Эмет Биллерууд Aetna-ийн тухай юу мэдэх хэрэгтэй вэ

Энэ даатгагчид нэхэмжлэл гаргах

Aetna нь хувь хүний ​​болон ажлын байранд чиглэсэн төлөвлөгөөтэй эрүүл мэндийн даатгалын олон төрлийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлдэг. Эмнэлгийн захиалагч нар энэ даатгагчийн нэхэмжлэлийн дагуу төлбөр тооцоог хэрхэн хийх талаар мэдээлэл авах шаардлагатай байдаг. Энд тэдний үйл явцын талаархи мэдээлэл байна.

1 -

Аетнагийн талаархи ерөнхий мэдээлэл

Холбоо барих тоо

• Эрүүл мэнд ба зан үйлийн эрүүл мэнд: ЭМААБО-д суурилсан болон ЭМД-ын давуу талын төлөвлөгөөний хувьд 1-800-624-0756 руу утасдана уу. Бусад бүх төлөвлөгөөний хувьд 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862) руу утасдана уу.
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Шүдний эмч нар: 1-800-451-7715
• Итгэмжлэлийн буюу итгэмжлэгдсэн статус: 1-800-353-1232

Хаяг мэдээлэл
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Вэб хаяг
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna-ийн шалгуур, давуу болон нэхэмжлэлийн статус

Цахим бодит цагийн горимд (ТБТ)

• Өдөрт 24 цаг, долоо хоногт 7 хоног байдаг
• Оролцогч болон оролцоогүй эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдэд боломжтой
• Тэтгэмжийн лавлагаа илгээнэ үү

Туслалцаа авах эрх, үр шим, нэхэмжлэлийн статусыг хоёр аргаар шалгаж болно:

1. Aetna-ийн аюулгүй үйлчилгээ үзүүлэгч вэбсайтаар NaviNet® -ээр дамжуулан www.aetna.com/healthcare-professionals хаягаар орж үзэх боломжтой
2. Электрон борлуулагч / клирингийн байраар дамжуулан

3 -

Aetna-д урьдчилсан сертификатыг хэрхэн өгөх талаар

Цахим өгөгдөл солилцох (EDI) дамжуулан үйлчилгээ үзүүлэхээсээ өмнө урьдчилан баталгаажуулах хүсэлт илгээх, www.aetna.com/healthcare-professionals эсвэл утасны дугаар ашиглан гишүүний үнэмлэхийн хамт утсаар ярих.

Урьдчилан сэргийлэлтийн жагсаалтад орсон журам, үйлчилгээ нь мэдэгдэл болон / эсвэл хамрах хүрээний тодорхойлолтыг шаардаж болно.

• Баталгаажуулах код хайлтын хэрэгсэл

1. Урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай эсэхийг мэдэхийн тулд CPT кодыг оруулна уу

• Цахим туршилт

1. Өдөр даваа гаригт 24 цагийн турш бэлэн байна
2. Гэрчилгээний дугаарыг хүлээн авна уу
3. Татгалзах тухай мэдэгдэл нь тусгай хяналтын дугаар өгнө

Дэлгэрэнгүй

4 -

Aetna-ийн төлбөр тооцооны мэдээлэл

Aetna-д нэхэмжлэл гаргах гурван энгийн арга зам байдаг:

1. Цахим мэдүүлгийг Aetna-ийн аюулгүй үйлчилгээ үзүүлэгч вэбсайтаар NaviNet®-ээр дамжуулан хүргүүлж болно, www.aetna.com/healthcare-professionals хаягаар орж авах боломжтой.
2. Цахим нэхэмжлэлийг цахим борлуулагч / клирингийн төвөөр дамжуулан гаргаж болно.
3. Цаасан заргыг Aetna-ийн гишүүнчлэлийн үнэмлэхэнд заасан шуудангийн хаягаар илгээнэ.

Хоёрдахь шаардлага:

• Цахим хэлбэрээр илгээх
• Тохируулгын хэмжээ - нэхэмжлэлийн түвшин болон үйлчилгээний шугамын түвшинд (боломжтой бол)
• Тохируулгын шалтгааныг оруул. Гэрээт үүрэг хариуцлага, хасагдах, хамтарсан төлбөр, гэх мэт. Анхдагч төлбөр төлөгчийн гуйвуулгын кодыг ашигла.
• Анхдагч төлбөр төлсөн хэмжээ - нэхэмжлэлийн түвшин ба үйлчилгээний шугамын түвшинд (боломжтой бол).

5 -

Шаардлагатай цаг хугацаандаа ирүүлэх

Төрийн хууль болон бусад үл хамаарах зүйл хамаарахгүй бол:

1. Эмч нар үйлчилгээний өдрөөс 90-ээс дээш хоногийн өмнө төлбөрөө төлөх ёстой.
2. Эмнэлэг төлбөрт нэхэмжлэхийг ирүүлсэн өдрөөс хойш нэг жилийн хугацаатай.

6 -

Зөрчилдсөн нэхэмжлэл

Өмнө нь төлбөртэй нэхэмжлэлд өөрчлөлт оруулахдаа электрон нэхэмжлэлийн дагуу залруулга хийнэ. Claim Frequency Code-г шинэчилнэ үү:
7 = Өмнөх нэхэмжлэлийг солих
8 = Өмнөх нэхэмжлэлийн хүчингүй / хүчингүй болох

Өмнө нь татгалзсан нэхэмжлэлийн өөрчлөлтийг хийхдээ цаасан дээр засвар хийгдсэн нэхэмжлэлийг ирүүлнэ үү:

1. Нэхэмжлэлийн дээд хэсэгт "CORRECTED CLAIM" гэсэн тамга тавина
2. Шуудангаар илгээх:
   Аетна
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Дэлгэрэнгүй

7 -

Буцааж өгөх

Татгалзсан нэхэмжлэлийн мэдүүлэг өгч, Айтна дахин дутуу төлөлтийг буцаан нэхэмжлэх болно. Энэ нь ЭХЗГ-т тайлагнах алдаатай нэхэмжлэлийг буцаан олгох бөгөөд дараа нь нэхэмжлэлийн залруулга хийсэн шийдвэр.

Дэлгэрэнгүй

8 -

Aetna Нэхэмжлэлийн өргөдөл

Дахин хэлэлцэх

1. Эхний нэхэмжлэлийн шийдвэрийг хуанлийн 180 хоногийн дотор
2. Хүсэлтийг хүлээн авснаас хойш ажлын 3-5 хоногийн дотор. Мэргэшлийн нэгжээр хянуулсан тохиолдолд хүсэлтийг хүлээн авснаас хойш ажлын 30 хоногийн дотор (жишээлбэл, клиникийн кодчиллын үнэлгээ
3. ЭМААБО-д суурилсан тэтгэмжийн төлөвлөгөө болон WA Хүүхдийн Хэсгийн Сонгон шалгаруулалтын төлөвлөгөөг 1-888-632-3862 руу утасдаж, нөхөн төлбөр болон PPO-т суурилсан тэтгэмжийн төлөвлөгөө
4. Захидлын хаягууд:
   
   Улсууд
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Хаяг
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Улсууд
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Хаяг
   Aetna PO Box 981106 Эл Paso, TX 79998-1106
5. EOB захиалгат хайлтын хэрэгслээр дамжуулан онлайнаар илгээх. Энэ хэрэгслийг ашиглахын тулд аюулгүй байдлын үйлчилгээ үзүүлэгч вэбсайт руу NaviNet® нэвтэрч орно уу.

Түвшин 1 Гомдол

1. Эргүүлэн авч үзэх шийдвэрийн 60 хоногийн дотор
2. Хүсэлтийг хүлээн авснаас хойш ажлын 30 хоногийн дотор. Нэмэлт мэдээлэл шаардлагатай бол нэмэлт хүсэлтийг хүлээн авснаас хойш ажлын 30 хоногийн дотор
3. ЭМААБО-д суурилсан тэтгэмжийн төлөвлөгөө болон WA Хүүхдийн Хэсгийн Сонгон шалгаруулалтын төлөвлөгөөг 1-888-632-3862 руу утасдаж, нөхөн төлбөр болон PPO-т суурилсан тэтгэмжийн төлөвлөгөө
4. Aetna Provider Resolving Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Түвшин 2-ын давж заалдах (зөвхөн эмч нарт л боломжтой)

1. Түвшин 1-ийн давж заалдах шийдвэрийн 60 хоногийн дотор
2. Хүсэлтийг хүлээн авснаас хойш ажлын 30 хоногийн дотор. Нэмэлт мэдээлэл шаардлагатай бол нэмэлт хүсэлтийг хүлээн авснаас хойш ажлын 30 хоногийн дотор
3. ЭМААБО-д суурилсан тэтгэмжийн төлөвлөгөө болон WA Хүүхдийн Хэсгийн Сонгон шалгаруулалтын төлөвлөгөөг 1-888-632-3862 руу утасдаж, нөхөн төлбөр болон PPO-т суурилсан тэтгэмжийн төлөвлөгөө
4. Aetna Provider Resolving Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Дэлгэрэнгүй