CLL-д хүлээж байгаа, хими эмчилгээ, моноклональ эсрэгбием, эсвэл үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгах
Архаг лимфоцитик лейкеми (CLL) хамгийн сайн эмчилгээ гэж юу вэ?
Архаг лимфоцитик лейкеми (CLL)
Хэрэв та CLL- ийн шинж тэмдгүүд болон эрсдлийн хүчин зүйлсийг мэддэг бол CLL- ийн оношлогоо, эмчилгээний явцад та дараагийн алхмыг хийхэд бэлэн байж магадгүй. Эцсийн эцэст, та хорт хавдартай холбоотой янз бүрийн эмчилгээний талаар сонссон.
Харамсалтай нь энэ үед архаг лимфоцитын лейкеми (CLL) эмчлэх эмчилгээ гэж байхгүй. Гэхдээ эдгэрээгүй ч гэсэн зарим хүмүүс өвчинтэй жилээр, хэдэн арван жил амьдрах боломжтой. Одоогийн байдлаар эмчилгээ нь өвчтөний шинж тэмдгүүдээс яаралтай тусламж үзүүлэх, амьжиргааны чанарыг сайжруулах, удаан хугацааны нөхөн сэргээх итгэл найдварыг бий болгоход чиглэгддэг.
Watch болон хүлээнэ
CLL-ийн шинж тэмдэг илэрдэггүй өвчтөнүүд, шөнийн хөлс, халууралт, турах, цус багадалт (цусны улаан эсийн тоо багасах), тромбоцитопени (бага хэмжээний ялтасын тоо), эсвэл байнгын халдварын үед эмчилгээнээс хүртэх магадлалгүй байдаг. Энэ үе шатанд эмчилгээ таны амьдралыг уртасгахгүй бөгөөд таны лейкемийн явцыг удаашруулж болохгүй. Тиймээс "хүлээх-хүлээх" аргыг ихэвчлэн авдаг. Үүрд хүлээлгэж байх үед та гематологич, эсвэл судлаач эмчээс дараа нь цусны ажил хийлгэж , зургаан сараас 12 сар тутамд танай мэргэжилтнүүдэд үзүүлнэ.
Харилцан бие биентэйгээ уулзахдаа хавдар тань өсөн нэмэгдэж буй шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулах хэрэгтэй болно. Та дараахийг анзаарч болно:
- Лимфийн зангилаан дахь хавдар
- Хэвлийн эмгэг эсвэл өвдөлт
- Цус багадалт , цайвар арьс зэрэг маш их ядарсан шинж тэмдгүүд илэрдэг
- Халдварт өртөх, эсвэл халдвар авахгүй байх халдвар
- Цус алдах, нягтрал өгөх
Олон өвчтөн CLL-ийн эмчилгээ хийлгэхээсээ өмнө олон жил хүлээх болно . Энэ нь танд хорт хавдартай гэдгийг мэдэхэд маш хэцүү байж болох юм. Тэгвэл үүнийг эмчлэхээсээ өмнө "дордохыг хүлээх" хэрэгтэй. Та зөвхөн лейкемийн эсрэг тэмцэхийг хүсэж байгаа бололтой!
Тэвчээртэй байх нь хэцүү байж болох ч CLL ямар нэгэн шинж тэмдэг илрээгүй үед энэ цагийг хүлээж, хүлээх нь маш чухал юм. Энэ талаар судалгаа хийх нь эрт эмчилгээг эхлэхэд ямар нэг ашиг тусгаагүй байна.
Химийн эмчилгээ
Олон жилийн турш Лейкарер (хлорамбукил) -тай аман дахь химийн эмчилгээ нь CLL эмчилгээний стандарт байсан бөгөөд хорт хавдраар өвчилж эхлэв. Ихэнх өвчтөн энэ эмчилгээнд сайн байсан ч бүрэн хариу өгөхгүй байсан . Өнөө үед хлорамбулил нь зөвхөн бусад эрүүл мэндтэй холбоотой өвчтөнүүдэд илүү хүчтэй, илүү хортой химийн эмчилгээ хийлгэхэд саад болдог.
Саяхан, Fludara (fludarabine) химийн эмчилгээ нь эмчилгээгүй, CLL-тай харьцуулахад үр дүнтэй байдаг гэж үздэг. Энэ нь хлорамбукилтай харьцуулахад CR болон дэвшилтэтгүй амьдрах чадварыг (ТЭХС) сайжруулж байсан боловч ганцаараа хэрэглэж байсан нийт ердийн оршин тогтнох давуу талыг харуулаагүй хэвээр байна.
Нэг гэр бүлийн өөр нэг эмийг Nipent (pentostatin) нь CLL эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашигладаг.
Клулсабан (циклофосфамид) -ийг флюарабины эмчилгээнд хамт хэрэглэх үед CLL-ийн эмчилгээнд жинхэнэ сайжруулалт хийгдсэн. Энэ горимыг ("FC" эсвэл "Флу / Cy") хэрэглэснээр CR, PFS, болон OS-ийн тусламжтайгаар эмчилгээний хариу үйлдэл нэмэгджээ. Эдгээр хоёр эмийг нэгтгэх нь хорт чанарыг нэмэгдүүлдэг боловч хүнд халдварын өндөр түвшинг үүсгэдэггүй байна.
Моноклональ эсрэгбие
CLL эмчилгээний үр дүнг моноклональ эсрэгбиеийн эмчилгээг нэмснээр улам сайжирсан.
Моноклональ эсрэгбие нь хорт хавдартай тэмцэх хиймэл эсрэгбием юм. Таны дархлааны систем нь бактери ба вирусийн гадаргуу дээр хэвийн бус уураг гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг бол эдгээр эм нь хорт хавдарын эсийн гадаргуу дээр хэвийн бус шинж тэмдэг илрэх болно. Моноклональ эсрэгбиемийг Риттоксан (rituximab) горимд (FCR протокол) нэмснээр CLL-тай хүмүүс 90% ба 96% -ийн хариу урвал, 70% -ийг 50% -иар 70% -иар хангаж өгсөн.
Өөр нэг моноклональ эсрэгбием нь Campath (alemtuzumab) -ийг АНУ-ын Хүнс, эмчилгээний байгууллагаас (FDA) баталсан. Энэ нь rituximab-ээс илэрсэн эсийн гадаргуугийн эсрэгтөрөгч "маркер" -ыг чиглүүлэх бөгөөд хими эмчилгээтэй хамт хэрэглэж болно.
Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах
Цус бусад төрлийн хорт хавдартай тохиолдолд химийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдсэн үр дүнтэй харьцуулахад үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгахтай харьцуулахад маш их судалгаа хийгдсэн. Шинээр оношлогдсон өвчтөний CLL өвчтний дундаж нас 65-70 насныхан байдаг тул шилжүүлэн суурьшуулагч гэж тооцогдох нь ихэвчлэн хэтэрхий хөгшдөй учраас ийм төрлийн судалгаанууд хийгдээгүй байна.
Үүнээс үзэхэд CLL-ийн өвчтөнүүдийн 40% нь 60-аас доош насныхан, 12% нь 50-аас доош насныхан байдаг. Үе мөчний шилжүүлэн суулгах мэс засал нь бага эмчлэгдээгүй CLL-ийн өвчтөнүүдэд эдгэрэх боломж олгодог.
Allogeneic үүдэл эс шилжүүлэн суулгах (хандивын үүдэл эсээр дамжуулан шилжүүлэн суулгах) нь химийн эмчилгээ маш өндөр тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд лейкемийн эмчилгээнд өвчтөний дархлааг сайжруулахын тулд үүдэл эсийг хандивласан. Алоненазын үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгах давуу тал нь хорт хавдартай болох нь "хавдрын эсрэг ба лейкеми" нөлөө үүсгэж болно гэсэн үг юм. Энэ нь хандивласан үүдэл эсийг лейкемийн эсийг хэвийн бус болгож, халддагийг хүлээн зөвшөөрдөг.
Эдгээр аргууд нь эрс сайжирсан хэдий ч өвчтөнүүдийн 15-25% -д зарим хүндрэлтэй хэвээр байгаа бөгөөд нэг нь өвчтөн гадаад эсийг гадны халдлагад өртөж, халдлагад өртөж байгаа гэдгийг хүлээн зөвшөөрч буй өвчтөнд ханддаг өвчин юм.
Алоеназын үүдэл эс шилжүүлэн суулгах хорт хордлогын улмаас ахмад настай өвчтнүүдэд үр дүнг сайжруулаагүй болно.
Одоогийн байдлаар CLL-д микиллонгуй бус , эсвэл "мини" шилжүүлэн суулгах үүргийг тодорхойлох судалгаа хийгдэж байна. Миопио бус шилжүүлэн суулгах эмчилгээ нь химийн эмчилгээний хорт чанар бага, хорт хавдрыг эмчлэх "хорт хавдар ба лейкеми" нөлөө илэрдэг. Энэ төрлийн эмчилгээ нь стандарт нийлэг шилжүүлэн суулгах эмчилгээг зөвшөөрөх боломжгүй хуучин хүмүүст эмчилгээ хийх боломжтой байдаг.
CLL-ийн эмчилгээ хийлгэсэн эсийн шилжүүлэн суулгах мэс засал эмчилгээнд үр дүн муутай, өвчин намдаах эмгэг ихтэй, заримдаа шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэснээс хойш хэдэн жил болсон байна. Хэдийгээр хоруу чанар багасаж байгаа ч гэсэн авлигын шилжүүлэн суулгах мэс засал нь CLL-ийг эмчлэх бус эмчилгээнээс илүү үр дүнтэй байдаггүй. Үүний үр дүнд, CLL өвчтөнд автомат аргаар шилжүүлэн суулгах мэс ажилбар хийлгэхийг зөвлөдөггүй.
Цацрагийн эмчилгээ
CLL өвчтөнд цацрагийн эмчилгээний хэрэглээ нь шинж тэмдгийн тусламж үзүүлэхэд хязгаарлагдмал байдаг. Энэ нь ходоод гэдэсний тунгалгын булчирхайг эмчлэхэд ойрхон эрхтнүүдийн хөдөлгөөн, үйл ажиллагаанд саад учруулдаг.
Splenectomy
CLL эсийн хуримтлал, splenectomy эсвэл дэлүү мэс заслын улмаас үрэвссэн дэлүүний үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд эхлээд цусыг сайжруулах, хөнгөвчлөхөд тусалдаг. Цацрагийн эмчилгээтэй адил, splenectomy нь өвчний шинж тэмдгийг хянах болон лейкемийн эмчилгээ хийхэд ашиглагддаггүй.
Үүнийг нэгтгэн дүгнэх
Энэ үед CLL эмчилгээ нь өвчтөнийг шинж тэмдэгийг тайвшруулж, лейкемийг хянах боломжтой байхад эмчлэх боломжгүй бөгөөд өвчний явц янз бүрийн хүмүүсийн хооронд маш их хувьсах байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ өвөрмөц төрлийн лейкемигийн тухай бидний ойлголт байнга өргөжиж байна. Жишээлбэл, 2006- 2016 оны хооронд CLL-тай хүмүүст үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгах мэс ажилбар эрс сайжирсан. Судалгааны судалгаа цаашид үргэлжлүүлэн үргэлжилж, CLL эмчилгээг удаан хугацааны хяналт, эмчилгээгээр хангах боломжтой болно.
Эх сурвалжууд
Чанан-Хан, А. "Архаг лимфоцитийн лейкемийн шинэ эмчилгээ" 2007 оны одоогийн байдлын тайлангууд ; 9: 353-360.
Өндөр нарийвчлалтай өвчтөнд Дрейгэр, П.Эмайленкийн үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгалтын дараах архаг лимфоцитийн лейкемитэй холбоотой. Клиникийн хавдрын сэтгүүл . 2015. 2014.60.3282.
Лин, Т., Бирд, Ж. "Чонын лимфоцитик лейкеми болон Холбогдох архаг Leukemias" -ийг Чанг, А., Хэйс, Д. Пасс, Х. eds. (2006) Oncology: Нотолгоонд суурилсан хандлага Springer: Нью-Йорк. х. 1210- 1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Клиникийн дадлагын Гематологи 3 дахь хэвлэл. McGraw-Hill: Нью Йорк.
National Cancer Institute. Архаг лимфоцитийн лейкеми эмчилгээ (PDQ) - эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувьд. 01/29/16 шинэчлэгдсэн. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., Gribben, J., "Архаг лимфоцитик лейкемигийн шилжүүлэн суулгах" одоогийн гематологийн хорт хавдрын тайлан 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Архаг лимфоцитийн лейкеми: Биологи, өнөөгийн эмчилгээ" 2007 оны одоогийн Oncology тайлан ; 9: 345-352.