Энэ төрлийн эмийг хэрхэн яаж хянах вэ?
Инсулин бус тарилгын хэрэглээ бол тариураар эсвэл тариураар дамжин тарган эдэд шингээх эмийн хэлбэр юм. Эдгээрийг эхний эмчилгээнд хэрэглэдэггүй боловч ихэнх тохиолдолд амны хөндийн чихрийн шижингийн эм болон инсулины эмчилгээнд хэрэглэж болно.
Ялангуяа, GLP-1 рецепторын агонистууд нь чихрийн шижин бус тарилгын эмийн хэлбэр бөгөөд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг, судалгаа шинжилгээний тэргүүн эгнээнд ордог. Судалгаанаас харахад эдгээр төрлийн эмүүд хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөнтэй хослуулан хэрэглэхэд богино хугацаа шаардагдах, урт удаан үйлдэл хийдэг нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст жингээ алдаж, гемоглобины A1C (цусан дахь сахарын 3 сарын дунджийг бууруулах ) Зүрх судасны үхлийн хувь хэмжээг бууруулж болзошгүй.
Одоогийн судалгаагаар эдгээр эм нь олон төрлийн амин дэмийн эмүүдтэй цусны сахарын хэмжээг багасгаж, суурь инсулин (удаан хугацааны инсулин), GLP-1 агонист ба basal инсулин , инсулины хурдацтай инсулин .
Тэд хэрхэн ажилладаг вэ?
Эдгээр төрлийн эмүүд нь incretin-ийн нөлөөллийг бууруулдаг учир 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст интрерин дааврууд багатай байдаг. Глюкагонтой төстэй пептид (GLP-1) гээд нэг incretin даавар нь чихрийн шижинтэй хүмүүст бага байдаг. GLP-1 нь ихэвчлэн хоол идэх үедээ гэдэсний гэдэснээс чөлөөлөгдөж, хоолны дараа хоолны дараа цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг үйл явцыг удаашруулдаг.
GLP-1 шимэгчдийн ашиг тус нь GLP-1 дааварыг GLP-1 рецептортой холбон инсулины ялгаралтыг өдөөж, цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг. GLP-1 агонистууд нь ходоод, тархи, нойр булчирхай, элэг дээр ажилладаг бөгөөд жингийн алдагдалыг сайжруулж, цусан дахь сахарын хэмжээг сайжруулдаг.
Ерөнхийдөө тэдгээр нь таны систем дэхь глюкоз байдаг үед л гипогликеми үүсгэдэггүй. Энэ нь гипогликемийн эмгэг төрүүлэгч хүмүүст ашигтай байдаг хэдий ч инсулин эсвэл сульфониолитай хамт хэрэглэхэд гипогликемийн эрсдэл нэмэгддэг. Хэрэв та өөрийн чихрийн шижин өвчний менежментийн өөр сонголтыг хайж байгаа бол энэ эмчилгээнд тохирох эсэхийг сайн ойлгохын тулд эмчтэйгээ ярилцаж, чихрийн шижин өвчнийг хянах боломжтой болно.
Бие махбодид үзүүлэх нөлөө
Тархи: GLP-1 тархи руу, ялангуяа гипоталамусаар дамжуулж, ус, хоол хүнс хэрэглэхийг багасгахыг зааж өгдөг. Үүний үр дүнд GLP-1 agonist-ийг авсан хүн илүү хурдан болжээ. Хэрэв та илүү хурдан мэдэрч байгаа бол, та бага хоол хэрэглэж, улмаар жингээ хасах болно. Согтууруулах ундаа уух нь мэдрэгддэг учраас шингэн алдалтыг зогсоохын тулд чийгшүүлэх хэрэгтэйг санах нь чухал .
Булчин: GLP-1 нь булчинд глюкониногенийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг багасгахад тусалдаг бөгөөд эсийн глюкозыг шингээж, инсулины мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг.
Панкреас: GLP-1 нь глюкозтой холбоотой үед инсулины шүүрлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь цусан дахь сахарын дараа буурдаг. Үүнээс гадна GLP-1 нь глюкагоны шүүрлийг бууруулж somostatin шүүрлийг нэмэгдүүлдэг. Глюкагоны ажил нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэт бага байлгахаас сэргийлэх явдал юм. Чихрийн шижингийн 2 хэлбэрийн хүмүүст цусан дахь сахарын хэмжээ багасах , инсулины хариу үйлдэл хийх чадвар бага байдаг учир цусан дахь глюкозын хэмжээ хэт өндөр байдаг. Тиймээс, глюкагоны гаралтыг бууруулах замаар цусны сахар багасдаг.
Элэг: GLP-1 цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад элэгний (элэг) глюкозын гаралтыг бууруулдаг. GLP-1 нь уураг, өөх тос гэх мэт нүүрс усгүй бодисоос глюкоз үүсгэдэг бодисын солилцооны зам болох gluconeogensis юм. Глюконеогенс нэмэгдэхийн хэрээр глюкагон (цусан сахар нэмэгдүүлэхэд тустай даавар) элэгний элэгдлийг бууруулж, глюкозын хэлбэрийг саатуулж, сахарыг багасгахад тусалдаг.
Гэдэс: GLP-1 нь хүчил ялгаралтыг бууруулж, ходоодны хоосолтыг бууруулдаг бөгөөд хоол хүнс хэр хурдан түргэн хооллож, бүрэн дүүрэн нэмэгдэж, цусан дахь сахарын хэмжээг хэр хурдан бууруулж, ихэвчлэн дотор муухайралт үүсгэдэг. Хоол хүнснээс гарах ходоодны хэмжээг багасгасан нь хоол тэжээлийн хэмжээг бууруулахад хүргэдэг. Жин алдагдал нь инсулины эсэргүүцлийг бууруулдаг тул цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг.
GLP-1-ийн агонистуудын ялгаатай төрлүүд гэж юу вэ?
GLP-1 agonists нь хоёр өөр ангилалд хуваагдана: богино хэмжээний жүжигчилсэн томъёолол нь өдөрт нэг эсвэл хоёр удаа ихэвчлэн хоногт нэг удаа эсвэл урт хугацаанд үйлчилдэг томъёо юм. Таны хүлээн авсан GLP-1 хэлбэр нь таны эрүүл мэндийн түүх, даатгал, хувийн сонголт, цусан дахь сахарын хяналтаас хамаарна. Зарим GLP-1 agonists нь үнэтэй байж болно; Тиймээс эмийг төлж чадах эсэхийг шалгахын тулд жороор олгохоосоо өмнө даатгалаа дуудах нь зүйтэй болов уу.
Богино үйлдэл GLP-1-ийн агонистууд - Нэг удаа, эсвэл хоёр удаа өдөр тутмын тарилга хийдэг
Эмийн эмчилгээ: Exenatide
Брэндийн нэр: Byetta
Тун: Эхлээд хоол идэхээс 60 минутын дараа өдөрт 5мкг-аар эхэлж, нэг сарын дараа 10мкг хүртэл нэмнэ.
Positives: GLP-1 agonist-ийн хамгийн үнэтэй аргуудын нэг нь магадгүй хамгийн урт нь байсан.
Сөрөг: Бэлтгэхээс өмнө 60 минутын өмнө өгөх ёстой.
Бусад зүйл: Бетта бөөрөөр дамжин ялгардаг ба GFR нь 30 ба түүнээс бага хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Эмийн эмчилгээ: Лираглутид
Брэндийн нэр: Victoza
Тун: 0.6мкг тунгаар 1 долоо хоног, тунгаар 1.2 мкг хүртэл нэмнэ. Хэрвээ цусны сахар нь зорилгодоо хүрвэл, энэ тунг хадгалж, эсвэл 1,8мкг болтол нь нэмэгдүүлнэ. Таны эмч тунг хэрхэн нэмэх талаар зөвлөгөө өгөх хэрэгтэй.
Эерэг: Хамгийн их жин хасах нь нотлогдсон.
Сөрөг: Өдөр бүр нэг удаа өгөх ёстой. Өвчтөн ихэвчлэн дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрч байгаа нь маш их уналтад хүргэдэг байж магадгүй юм.
Эмийн эмчилгээ: Lixisenatide
Барааны нэр: Adlyxin
Тун: 10мкг өдөрт 2 долоо хоног, дараа нь өдөрт 20 мкг болж нэмнэ.
Эерэг: Бетта шиг харьцангуй үр дүнтэй байдаг.
Сөрөг хүчин: Өдрийн эхний хоолны өмнө 60 минутын зайтай байх ёстой
Бусад зүйлүүд: Бөөрний замаар ялгардаг ба GFR-ээс зайлсхийх хэрэгтэй
Урт ажиллаж буй GLP-1 Agonist - Долоо хоногт саармагжсоны дараа
Эмийн эмчилгээ: Бетата-гийн урт хугацааны Exenatide загвар
Брэндийн нэр: Bydureon (хэрэгсэл буюу үзэгтэй саванд хийдэг)
Тун: 2 долоо хоногт 2 удаа, долоо хоногт нэг удаа өгдөг.
A1C бууруулах: ойролцоогоор 1.3 хувь.
Positives: 7 хоногт нэг удаа өгдөг; үзэг дээр бичиж болно.
Сөрөг хүчин зүйл: Горменийг ялгаруулж, GFR-ийн 30 эсвэл үүнээс бага зайлсхийх хэрэгтэй. Үүнээс гадна зүү хэмжигч зузаан (23G).
Бусад анхаарах зүйлс: Судалгаанууд A1C бууруулах талаар Victoza-ийн түвшинд доогуур байгааг харуулж, тунгаар (холимог байх шаардлагатай) байх магадлалтай. Үүнээс гадна, олон хүн эм тариалдаг талбайн урвалын талаар гомдоллодог.
Эмийн эмчилгээ: Dulaglitide
Барааны нэр: Trulicity (үзэг)
Тун: 0.75мг-аар долоо хоног тутам эхлээд 6-8 долоо хоногт 1.5мг хүртэл нэмэгдэнэ.
A1C бууруулах: ойролцоогоор 1.4 хувь.
Positives: Гараар холих шаардлагагүй. Та зүүгээ хавсаргах шаардлагагүй, хурууны үзүүрийг бүхэлд нь авч хаях боломжтой. Энэ нь долоо хоногт нэг удаа болдог бөгөөд Victoza-ээс илүү өндөр A1C бууралттай байдаг.
Сөрөг үзүүлэлтүүд: Бүх даатгалын хамрах хүрээг хамарч чадахгүй бөгөөд үнэтэй байж болно.
Тал ямар нөлөөтэй вэ?
- GLP-1-ийн хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө нь дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах явдал юм. Энэ нь хүмүүсийг ойролцоогоор 10-40 хувь (эмийн онцлогоос хамаарч), богино жүжигчид түгээмэл байдаг. Гэсэн хэдий ч, эдгээр гаж нөлөө нь удаан хугацааны турш эм дээр байгаа хүнийг багасгах хандлагатай байдаг. Үүнээс гадна, хэрэв та богино хугацааны GLP-1, жишээ нь Виктоза шиг унтахынхаа өмнө унтах нь дотор муухайрахыг багасгадаг.
- Мэрэгчдийн судалгаагаар тодорхой GLP-1 агонистууд, ялангуяа лираглютид, dulaglutide зэрэг нь бамбай булчирхайн эсийн хавдрыг үүсгэдэг. Хэдийгээр эдгээр судалгааг хүн дээр хийгдээгүй боловч булчирхайн хорт хавдар болон Олон дотоод шүүрлийн Neoplasia 2-ын түүх, гэр бүлийн түүхийн хүмүүс GLP-1 агонистуудыг ашигладаггүй.
- Зарим GLP-1 зовиуртай өвчтөнд нойр булчирхайн үрэвсэл (нойр булчирхайн үрэвсэл) бага хэмжээгээр нэмэгддэг.
- Хүмүүс тариа тарих газарт тарилгын талбайн хариу үйлдэл үзүүлж болно.
Эмийн төрлийн ийм төрлийг хэн ашиглах вэ?
Хэрэв энэ эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бол:
- Та нойр булчирхайн үрэвслийн түүхтэй.
- Танд ходоодны үрэвслийн түүх (ходоодны саажилт) бий.
- Бамбай булчирхайн хорт хавдар эсвэл Олон хүмүүс эндокриний Neoplasia төрлийн 2-ийн түүх эсвэл гэр бүлийн түүхтэй.
Түүнчлэн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст GFR (гломеруляр фильтрацийн түвшин), эсвэл 30 ба түүнээс доош хэрэглэж байгаа өвчтөнүүд нь bydureon болон byetta-г хэрэглэхгүй. Хэрэв та бусад GLP-1 шүлтгэгч хэрэглэж байгаа бол бөөрний тунг эмчтэйгээ ярилцаарай.
Диализд байгаа өвчтөнд аюулгүй байдлыг дэмжих хангалттай нотолгоо байхгүй тул GLP-1-ээс зайлсхийх нь ухаалаг хэрэг юм.
Дараа нь юу вэ?
Чихрийн шижингийн эмүүд цаашид үргэлжлүүлэн гарч, GLP-1 зовлон зүдгүүрийн эсрэг илүү үр дүнтэй, эрт илрүүлэх судалгаа хийгдэж эхэлнэ. Үнэн хэрэгтээ, FDA-ийн зөвшөөрөл авах хүсэлтэй нэг GLP-1 эмч одоо зүрхний эрсдэлийг 26 хувиар бууруулж байна гэжээ. Баярын урамшуулал болгон аман semaglutide нь II үе шатны туршилтанд байдаг бөгөөд энэ нь нэг өдөр гэсэн үг бөгөөд GLP-1 агонистууд тарилга хийх шаардлагагүй байдаг.
Эх сурвалж:
> Dungan, K, DeSantis, A. Глюкагоныг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмчилгээний зорилгоор пептидийн 1 рецепторын эмч нар. UptoDate.
> Вишал, Гупта. Глюкагонтой төстэй пептид-1 аналоги: Товч танилцуулга. Энэтхэгийн J Endocrinol Metab. 2013 оны 5-6 сар, 17 (3): 413-421.
> Смиловиц, Н, Доннино, Роберт, Шварцзард, Артур. Глюкагонтой төстэй пептид рецепторын шимэгчид: зүрх судасны өвчинд үүрэг гүйцэтгэдэг. Дугуй.