Сүүлийн хэдэн жилийн туршид чихрийн шижин өвчний эмгэг, хяналт , менежмент , эмчилгээний талаарх бидний ойлголт урьд өмнө байгаагүй үр өгөөжтэй болсон. Эдгээр дэвшилт нь бичил судас болон судасны судасны хүндрэлийн талаархи илүү нарийн ойлголтыг багтаасан байдаг - "микроскопуляци" гэдэг нь жижиг судаснууд, "судасны судас" гэж зүрх судас, тархины судас шиг том судаснууд, ухаалаг "глюкозын мониторинг , чихрийн шижин эмийн шинэ анги ч гэсэн: Invokana зэрэг натрийн глюкозын коттрегер 2 (SGLT2) ингибиторууд.
Гэсэн хэдий ч эдгээр бүх дэвшилтүүд чихрийн шижинтэй олон хүмүүст багагүй байдаг. Хэдийгээр илүү сайн эмчилгээ, менежмент хийдэг ч чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүсийн 50 хүрэхгүй хувь нь цусан дахь сахарын хэмжээг хангалттай түвшинд байлгаж, чихрийн шижин өвчний эрсдэлтэй хэвээр байгаа бөгөөд зүрхний эмгэгийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 80% -ийг эзэлж байна.
1980-аад оны сүүлээс эхлэн судлаачид, эмч нар ч гэсэн хэт таргалалт, чихрийн шижинтэй хүмүүс, метаболизм, bariatric зэрэг мэс засал хийлгэсэн хүмүүст гликемийн хяналтыг сайжруулж, зүрх судасны эрсдлийг бууруулж чадсаныг ажигласан. Үүнээс гадна метаболизмын мэс засал хийлгэж буй зарим хүмүүс эмчилгээгээ зогсоож, эм уух шаардлагагүй боллоо! Гэсэн хэдий ч эдгээр ажиглалтыг үл харгалзан, шинжээчид нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой мэс засал хийлгэх мэс засал хийлгэх талаар зөвлөлдөх эмнэлзүйн удирдамжийг зөвлөхөд татгалзсан байна. Энэ нь 2015 оны 9-р сард ЧШӨ-ний дээд хэмжээний уулзалт (DSS-II) дуусах хүртэл .
Тэмдэглэгээ нь хэдийгээр байнга хэрэглэдэг боловч bariatric мэс засал нь жин алдах мэс засалд хамаардаг бол харин метаболик мэс засал нь чихрийн шижин, бодисын солилцооны эмгэгийг сайжруулах мэс заслыг гүйцэтгэдэг.
Дэлхий даяарх мэргэжилтнүүдийн дийлэнх нь ДЭМБ-ын тэргүүлэх зэргийн зургаан тэргүүлэгч байгууллагатай, тухайлбал Америкийн Diabetes Association, Олон Улсын ЧШ-ийн Холбоо, БНХАУ-ын ЧШ-ийн Нийгэмлэг, Чихрийн Чихрийн Чихрийн шижин Энэтхэгийн Судалгааны Холбоо Английн чихрийн шижин, бүх нотлох баримтыг хянаж, чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд мэс заслын болон эмчилгээний эмчилгээг нэгтгэн даяаршуулсан дэлхий дахины зөвлөмжийг гаргасан.
Тэд мөн мэс заслын нэр дэвшигчдийг сонгох, түүнчлэн өмнөх болон дараах мэс заслын дараах зөвлөмжийг боловсруулахад маш их хэрэгцээтэй удирдамж өгсөн.
Metabolic мэс заслын төрөл
Жин алдах мэс засал нь олон жилийн туршид олон хэвлэлийн мэдээ хүлээн авдаг. Иймээс зарим журмууд юунд оршдог талаар зарим нэг санаа байна. Гэсэн хэдий ч бодисын солилцооны мэс заслын дөрвөн үндсэн төрлийг түргэсгэх хэрэгтэй.
- Roux-en-Y ходоодны бөглөрөл . Энэ процесс нь дэлхий даяар хийгдсэн хамгийн түгээмэл bariatric procedure юм. Энэ мэс засал нь лабароскопи буюу бага зэргийн инвазив арга хэлбэрээр хийгдэж, жин хасах, чихрийн шижин өвчний өөрчлөлтийг сайжруулдаг. Roux-en-Y ходоодны бөглөрөл нь ходоодны уутыг ходоодны хэсэгээс гаргаж аваад, дараа нь гэдэс дотор нь шууд ходоодны гэдсэнд оруулж, гэдэсний гэдэсний том гэдэсний хөндийгөөр оруулдаг. Энэхүү хөндөлтийн үр дагавар нь зөвхөн ходоодыг бууруулдаг төдийгүй гадаргуугийн талбайн хэмжээ, эрт мэдрэлийн үрэвсэл, бүрэн дүүрэн мэдрэмжийг бий болгодог, гэхдээ өөх тос шингээлтийг эрс бууруулдаг. Тэмдэглэлээс харахад ходоодны хэмжээг өөрчлөх bariatric дэглэмийг хязгаарлагдмал гэж нэрлэдэг; Харин гэдсэнд шингэх, шингээх чадварыг нь гадагшлуулдаг гэж нэрлэдэг. Чихрийн шижинтэй хүмүүсийн 75-аас дээш хувь нь ходоодны гадагшлуулах мэс засал хийлгэх мэс засал хийлгэх болно. Үүнээс гадна эдгээр өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувь нь бодисын солилцооны эмгэгийг өөр бусад биомаркеруудад (тухайлбал, цусан дахь холестерин, триглецерид) бууруулдаг. Уг мэс заслыг хүлээж авах хүмүүс GERD (зүрхний шарх) -ийг зогсоож, үе мөч өвдөх, сэтгэл гутрал, үргүйдэл, стрессийн дарамт, өөрийгөө үнэлэх, амьдралын чанарыг сайжруулах зэрэг арга хэмжээ авдаг.
- Дугуй хэлбэрийн ханиадны ходоод : Энэ харьцангуй шинэ арга нь АНУ-д маш их түгээмэл болж байна. Энэ процедурын үед мэс заслын эмч ходоодны 75-80 хувийг хооронд нь арилгана. Эхлээд шинжээчид энэ журмыг зөвхөн хязгаарлагдмал гэж үзсэн; Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн судалгаанаас үзэхэд энэхүү процесс нь инкринин болон гормонуудын сулралыг нэмэгдүүлдэг. Хангалттай ходоодны эмчилгээний үр дүнг судлахын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байдаг бол ханцуй нь ходоодны эмгэгийг Roux-en-Y ходоодны бөглөрөлттэй харьцуулж болох юм. болон эрсдэлт хүчин зүйлс.
- Дугуйралт тохируулга : Ходоодны хормойд хэрэглэх арга нь ходоодны дээд хэсгийн эргэн тойронд жижиг уутыг үүсгэх бөгөөд ингэснээр өмнөх хатуулаг үүсгэнэ. Ходоодны хорт хавдрын бусад эмгэгүүд нь бусад төрлийн бодисын солилцооны мэс засал, ходоод эмгэг, Roux-en-Y-аас бага байдаг тул жингээ алдах, чихрийн шижин сайжрахад удаан хугацаа шаардагддаг. Гэсэн хэдий ч энэ аргыг хэрэглэдэг хүмүүсийн 50-80 хувь нь чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг. Цаашлаад энэ аргыг хэрэглэж буй хүмүүс липидийн түвшинг бууруулж, бусад төрлийн метаболизмын мэс заслын дараах бууралтаас бага зэрэг буурдаг.
- Доод мөчлөгт шилжүүлэн суулгах мэс засал (BPD / DS) : Дотор муухайрч орохгүй бол түүний нэрнээс магадгүй байж магадгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. BPD / DS нь маш олон төрлийн гэдэсний арчилгааны цогц үйл явц юм. Энэ мэс засал нь хэт таргалалттай бөгөөд хэт таргалалт ба хэт тарган хүмүүст зориулагдана (BMI-ээс 50-иас их). Хамгийн чухал нь, BPD / DS нь метаболизын бүхий л мэс засал, чихрийн шижин, липидийн хамгийн их сайжралыг хамгийн их, хамгийн тогтвортой түвшинд хүргэдэг. Үнэндээ зарим судалгаанаас үзэхэд энэ аргыг хэрэглэж байгаа хүмүүсийн ойролцоогоор 100 хувь нь чихрийн шижин өвчнийг эдгээж байна. Цаашлаад BPD / DS нь хүлээн авсан өвчтөний унтах нойргүйдлийг ихээхэн сайжруулах боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч түүний эрсдлийн шинж чанараас харахад гаж нөлөө нь урьдчилан таамаглахад хүргэж болзошгүй юм. Энэ аргыг хүлээн авдаг хүмүүс хоол тэжээлийн дутагдлын эрсдэлд өртдөг, тэдгээрийн зарим нь дутуу ойлгож, амь насанд нь аюул учруулж болзошгүй байдаг.
2013 онд 179,000 жин хасах мэс засал хийжээ. Энд задаргаа байна:
- 42 хувь нь Ханцуйны ходоодны эмгэг байв
- 34 хувь нь ходоодны бөглөрөл байв
- 14 хувь нь ходоодны хорт хавдартай байв
- 1 хувь нь BPD / DS байлаа
- 6 хувь нь засвар хийсэн байна
Аюулууд
Ерөнхийдөө, бодисын солилцооны мэс засал нь харьцангуй аюулгүй, ялангуяа мэс засал хийхэд бэлдэж өгсөн өвчтөнд туршлагатай мэс засалчийн гүйцэтгэх ажил хийгдэж, үйл ажиллагааны амжилтанд амин чухал юм. Гэхдээ бүх мэс засал шиг метаболик мэс заслын дараа муу зүйл тохиолдож болно. Ингэснээр метаболизмын мэс засал нь хоёр дахь шатлалын эмчилгээнд тооцогддог бөгөөд хоол хүнс, дасгал, эмийн тусламжаар эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүст зориулагдсан юм.
Тетраболийн мэс засалтай холбоотой зарим сөрөг үр дагаварууд энд байна. Эдгээр гаж нөлөө нь гүйцэтгэсэн тодорхой горимоос хамаарч өөр өөр болохыг анхаарна уу. Жишээ нь, Roux-en-Y, BPD / DS нь маш их өртөмтгий бөгөөд эдгээр сөрөг нөлөөг бий болгодог. Харин ходоодны хормойн хавчуур нь ихэвчлэн жинхэнэ гэдэсний холбоогүй сөрөг нөлөөтэй байдаг.
- Тэжээлийн болон тэжээлийн дутагдлууд
- Өтгөн хатах
- Гэдэсний үлдэгдэл зангилаа (гэдэсний түгжрэл)
- Cholelithiasis (Gallstones)
- Хажуугийн зүсэлт
- Залруулга (гэдэс дотрыг хатууруулж, наалддаг наалттай хэсэг)
- Демпингийн хамшинж
- Бөөрний дутагдал
- Халдвар
- Оношлогоо
- Band (хамтлагтай хамт) элэгдлийг
- Гэдэсний зуршилд өөрчлөлт оруулах
- Рефлюкс
Энэ жагсаалт нь аль ч төрлийн метаболизмын мэс заслаар тодорхойгүй эсвэл тодорхой бус байдаг. Ийм мэс засал хийхээсээ өмнө мэс засал хийх боломжит сөрөг нөлөөг судалж үзээрэй. Үүнээс гадна эдгээр сөрөг нөлөөг өөрийн мэс засалч, эрүүл мэндийн багийнханд дэлгэрэнгүй авч үзээрэй. Metabolic мэс засал нь үр дагаврын үр дагаваргүйгээр үр дүнг нь эмчлэх болно. Харин энэ нь таны эрүүл мэндийг сайжруулах тэнцвэртэй шийдвэр юм.
Турах мэс засал хийлгэх гэж буй өвчтөнгүүдийн хэн нь ялгаатай вэ?
Өмнө дурьдсанчлан, DSS-II-ийн эхний мэргэжилтнүүд мэс заслаар мэс заслаар эмчлэх алгоритмийг эмчлэх алгоритмыг санал болгосон. Ялангуяа тарган хүмүүст (30-аас 34.9 хооронд BMI) мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд амаар эм, инсулин хэрэглэдэггүй.
Дэмийрэлтэй хүмүүст зориулсан тусгай эмчилгээний зөвлөмжийг энд оруулав.
- Гурав дахь таргалалтын (BMI-ээс дээш 40) өвчтөнд амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт (хоолны дэглэм ба дасгал), эрүүл мэндийн менежмент (амны хөндийн эм, инсулин) -аар зохицуулагдаагүй хэвээр байгаа метаболизын мэс заслыг зөвлөж байна.
- Үүнтэй адилаар, II бүлгийн таргалалттай өвчтөнд метаболизын мэс засал хийхийг зөвлөж байна (BMI-ийн хооронд 35-аас 35.9) өвчтөний амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, эмнэлгийн менежментийг үл тоомсорлодог.
- Дээр дурдсанчлан бөмбөрийн мэс заслыг тарган хүмүүст (BMI-ийн хооронд 30-аас 34.9 хооронд) харгалзан үзэх ёстой бөгөөд хоолны дэглэм, дасгалын өөрчлөлт, амны хөндийн эм, инсулин эмчилгээний удирдлагыг үл тоомсорлодог.
Шинжээчдийн үзэж байгаагаар эдгээр босго болон захын хэмжээг Азийн ард иргэдэд тохируулахыг зөвлөж байна. Хэдийгээр хагалгаа болон янз бүрийн угсаатны бүлгүүдийн хүмүүсийн алдагдсан жингийн хэмжээ нь ялгаатай байж болох боловч мэс засал хийсний дараа чихрийн шижин өвчний бодит сайжруулалт болон бүх арьсны өнгөц харьцуулалтыг харьцуулж болох юм. Өөрөөр хэлбэл, мэс засал нь чихрийн шижин өвчнийг сайжруулж, өвчин эмгэгийн талаархи бүх уралдааныг хүмүүст хүргэдэг.
Холбогдох тэмдэглэлд, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь зөвхөн "насанд хүрэгчдийн эхэн үе" гэж тооцогддоггүй бөгөөд хүүхэд, өсвөр үеийнхний тоо нэмэгдэж, түгшүүр төрүүлэхийн зэрэгцээ хүүхдийн эмчилгээнд метаболизмын мэс заслыг гүйцэтгэх үүрэг ролийн талаар нэмэлт судалгаа хийхийг зөвлөж байна. ялзрал. Түүнчлэн мэс засал нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст хэт таргалалттай хүмүүст туслах уу гэдэгт зөвлөж байна. Ялангуяа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хувьд bariatric мэс засал нь гликемийн хяналтыг сайжруулах, инсулины хэрэгцээ багасгах, зүрхний өвчин буурах эрсдлийг бууруулдаг.
Metabolic мэс засал яг тохирно уу?
Metabolic or bariatric surgery нь диабессийн эмчилгээг нарийн төвөгтэй, хоорондоо холбоотой механизмууд юм. Үнэн хэрэгтээ, ийм мэс заслаас үүссэн чихрийн шижин сайжрах, уух нь калорийн хязгаарлалт, жингийн алдагдал ихтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч доргилтыг эмчлэхэд дараахь олон хүчин зүйл нөлөөлдөг:
- Цөсний хүчлийн солилцооны өөрчлөлтүүд
- Глобал нүдний мэдрэл ба глюкозын хэрэглээ
- Интретелтийн хувилбар (инсулин нь нойр булчирхайгаас инсулиныг сулруулдаг)
- Интрастин үүсэх боломжтой үүрэг
- Гэдэсний ургамлын өөрчлөлт ( гэдэсний амьдардаг бактерийн бүрэлдэхүүн)
Магадгүй, эдгээр үр нөлөө болон бусад нь бид чихрийн шижин сайжрах, мэс засал хийсний дараа уушигны үрэвсэлт үр дагаварт хүрэхийн тулд харилцан ярилцаж эхлээгүй байна. Цаашилбал, эдгээр механизмын зарим нь гүйцэтгэсэн мэс заслын төрлөөс хамаарна.
Үг нь
Хэрэв та эсвэл хайртай хүн хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн, эм хэрэглээгүй байгаа бол та эмчтэйгээ цусан дахь холилтын мэс заслын үр ашгийн талаар ярилцахыг хүсч болно. Хэдийгээр ийм мэс засал нь эхний шатлалгүй эмчилгээ боловч ийм мэс засал нь чихрийн шижингийн хүндрэл, зовлонгоос зайлсхийхэд тусална.
Ердийн болон нинастин бус арга хэмжээ нь чихрийн шижинтэй хавьтахгүй байж болох тул таны нөхцөл байдал найдваргүй эсвэл таны амьдралын чанар хэзээ ч сайжрахгүй гэсэн үг биш юм. Metabolic мэс засал нь төрөл бүрийн чихрийн шижинтэй холбоотой эрүүл мэндийн ашиг тустай олон тооны өвчний мэс засал юм. Түүнчлэн метаболик мэс засал нь олон бэлтгэл, бодол, хүсэл эрмэлзэл, амлалтыг шаарддаг үйл явц юм. Иймэрхүү мэс засал нь хэзээ ч хурдан, хялбар засварлахгүй бөгөөд эрүүл мэндийг сахиулах, мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахад зориулж байх хугацааг шаарддаг.
Хэрэв та диабиси буюу жин алдах мэс заслын талаар ямар нэгэн асуулт байвал эмчтэйгээ болзож болзошгүй асуудлууд, сонголтуудын талаар ярилцах.
Эх сурвалж:
Batterham RL ба Cummings DE. Чихрийн шижин өвчний оношилгоог сайжруулах механизм Bariatric / Metabolic Surgery-ийн дагуу. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F, Cummings DE. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой метаболизын мэс засал: Чихрийн шижингийн арчилгааны ландшафтыг өөрчлөх. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones Jones, Chen Chen нар bariatric мэс заслын үйл ажиллагааны хүндрэл. UpToDate 2016.
Rubino F, Натан DM, Eckel RH, нар. 2-р хэлбэрийн Чихрийн шижингийн эмчилгээний алгоритм дахь метаболигийн мэс засал: Олон улсын чихрийн шижин өвчний байгууллагын хамтарсан мэдэгдэл. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Таргалалтын мэс заслын менежмент. In: Brunicardi F, Андерсен DK, Billiar TR, Dunn DL, Хантер JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz-ийн мэс заслын зарчмууд, 10e . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2014.