Харшлын асуудал бол олон шалтгаантай шалтгаануудын нэг юм
Angioedema нь арьс, салст бүрхүүлийн доод хэсгийн эд эсийн хавдар юм. Хавдар ихэвчлэн нүүр, хэл, уруул, хоолой, гар, хөлөнд нөлөөлдөг боловч хоолой, уушиг эсвэл ходоод гэдэсний замд ноцтой, амь насанд аюул учруулж болно. Angioedema нь харшлын улмаас ихэвчлэн харшлын эмчилгээ, халдвар, хорт хавдар, генетик, тэр ч байтугай стрессийг өдөөсөн байдаг.
Эмчилгээ нь үндсэн шалтгаанаас хамаардаг, гэхдээ antihistamines, steroids, мэдэгдэж буй тээгчдийг зайлсхийх гэх мэт.
Шинж тэмдгүүд
Angioedema нь хоѐрдогч ( чонон хөрвөс ) -тэй нягт холбоотой байдаг ч тэдгээр нь ижил үндэстэй шалтгаантай байдаг.
Angioedema нь арьсны гадаргуугийн хамгийн доод давхарга дор арьсны эдэд тохиолддог (dermis and epidermis). Иймээс энэ нь гуурсаас удаан үргэлжилдэг илүү гүнзгий, ерөнхий хавдар үүсгэдэг. Үүний эсрэгээр, чонон хөрвөс нь арьсны эпидерми болон арьсны диспечийг хамардаг бөгөөд нарийн тодорхойлогдсон хил хязгаарыг тогтооно.
Каниоэдемийн үед хавдар нь хэдэн минутын дотор эсвэл хэдэн цагийн турш хөгжиж эхэлдэг. Арьсны хаван нь ихэвчлэн загатнах шинжгүй байдаг (шээс ялгаруулагчийг дагуулдаггүй) боловч ихэнхдээ түлэгдэл, цочромтгой, мэдрэл мэдрэхүй их байдаг. Хавдар нь хэдэн цаг эсвэл хоног үргэлжилдэг. Гэдэсний дараа эцэст нь үрэвсэх үед арьс нь хэвийн, хэвтэрт, сорвижилт, эсвэл хөхөрсөн байх нь хэвийн үзэгдэл юм.
Angioedema зарим төрлийн өвөрмөц хэлбэрүүд нь ялангуяа мөстөлт, нүүр, биеийн гадна талаас илүү ноцтой байж болно. Хүндрэлийн дунд:
- Ходоод гэдэсний замын судас хатуурах нь хүчтэй бөөлжих, зүүн тийш нь өвдөх, шингэн алдалтыг үүсгэдэг.
- Уушигны ангиоэдем нь амьсгаадах, амьсгал давчдах, амьсгалын замын бөглөрөл үүсгэдэг.
- Тархины антиэдеми (дуут хайрцаг) нь амьсгаадалт, үхэлд хүргэдэг.
Шалтгаан
Өргөн уудам талаас нь харахад angioedema нь дархлалын тогтолцооны хэвийн бус хариу урвалаас үүдэлтэй бөгөөд хистамин эсвэл брадикинин гэж нэрлэгддэг химийн бодисууд цусны урсгаланд ордог.
Гистамин нь дархлааны хамгаалалтын нэг хэсэг болж, цусны судсыг өргөсгөж улмаар дархлааны эсүүд гэмтлийн талбарт ойртох боломжтой болдог. Брэдкининсин нь цусны судсыг өргөсгөдөг боловч цусны даралт, амьсгалын дасгал гэх мэт бие махбодийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг. Тэдний эсвэл хамтдаа хэвийн бусаар суларсан үед эдгээр нэгдэл нь хавдар үүсгэх шалтгаан болдог.
Angioedema нь ихэвчлэн хоёр бүлэгт хуваагддаг.
Ханиалгасан антиэдеми
Angioedema (AAE) үүсэх нь дархлаа судлалын (дархлааны системтэй холбоотой) болон дархлааны бус шалтгаантай холбоотой байж болно. Үүнд:
- Эмийн эмчилгээ , хоол хүнс , шавьжны цохилт , эсвэл латекс эсвэл никель зэрэг бодисуудтай холбоо бүхий харшлын урвал
- Харшлын эсрэг эм (ялангуяа кодин ба морфин), стеройд үрэвслийн эсрэг эмүүд, NSAIDs (ялангуяа аспирин)
- Дулаан, хүйтэн, хүнд дасгал, чичиргээ , нарны гэрэл, сэтгэл санааны дарамт гэх мэт физик хөдөлгөгч хүч
- Лузас, Хашимотогийн гипрозит зэрэг автозамын өвчин
- Лимфома , миелома зэрэг хямралууд
- Гепатит, ХДХВ, цитомегаловирус , Epstein-Barr зэрэг вирусийн халдварууд
Мөн тодорхой шалтгаан байхгүй тохиолдол бас бий болно. Эдгээрийг idiopathic angioedema гэж нэрлэдэг.
Архаг idiopathic angioedema бол эмэгтэйчүүдэд илүү эрэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг нөхцөл юм. Зарим нь сарын тэмдгийн мөчлөгтэй холбоотой гэж таамаглаж байгаа бөгөөд эстрогений өсөлт нь ихэвчлэн брадикининид нэмэгддэг.
Ангилледемийн удамшил
Үе удамшлын бүлиоэдем (HAE) Энэ нь зөвхөн нэг эцэг эхээс асуудалтай генийг өвлөн авах боломжтой гэсэн autosomal давамгайлсан эмгэг юм. Генийн мутаци нь брадикинины хэт үржлийг үүсгэдэг бөгөөд арьс, уушиг, зүрх, ходоод гэдэсний бүхий л эрхтэн тогтолцоонд нөлөөлдөг.
HAE нь стресс, гэмтлийн улмаас өдөөгдөж болох боловч ихэнх халдлага нь ямар ч шалтгаангүй юм. Дахин давтагдах нь түгээмэл бөгөөд хоёроос таван хоногийн дараа хаана ч тохиолдож болно. ACE ингибиторууд болон эстроген дээр суурилсан жирэмслэхээс хамгаалах арга нь аль аль нь bradykinin түвшинд нөлөөлж, халдварын давтамж, хүндрэлийг нэмэгдүүлдэг.
HAE нь ховор тохиолддог бөгөөд зөвхөн 50,000 хүний нэг нь тохиолддог бөгөөд antihistamines буюу кортикостероидууд нь шинж тэмдгүүдийг арилгаж чадахгүй бол сэжиглэгддэг.
Оношлогоо
Аниоэдедемийг эмнэлзүйн төрлөөс нь шалтгаалан оношлож , таны эмнэлгийн түүх, дагалдах шинж тэмдгүүдийн талаархи оношлогддог .
Хэрвээ харшилтай бол сэжигтэй тохиолдолд эмч танд харшлын сорил хийлгэх шалтгаан болдог. Энэ нь арьсны доор харшилтай харшлын талаар бага хэмжээний дүн шинжилгээ хийх, арчдасыг шалгах (харшлын тусламжтайгаар наалдсан наалдацыг хэрэглэдэг), эсвэл харшлын эсрэгбиемүүд таны цусанд .
ОНИ-ыг оношлоход цусны шинжилгээ хийж болно. Хэрэв хавьтагчдын бусад шалтгааныг оруулаагүй бол таны эмч таны цусанд брадикининыг зохицуулдаг C1-ийн дарангуйлагч саатуулагч бодисын түвшинг шалгахаар шийдэж болно. HAE-тай өвчтөнүүд нь энэ уураг үүсгэх чадвар багатай тул С1-ийн этераза дарангуйлагчийн доод түвшин нь энэ төрлийн судасжилтын хүчтэй илрэл юм.
Эмчилгээ
Ирээдүйн довтолгооноос урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол мэдэгдэж байгаа гохоос зайлсхийх явдал юм. Хэрэв энэ боломжгүй бол эмчилгээг дархлааны хариу урвалыг багасгахад анхаарлаа төвлөрүүлэх болно. Цусны гистамин эсвэл брадкининины түвшинг бууруулах.
Хувилбаруудын дунд:
- Амны хөндийн антигистаминууд нь харшилтай холбоотой анунадемийн эмчилгээг хийдэг. Zyrtec (cetirizine) нь цочмог халдварын үед үр дүнтэй байдаг боловч бага тунгаар шөнийн тунгаар хэрэглэж болно.
- Хэрэв харшлын сорил нь тодорхой харшилтай өвчтөнүүдийн хувьд хэт мэдрэг байдаг гэж үзвэл таны мэдрэг чанарыг аажмаар багасгахын тулд харшлын зургийг зааж өгнө.
- Архаг тохиолдлууд нь булчинд тарьсан системийн кортикостероидуудад сайнаар хариу үйлдэл үзүүлдэг. Преднизон бол илүү өргөн хэрэглэгддэг сонголтуудын нэг боловч гаж нөлөөний эрсдэлээс шалтгаалан зөвхөн богино хугацааны тусламжид ашиглагддаг.
- HAE нь Kalbitor (ecallantide) эсвэл Firazyr (icatibant) эмээр эмчилж болно. Калибор нь bradykinins үйлдвэрлэлийг өдөөх ферментүүд, харин Firazyr брадикининийг зорилтот эсүүдэд рецептортой холбохоос сэргийлдэг. Муу, ядрах, толгой өвдөх, суулгах нь нийтлэг гаж нөлөө юм.
- HAE-тай хүмүүс метилтестостерон, баазазол зэрэг дааврын дэгдэлтийг (эрэгтэй гормонууд) хэрэглэснээр арилгаж болно. Эдгээр нь цусаар дамжин брадикинины түвшинг дарангуйлдаг. Урт хугацааны хэрэглээ нь эмэгтэйчүүдэд (эрэгтэй хэлбэрийн халзанхай, нүүрний үсийг оруулаад) нөлөөлж, эрчүүдэд хөхний томрол (гиалекомасти) нөлөөлдөг.
- Ларникын хүнд хэлбэрийн angioedema -ыг эпинефрин (адреналин) түргэнээр тариулах шаардлагатай. Мэдэгдэж байгаа хүнд харшилтай хүмүүс ихэвчлэн довтолгооны үед EpiPen хэмээх prefonated epinephrine injector-ыг авч явах шаардлагатай байдаг.
Үг нь
Angioedema нь ялангуяа хавдар хүчтэй, эсвэл давтамжтай байвал гажигтай байж болно. Хэдийгээр бусад шинж тэмдэг илэрдэггүй ч гэсэн хавдар нь хоёр өдөр илүү удаан үргэлжилдэг бол эмчид хандах хэрэгтэй.
Хэрэв судасны өөрчлөлт нь харшилтай холбоотой гэж тооцогддог боловч шалтгааныг мэдэхгүй байгаа бол таны идсэн хоол хүнс эсвэл байгаль орчны харшлын талаар тэмдэглэл хөтлөх хэрэгтэй. Ингэснээр хайлтыг багасгаж, бэрхшээлтэй асуудлуудаас зайлсхийхэд тусална.
Нөгөө талаас, хэрвээ та хоолойн хаван үүссэн бол амьсгалахад хүндрэлтэй бол 911 руу залгах эсвэл хамгийн ойрын яаралтай тусламжийн өрөөнд хэн нэгэн таныг яарах хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Хоффман, Т, нар. Яаралтай тусламжийн хэлтэс дэх антиэдеми: ялгах оношлогоо, менежментийн практик удирдамж. Intro J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Хан, Д. et al. Цочмог болон архаг чонон хөрвөсний оношлогоо, менежмент: 2014 шинэчлэлт. J харшлын эмнэлэг Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.