нь өвчтөний "вирусны сан" дахь вирүсийн дэд популяци нэг буюу хэд хэдэн эмийн бодисуудад тэсвэртэй байдаг гэсэн үг юм.
Хэрэв өсөх боломжтой бол тэсвэртэй вирус нь олон эмийн дутагдалтай болтол эсэргүүцэлтэй тэсвэртэй болдог.
Хэрэв эмийн дасал сэжиглэгдэж, өвчтөний вирусны ачаалал 500л / мл -ээс дээш бол генетикийн эсэргүүцлийн шинжилгээ хийхийг зөвлөдөг . Өвчтөн эмчилгээг зогсоох горимоор эсвэл эмчилгээг тасалдуулснаас хойш 4 долоо хоногийн дотор шинжилгээг хийдэг. Энэ нь өвчтөний эмчилгээний түүхийг хянан үзсэний үндсэн дээр эмчилгээг цааш үргэлжлүүлэхэд туслах болно.
Эмийн дасал батлагдсаны дараа эмийн дасалтай мутацийг хөгжүүлэхээс сэргийлэхийн тулд эмчилгээг аль болох хурдан өөрчлөх хэрэгтэй.
Шинэ горим нь наад зах нь хоёрыг агуулдаг, гэхдээ хамгийн ихдээ 3 шинэ идэвхтэй эм байх ёстой. Ганц идэвхтэй эмийг нэмэхэд зөвлөж болохгүй бөгөөд энэ нь зөвхөн эмийн даслыг нэмэгдүүлдэг.
Эмийн сонголтыг эмчилгээг хөндлөнгийн ангиллын эмэнд тэсвэртэй эсэхийг үнэлэх, эсвэл зарим эмийг хэсэгчилсэн эсэргүүцлийг үл харгалзан хэрэглэж болох эсэхийг тодорхойлохын тулд эмийн сонголтыг хийх хэрэгтэй.
Судалгаагаар өвчтөнүүд дараагийн эмчилгээнд илүү сайн хариу өгдөг болохыг харуулсан. Энэ нь шинэ эмчилгээг эхлэхэд өвчтөнүүд ерөнхийдөө вирусын өндөр CD4 тоо / бага байдаг, эсвэл шинэ үеийн эм нь гүний өвчтөнүүдэд эсэргүүцэл. Судалгаанаас харахад эмчилгээ муутай эмчилгээ хийгдээгүй өвчтөнүүд эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад чиглэгддэг.
Гэсэн хэдий ч бүх вчт нд вирусын эсрэг вирусыг бүрэн зогсоох боломжгүй, ялангуяа олон жилийн туршид олон эмчилгээнд хамрагдаж чаддаггүй болохыг тэмдэглэх нь чухал юм. Ийм тохиолдолд эмийн CD4 тоо нь хамгийн бага эмийн хордлогыг хадгалах, хадгалахын тулд эмчилгээг үргэлжлүүлэн үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.
CD4-тай өвчтөнд 100 нүд / мл-аас бага, эмчилгээний цөөн сонголттой өвчтөнүүдэд бусад эмчлэгч нэмснээр өвчний дархлааны эрсдэлийг бууруулахад тусална.
Immunologic Failure
Дархлаа судлалын дутагдлын тодорхойлолт нь нэлээд ээдрээтэй байдаг ба зарим нь үүнийг тодорхойлсон байдаг
- вчт н вирусын даралтыг эс тооцвол вчт ний CD4 тоо нь тодорхой босгоос дээгуур (жишээ нь, 350, 500 эс / мл) ндэслэхг й;
- вирусын эсрэг дарангуйллаас үл хамааран өвчтөний CD4-ийг эмчилгээний өмнөх түвшингээс дээш хэмжээгээр нэмэгдүүлэх боломжгүй.
Хэдийгээр өгөгдөл маш их хувьсалтай хэвээр байгаа боловч зарим судалгаагаар хэвийн бус CD4 тоо бүхий өвчтөнүүдийн вирусын эсрэг дарангуйлал нь 30% -иас их байхыг санал болгож байна.
Дархлалын эмгэгийн дутагдлыг арилгахад бэрхшээлтэй байдаг нь ихэвчлэн бага эмчилгээний CD4 тоо эсвэл бага "сул" CD4 тоог (тухайлбал, хамгийн бага, түүхэн CD4 тооллогын бүртгэл) аль алинтай нь холбоотой байдаг. Зүгээр л эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчтөний дархлааны систем улам эмзэглэж байсан нь дархлааны үйл ажиллагааг сэргээхэд илүү хэцүү байсан.
Тиймээс дархлааны функц одоо ч хэвээр байх үед ХДХВ-ийн одоогийн удирдамж эмчилгээг эрт эхлүүлэхийг зөвлөж байна.
Нөгөөтэйгүүр, дархлалын эмгэг нь эмчилгээний өмнөх CD4 тоо өндөр байсан ч тохиолдож болно. Энэ нь өнгөрсөн болон идэвхтэй хавсарсан халдварууд, өндөр настнууд, эсвэл ХДХВ-ийн халдвараас үүссэн үрэвслийн үр нөлөөний үр дүн байж болно. Зарим үед энэ нь яагаад ийм тохиолдол байдаг нь тодорхойгүй байна.
Илүү бэрхшээлтэй асуудал бол дархлааны эмгэгийг хэрхэн эмчлэх тухай бодит зөвшилцөлд хүрдэггүй. Зарим эмч єєрчлєгдєх эмчилгээ хийх эсвэл ретровирїсийн нэмэлт бодис нэмж оруулахыг санал болгож байгаа боловч энэ нь бодит нєлєєтэй гэсэн нотолгоо байхгїй байна.
Гэсэн хэдий ч дархлаа судлалын дутагдлыг илрүүлсэн тохиолдолд өвчтөнүүд байгаа эсэхийг бүрэн үнэлэх хэрэгтэй
- цагаан цусны эсийн үйлдвэрлэл (ялангуяа CD4 + Т эсүүд ) бууруулах боломжтой эмүүд, боломжтой бол эмийг орлуулах эсвэл зогсоох;
- ямар ч эмчилгээ хийлгэхгүй байх, дархлааны хариу урвал үзүүлэхэд нөлөөлж болох эрүүл мэндийн ноцтой нөхцөл байдал.
Дархлаанд суурилсан эмчилгээний хэд хэдэн аргыг судалж байгаа боловч эмнэлзүйн туршилт хийхээс бусад үед одоогоор зөвлөөгүй байна.
Эх сурвалж:
> АНУ-ын Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний газар (DHHS). "Эмчилгээ-туршлагатай өвчтөнийг удирдах нь: вирусын болон дархлалын эмгэгийн дутагдал." Рэввилл, Мэрилэнд; 2014 оны 2-р сарын 21-нд нэвтэрсэн.
> Paredes, R .; Lalama, C .; Ribaudo, J .; et al. "Одоогийн цөөнх эмэнд тэсвэртэй ХДХВ-1 вирусын эсрэг эмчилгээний хувилбар, эмх цэгцтэй байдал, эрсдэлт хүчин зүйлээс хамааралтай". Халдварт өвчний сэтгүүл . 2010 оны 3-р сар; 201 (5): 662-671.
> Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн когорт удаан үргэлжилсэн вирусын эмгэгийн дараах вирусын гэмтэл: 12 жилийн ажиглалтаас гарсан үр дүн." Клиникийн халдварт өвчин 2013 оны 11-р сар; 57 (10): 1489-96.
> Hammer, S .; Vaida, F .; Беннет, К .; et al. "Ретровирусийн эсрэг эмчилгээний дараах ганц протеаза дарангуйлагч эмчилгээ: санамсаргүй эмчилгээ." Америкийн эмнэлгийн нийгэмлэгийн сэтгүүл (JAMA) . 2002 оны 7-р сарын 10; 288 (2): 169-180.
> Gazzola, L .; Tincati, C .; Белистри, Г .; et al. "Вирүсийн эсрэг идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээнд вирүсийн эсрэг дарангуйлах эмчилгээ хийлгэсэн хэдий ч CD4 + Т эсийн нөхөн үржихүйд хүрч чадахгүй байна. Эмнэлзүйн эрсдэл, дархлаажуулалтын дутагдал, эмчилгээний сонголтууд". Клиник халдварт өвчнүүд. 2009 оны 2-р сар; 48 (3): 328-337.