Шинжлэх ухааны хамшинж нь ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний дараа үүсдэг хүндрэл юм. Инжирийн хам шинжийг үрэвслийн нөхцөл гэж үздэг бөгөөд энэ нь дараах шинж чанартай байдаг.
- Халууралтаас болж халуурах, тууралт гарахгүй
- Уушигны хэт их шингэн нь зүрхний асуудалтай холбоотой биш юм
- Бусад янз бүрийн шинж тэмдэг, үр дүнгүүд
Энэ синдром нь нойр булчирхайн нөхөн сэргээх үед шилжүүлэн суулгах мэс заслаар 7-11 өдрийн дараа үүсдэг. Шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг ч тэдгээр нь илүү аюултай, амь насанд нь аюул учруулж болзошгүй хэлбэрүүдийг хамардаг. Энэ хам шинж нь амьсгалахад хүндрэлтэй, халуурах ≥ 100.9˚F, арьсны өвчин намдаагч, жин нэмэгдэх, цусны хүчилтөрөгчийн хэмжээ багасах, зүрхний өвчинд өртөөгүй уушигны илүүдэл шингэнтэй улаан арьсны тууралттай болно.
Хамгийн туйлшралтай хэлбэр нь "асеоксик шок" гэсэн нэр томъёог ашигласан бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн систем болон олон эрхтэний дутагдал байдаг гэсэн үг юм.
Уушигны синдром HSCT: үндсэн бие даасан (өөрөөсөө шилжүүлэн суулгах) болон алленеен (бусад холбоотой олон хандивлагчид) хоёуланг нь хоѐр тохиолдсоны дараа илэрдэг.
Бусад нөхцөлтэй холбоотой
Хадгалалт гэдэг нь шилжүүлэн суулгах эсүүд нь ясны чөмөг дэх тэдний өвөрмөц хэсгийг олж аваад шинээр улаан эс, цагаан эс, трихлорууд хийх процессийг эхлүүлэх үед шинээр шилжүүлэн суулгасан эсүүд юм.
Урьдчилан сэргийлэлтийн синдромтой ижил төстэй шинж чанартай бусад шилжүүлэн суулгах үйл явдлын харилцан хамаарал нь маргаантай асуудал юм. Эдгээр шилжүүлэн суулгах бусад үйл явдлууд нь цочмог залгиур, эзэн өвчний эсрэг (GVHD) , гар урлалын өмнөх хам шинж (PES), цацраг идэвхит бодис, мансууруулах бодисонд нөлөөлөх хордлого ба халдварууд зэрэг дангаараа эсвэл хослуулан хамардаг.
Урьдчилан орлуулах синдром ба уранхай гаралтай хамшинжийн хам шинж гэдэг нь эрдэмтэд энэ үеийн шинжлэх ухааны үеийн шинж тэмдгүүдийн талаар тайлбарласан өөр нэг ойлголт юм. Шинжлэх ухааны хамшинж нь "хялгасан судасны гуурс" гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь хам шинжийн үндсэн механизмуудын нэгийг илэрхийлдэг ба энэ нь тэнцвэргүй эсийн дохиоллын улмаас биеийн хамгийн бага цусны судаснууд, хялгасан судасууд илүү нэвчдэстэй болдог Хэвийн бус, хэвийн бус, бие махбодийн янз бүрийн хэсэгт илүүдэл шингэн үүсдэг. Уушигны үед энэ нь уушигны хаван юм. Ялангуяа зүрхний өвчний улмаас уушиганд шингэн байдаг тул "кардиогогенийн уушигны хаван" гэдэг нэр томьёо юм.
Шинжлэх ухааны хамшинж ямар шалтгаанууд байдаг вэ?
Хуримтлалын хам шинжийн тодорхой шалтгааныг мэдэхгүй боловч үрэвслийн эсийн хэт их үржвэр болон эсийн харилцан үйлчлэлийг үр дүнтэй болгох нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг.
Уушигны шингэн нь биений жижиг хялгасан судсыг гэмтээхэд хүргэдэг эсийн дохиоллын улмаас үүсдэг гэж үздэг. Энэ илүүдлийн шингэнийг уушигны хаван хэмээн нэрлэдэг, эсвэл дүрс судалгаанд үзсэн тохиолдолд гялтангийн шүүдэсжилтийг дурдаж болно. Уушигны шингэний судалгаагаар зарим тохиолдолд нейтрофилийн тоо их, цагаан цусны эсийн төрлийг олдог.
Уушигтай хоёр өвчтөнд биопситэй байсан өвчтөнүүдэд уушгины агааржуулагчийг гэмтээхээс өөр аргагүйд хүрсэн байна.
Судлаачид сэдэвчилсэн синдром нь төрөл бүрийн шилжүүлэн өгөх хандивлагчид болон төрөл бүрийн графикуудын дараа харагддаг учир энэхүү хам шинж GVHD-ээс ялгаатай тул гранулоцитууд гэж нэрлэгддэг цагаан эсийн нөхөн сэргээх давхцал дээр давхцаж байгаа тул идэвхжсэн цагаанаар цусны эс ба үрэвсэлт эсийн дохиолол. Энэ эсийн дохиолол, харилцан үйлчлэл нь цусны эргэлтийн систем, эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал, халууралт гэх мэт шинж тэмдгүүд үүсгэдэг.
Энэ нь хэрхэн оношлогдсон бэ?
Массачусетсийн Массачусетс мужийн Бостон хотын Массачусетс мужийн эмнэлгээс гарсан Ясны чөмөгний шилжүүлэн суулгах хөтөлбөрийн эмнэлзүйн судлаач Доктор Спитзер 2001 онд гар урлалын синдромын тухай бичсэн бүтээлийг хэвлэн гаргажээ.
Хуримтлагдсан синдромын Спицер шалгуур нь дараах байдалтай байна:
Үндсэн шалгуур:
- 38.3 ° C -аас их буюу түүнээс их температур нь тодорхойгүй халдвар үүсгэдэггүй
- Биеийн гадаргуугийн талбайн 25%, эм уувалгүй улаан арьсны тууралт
- Зүрхний дутагдалаас болж уушигны үрэвсэл, илүүдэл шингэн, дүрслэлийг харах, цусны хүчилтөрөгчийн дутагдал
Бага шалгуур:
- Зарим үзүүлэлттэй элэгний үйл ажиллагааны алдагдал (bilirubin ≥2 мг / дл эсвэл трансаминаза ≥2 дахин их)
- Бөөрний дутагдал (ийлдэс креатинин 2хсүригийн суурь)
- Жин олз (биеийн жингийн ≥2.5 хувь)
- Түр төөрөгдөл / тархины хэвийн бус байдал бусад шалтгаанаар тайлбарлагдахгүй
Оношилгоо нь гурван үндсэн шалгуур, хоёр том шалгуурыг шаарддаг ба 96 цагийн дотор нэг эсвэл хэд хэдэн шалгуурыг шаарддаг.
Мөн гар урлалын синдромыг оношлох бусад шалгуурууд байдаг. Жишээлбэл, Майолины шалгуурыг 2004 онд нэвтрүүлсэн. Өөр өөр шинжээч нь гар урлалын синдромыг тодорхойлоход өөр өөр босго үзүүлдэг бөгөөд давхацсан шинж тэмдэг нь энэ асуудалд хувь нэмрээ оруулах боломжтой. 2015 онд доктор Спитцер "гар урлалын синдромтой" нийцсэн "нийцсэн", "
Инжирийн хам шинжийн хам шинж: Нэн даруй бус халуурах; тууралт; Гоожиж буй хялгасан судасны шинж тэмдэг (цусны даралт багасах, жин нэмэгдэх, хавдар, гэдэсний шингэн, зүрхний нөхцөлд бус уушигны шингэн); бөөр, элэг, тархины үйл ажиллагааны алдагдал; болон өөр шалтгаангүйгээр суулгалт.
Инжирийн синдромтой холбоогүй: Халуурах халдварын шалтгаан; гормонтой холбоотой гормоны үрэвсэл бүхий GVHD-ыг өөрөө бус хандивлагчаас шилжүүлэн суулгах тохиолдолд; зүрхний архаг дутагдал; Өөр шалтгаанаас болж эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал (жишээлбэл, кальцинаминин саатуулагч эмгэг, Элэгний GVHD); Өөр нэг шалтгааны улмаас суулгалт (жишээлбэл, халдвар, ходоодны хоруу чанар, GVHD).
Шинжлэх ухааны хам шинжийг хэрхэн удирдаж байна вэ?
Доктор Спитзерийн хийсэн судалгаагаар өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчим хувь нь гар урлалын синдром нь өөрөө шийдэгдэж, эмчилгээ хийлгэхийг шаарддаггүй ажээ. Эмчилгээ шаардлагатай үед гар урлалын хамшинж нь шинж тэмдэг үргэлжилж, долоо хоногоос бага хугацаанд кортикостероидын эмчилгээнд маш их нийцдэг. Эмчилгээний хэрэгцээг 39 ° C-ийн температураар тодорхойлогдох халдварт өвчин, клиникийн ач холбогдол бүхий хялгасан судасны шинж тэмдэг, ялангуяа уушгины илүүдэл шингэнийг тэмдэглэнэ.
Шинжлэх ухааны хам шинжийн талаар юу мэддэг вэ?
Өвдөлт намдаах хамшинжийг оношлоход хэрэглэгддэг өөр өөр шалгуур байдаг бөгөөд энэ нь үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгах төрөл бүрийн өвчтөнүүдэд хамшинжийн шинж тэмдгийн талаар өргөн хүрээний статистикийг авч үзэх болно. Доктор Спитзер 2001 оноос хойш синдромыг судалж үзээд 2015 онд саяхан нэгтгэн дүгнэв.
- Ходоодны эсийн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний дараа үүсэх хам шинж нь улам их оношлогддог.
- Оношилгооны янз бүрийн шалгуурыг ашиглаж байгаа бөгөөд мэдээлэгдсэн тохиолдлын өргөн цар хүрээтэй (7-90 хувь) байна.
- Гинжлэх ухааны хам шинжийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь GVHD-ийн цочмог өвчнүүдтэй ижил байж болох хэдий ч хурц GVHD-тай өвчтөнүүдэд гар урлалын синдромыг сайн тодорхойлсон байдаг.
- Энэ нь синдром нь өндөр нас баралтад хүргэдэг эсэх, HCT-ийн дараах эерэг үр дагаварт хүргэдэг эсэх нь тодорхойгүй байна; Судалгаанууд хийгдсэн боловч мэдээлэл зөрчилтэй байна.
- Шинжлэх ухааны хамшинж нь өөрөө шийдэгддэг боловч цочмог GVHD шиг кортикостероидуудад хариу үйлдэл үзүүлдэг.
- Өвдөлт намдаах хамшинж ба хурц GVHD нь давхацсан шинжүүд ба эмчилгээний хариу үйлдэлтэй байж болох тул эдгээр өвчний процесс нь ялгаатай үйл явдал биш юм.
- Инжирийн хам шинжийн шинж чанарууд нь мансууруулах бодис, цацраг идэвхит бодисын хордлого, халдварын үед давхацдаг.
Үг:
Энэ өвчний шинж тэмдгийг хэр зэрэг түгээдэг вэ? Тухайн өвчтөний шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгүүд хэрхэн хөгжиж болох вэ? Нарийвчилсан тодорхойлолтын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй тул эмнэлзүйн хувьд, нийтлэлийн 7% -иас дээш хувь нь автотранспортод 90% -иар (өөрөө өөрийгөө хандивлагчаар шилжүүлсэн) шилжүүлсэн байна. Ходгинкийн лимфомоос өөр лимфомын хувьд автоматаар шилжүүлэн суулгах мэс заслаар өндөр хувь хэмжээ илэрсэн. Энэ хам шинж хїїхэд, насанд хїрэгчдэд ижил тївшинд нєлєєлж болох боловч хорт хавдар їїсэхгїй байх нас баралтад хїїхдэд їзїїлэх нєлєє нь илїї их байж болно.
Интран хийлгэх хувь х нгийн хувь нь хувь х н бус хандивлагчдаас шилж лж буй хумууст инжрийн хомсдлын хувь хэмжээ доогуур байна. Энэ нь судалгаа хийхэд хүндрэлтэй газар боловч хамшинж нь хурц GVHD шиг харагдаж болно. Нэг судалгаагаар гар урлалын синдромын бүрэн шийдэл нь зөвхөн ГСХХ-ийн цочмог хөгжөөгүй сэдвүүдийн зөвхөн 10% -д тохиолдсон.
Эх сурвалж:
> T бр, Müller NL, Lee KS, et al. Цус тогтоогч цус шилжүүлэн суулгах мэс засал хийсний дараа уушгины бус аргон дахь хүндрэлийн өндөр нарийвчлалтай CT ба полимерик илрэлүүд. AJR Am J Roentgenol . 2005; 184 (2): 629-37.
> Lee YH, Rah WJ. Урьдчилан сэргийлэлтийн синдром: эмнэлзүйн ач холбогдол ба эмгэг судлал. Цусны Рэс . 2016; 51 (3): 152-154.
> Омер AK, Kim HT, Yalamarti B, McAfee S, Dey BR, Ballen KK нар. Насанд хүрэгчдэд аллюгеник вируст шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх хамшинж Am J Hematol 2014; 89: 698-705.
> Spitzer, TR. Шинжлэх ухааны хамшинж: гематопетрийн эсийн шилжүүлэн суулгах хоёр талдаа иртэй сэлэм. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах. 2015, 50 (4): 469-75.