Топ 5 эмчилгээний алдаа

Эдгээр алдааны алдааг залруулах замаар Эмчилгээний Зөрчлийг Зөрчлийг багасгах

Нэхэмжлэх алдаа нь олон удаа татгалзсан хариу арга хэмжээ болон эмнэлгийн албаны санхүүгийн асуудлуудын шалтгаан байж болно. Алдаа гарвал алдаа гардаггүй үед төлбөр хойшлогдсон, зардал ихтэй торгууль, орлого алдагдах тохиолдол гарч болно. Хэрэв танай эмнэлгийн газар санхүүгийн хүндрэлтэй тулгарвал таны нэхэмжлэлийг нэхэмжлэхийн өмнө хамгийн түгээмэл алдааныхаа нэхэмжлэлийг хянан үзэх шаардлагатай байж магадгүй юм.

1 -

Даатгалын баталгаагүй байна

Эмнэлгийн нэхэмжлэлийн хамгийн их нэхэмжлэлийн шаардлагыг үл тоомсорлодог нэг шалтгаан нь даатгалын хамрах хүрээг баталгаажуулахгүй байх явдал юм. Даатгалын мэдээлэл нь хэдийд ч, байнгын өвчтөний хувьд өөрчлөгдөж болох тул үйлчилгээ үзүүлэгч нь тухайн гишүүн бүрт үйлчилгээ үзүүлж буй үйлчилгээг цаг тухайд нь баталгаажуулдаг байх нь чухал юм. Даатгалын шалгалттай холбоотой дөрвөн түгээмэл хандлагууд байдаг:

1. Гишүүдийн хамрах хүрээ нь энэ үйлчилгээнд хамрагдахаар хугацаандаа дуусгавар болсон буюу үгүй ​​болно
2. Зөвшөөрөлгүй үйлчилгээ
3. Төлөвлөгөөний тэтгэмжид хамрагдаагүй үйлчилгээ
4. Хамгийн их ашиг тус

Дэлгэрэнгүй

2 -

Буруу эсвэл бүрэн бус өвчтөний мэдээлэл

Өвчтөний мэдээллийн энгийн алдаа нь төлбөр тооцооны зөрчил үүсгэдэг. Хамгийн бага нарийвчилсан мэдээлэл нь эмнэлгийн төлбөрийг анх удаа төлөхөд чухал байдаг. Урд хэсгийн ажилтнууд өвчтөний диаграмын дараах дэлгэрэнгүй мэдээллийг шалгах замаар эдгээр татгалзлыг бууруулахад туслах болно.

• Өвчтөний нэр зөв бөглөсөн үү?
• Өвчтөний төрсөн он сар өдөр, хүйс зөв үү?
• Шилдэг даатгалын төлбөр төлөгч үү?
• Бодлогын дугаар хүчин төгөлдөр байна уу?
• Нэхэмжлэл нь бүлгийн дугаар оруулахыг шаарддаг уу?
• Өвчтөний харилцааны төлөв байдал даатгуулагчид үнэн зөв байх уу?
• Оношилгооны код нь гүйцэтгэсэн үйл явцтай тохирч байна уу?
• Зөвшөөрлийн дагуу хийсэн үйлчилгээний кодыг олж авсан уу?
• Олон даатгалын хувьд ашиг тусын зохицуулалтад хамгийн тохиромжтой даатгал байдаг уу?

Дээрх алдаануудаас болж татгалзсан хариуг дахин гаргаж болох боловч 14 хоногийн төлбөрийг эргүүлэн төлөхийн оронд эцэст нь 30-аас 45 хүртэл хоног төлөх боломжтой болно.

Дэлгэрэнгүй

3 -

Буруу оношлогоо, журам код

Мэдүүлгийг кодлох нь даатгалын төлбөр төлөгч өвчтний шинж тэмдэг, өвчин эмгэг, гэмтэл, эмчийн гүйцэтгэсэн аргыг мэддэг болгодог. Даатгалын компанид нэхэмжлэлийг буруу оношлох, журмын дагуу кодлох үед гарсан алдааг кодлох. Эмнэлгийн хэрэгцээ шаардлага, журам нь зөвшөөрөгдөөгүй зэрэг шалтгааны улмаас нэхэмжилж болно.

Муу оношлох код эсвэл процедурын код яагаад ингэж дуусч болох тухай бусад шалтгаанууд:

• Хуучин код бичих ном ашиглах. Кодлох кодыг өөрчлөхийн тулд жил бүр шинэчилж байх хэрэгтэй. Кодлох номыг солих нь үнэтэй байж болох ч шаардлагагүй хандалтаас болж орлого алдагдахад хүрдэггүй.
• Гар бичмэлийн алдаа. Энэ нь тэнэг боловч муу эмч нь жил бүр тооцооны алдааны гол шалтгаануудын нэг юм. Нарийвчлалыг сайжруулах нэг арга бол цаасан дээр суурилсан тогтолцооноос электрон эрүүл мэндийн бүртгэл (ЭМЦБ) рүү шилжих явдал юм.

Дэлгэрэнгүй

4 -

Дахин хуулбар эсвэл буруу тооцоо хийх

Тооцооны нэхэмжлэх нь нэг удаагийн процедур, шалгалт, эсвэл эмчилгээнд нэгээс илүү төлбөр тооцогддог. Үүнтэй адил алдаа нь буруу үйлчилгээ эсвэл тооцоогүй үйлчилгээнүүдийн төлбөр тооцоонд тооцогдож болно. Заримдаа процедур эсвэл тестийг цуцалсан боловч өвчтөний данснаас хасагдаагүй. Ихэнх тохиолдолд эдгээр алдаанууд нь энгийн хүний ​​алдаанаас болдог. Гэсэн хэдий ч олон тооны байгууламжууд энэ шалтгааны улмаас залилан хийж жил бүр торгууль төлдөг. Залилан нь дур зоргоороо хийгдсэн, магадгүй буруу мэдүүлэг өгөх нь зүйтэй гэж үздэг.

Эмнэлгийн төлбөр тооцоонд алдаа гарахаас урьдчилан сэргийлэх нэг арга бол графикийн аудитыг гүйцэтгэх явдал юм. Глобал аудит нь нэхэмжлэлийн бүх хэсгүүдийг зөвөөр бөглөх эсэхийг шалгах энгийн арга юм.

5 -

Дээшлүүлэх эсвэл Дуугүй болгох

Илүү өндөр төлбөр төлөх буюу илүү өндөр төлбөр авахын тулд гүйцэтгэсэн үйлчилгээний түвшин эсвэл буруу үйл ажиллагааны түвшинг буруугаар тооцох нь upcoding гэж үзнэ. Үйлчилгээ үзүүлсэн үйлчилгээ нь Medicare-д хамрагддаггүй боловч үйлчилгээ үзүүлэгчийн төлбөрийг үйлчилгээ үзүүлдэг.

Зарим үйлчилгээг бүх хамааруулсан гэж үзнэ. Төлбөрийг буцаахгүй байх нь төлбөрийг тусад нь тооцоолох явдал юм. Жишээлбэл, хоёр талт шинжилгээний маммограммаар хоёр талын илрүүлэх маммограмм барих үйлчилгээ үзүүлдэг.

Дэлгэрэнгүй