Урт хугацааны эмчилгээ шаардлагатай боловч бэрхшээлтэй байдаг
Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд стентүүд титмийн артерийн эмгэгийг эмчлэхэд ихээхэн түгээмэл болсон. Энэ хугацаанд стент технологид олон дэвшил гарсан байна. Тодорхой хугацааны эхэн үед титэм артерийн дотор байрлах стент ба өндөр түвшний босоо амны өвчний тархалт их хэмжээгээр багасч, ялангуяа шинэ эмүүдтэй (ялангуяа мансууруулах эмзэг хэсгүүдийг нэвтрүүлэх, рецеозоор ихэсгэх эдийн өсөлтийг саатуулдаг).
Гэсэн хэдий ч наад зах нь нэг хүндрэлтэй өвдөлт нь стентүүдээс тогтох бөгөөд энэ нь стент тромбоз үүсэх эрсдэл юм. Stent thrombosis нь стентийг түргэсгэх, титмийн артерийн бөглөрлийг үүсгэхэд хүргэдэг стентийг босоо хэлбэрээр гэнэт үүсгэдэг. Строн тромбоз нь маш түгээмэл асуудал биш боловч энэ нь сүйрэлд хүргэх бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хурдан үхэлд хүргэх, зүрхний дайрлагад зүрхний цохилт өгөхөд хүргэдэг.
Сент-тромбозын эрсдэлт байдал нь долоо хоног, саруудад байрладаг. Гэвч энэ нь эмч нарт энэ эрсдлийг хэзээ ч алга болохоос нэлээд олон жил болж байгаа бөгөөд "хожуу" стент тромбоз (энэ нь жилийн дараа тромбоз үүсэхээс өмнөхөн) нь маш бага, гэхдээ маш их сүйрэл, боломж.
Түлэнхийн тромбоз үүсэх эрсдлийг багасгаж болно. Түлхүүрийг хүлээн авсан хүмүүст цусны бүлэгнэлтийн эсрэг хоёр ялтаст эмийг хэрэглэнэ. Аспирин , P2Y12 рецепторийг хориглогч нэг нь байдаг.
Хост тромбозоос урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг P2Y12 хориглогч нь clopidogrel (Plavix - хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг), prasugrel (Effient), ticagrelor (Brilinta) юм.
P2Y12 эмийн нэгийг нэмээд аспириныг "хос-эсрэг тремет эмчилгээ", эсвэл DAPT гэж нэрлэдэг.
DAPT ашиглах хугацаа
DAPT нь гамшгийн үеийн тромбозын эрсдлийг бууруулахад маш үр дүнтэй байдаг.
Үндсэндээ DAPT нь тромбозын эрсдэл хамгийн өндөр үед стент байрлуулснаас хойш нэг сарын турш ашиглагдсан. Гэсэн хэдий ч эмч нар DAPT-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай гэдгийг маш хурдан мэдэж байсан бөгөөд хэдэн жилийн турш эмчилгээний стандарт нь DAPT-ийн 6 сарын хугацааг тогтоож өгсөн байдаг.
Дараа нь 2000-аад оны эхээр хожуу үеийн тромбозын хүндрэлийг хүлээн зөвшөөрч, олон эмч нар бүрэн бүтэн жилийн туршид DAPT-ийг тогтмол зааж эхэлсэн байна.
Цаг хугацаа өнгөрөхийн хэрээр стент байршлын дараа маш оройтсон (тэр ч байтугай жил) болсон стент тромбоз хуримтлагдаж эхэлсэн. Эдгээр үйл явдлын дийлэнх нь удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа DAPT зогссоны дараа удалгүй тохиолдсон юм. Олон эмч нар DAPT нь удаан хугацааны туршид, магадгүй олон жил, эсвэл магадгүй үүрд мөнх үү гэдгийг тодорхойлсон байдаг. Гэсэн хэдий ч бодит байдал дээр DAPT-ийн үзүүрийг дагаж мөрдөх хугацааг оновчтой зааж өгдөг.
Судалгаа
DAPT-ийн судалгаа нь байрлал тогтоох дараа DAPT-ийн оновчтой үргэлжлэх хугацааны талаар эцсийн хариулт өгөх зорилготой. Судалгаагаар DAPT-ийг 12 сарын турш авсан аль хэдийн 10,000 өвчтөнд хамрагдсан. Тэд тэр үед DAPT-г таслан зогсоох, эсвэл 18 сар үргэлжлүүлэн (нийт хугацаа нь 30 сар хүртэл) санамсаргүйгээр санамсаргүй байдлаар хийсэн.
Үр дүн нь 2014 оны сүүлээр мэдээлэгдсэн бөгөөд DAPT-ийн 30 сарын хугацааг эмчилгээний 12 сарын хугацаан дахь хожуу үеийн тромбозын эрсдлийг бууруулсантай холбоотой болохыг харуулсан. Судалгаагаар тромбозын эрсдэл ихэссэнээс хойш 3 жилийн хугацаанд ихээхэн хэмжээгээр нэмэгдсэн байна.
DAPT-ийн судалгаагаар 30 сарын туршид хүмүүсийг 12 сарын турш эмчилсэн өвчтөнүүдээс илүү хүнд цус алддаг өвчтөнүүд илэрч байгааг харуулсан.
Тиймээс: DAPT судалгаагаар DAPT эмчилгээг 12 сараас дээш хугацаанд зогсонги тромбоз үүсэхээс сэргийлдэг гэж үзсэн.
Түүнчлэн удаан хугацааны хэрэглээний дараа ч DAPT-ийг зогсоох үед тромбозын эрсдэлд ихээхэн нөлөө үзүүлдэг болохыг батлав. Эцэст нь, удаан хугацааны DAPT-ийн эмчилгээ нь бага хэмжээний тенийн тромбозтой, гэхдээ амь насанд аюултай цус алдалтын тохиолдол илэрч байгааг харуулж байна. DAPT эмчилгээг урт хугацааны туршид үзсэн бусад санамсаргүй туршилтууд нь ижил үр дүнг үзүүлсэн.
Тулгамдаж буй асуудал
DAPT-ийг авах нь цус алдах эрсдэлтэй байдаг ба DAPT-ийн судалгаагаар DAPT-г удаан хугацаагаар хэрэглэж байгаа нь ихээхэн хэмжээний цус алдах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна. ДОТТ-г хэрэглэж байгаа хүн дунд зэргийн гэмтлийн (тухайлбал, машины осол гэх мэт шууд бус эрсдэлд орохгүй) нь цус алдалтын улмаас маш аюултай болно.
Мөн цус алдах нь DAPT дээр хяналт тавихад маш хэцүү байдаг тул ихэнх мэс засалчид DAPT-г хэрэглэдэг хэн нэгэнтэй ажиллахад маш их дурамжхан байдаг.
Үнэн хэрэгтээ, мэс засал хийхтэй холбоотой энэ асуудал нь олон өвчтөнд тулгардаг гол бэрхшээлийг үүсгэдэг. Нэг талаас тэдний зүрх судасны эмч хэзээ ч DAPT-г хэзээ ч зогсоохгүй байхыг зөвлөж байна (стент тромбоз хурц эрсдэлд ордог); Нөгөө талаас мэс засалчид мэс засал хийхийг зөвшөөрөхийн тулд DAPT зогсоох ёстой гэдгийг тэдэнд хэлж болно.
Эмнэлзүйн шинжлэх ухаан энэ нийтлэг асуудлын шийдлийг боловсруулаагүй байна. Эрдэмтдийн хувьд үүнийг хийх сонирхолтой асуудал бол; Зарим зүрх судасны эмгэгийн хувьд өвчтөн өөрийгөө гэмтээхээс зайлсхийх, эсвэл мэс засал хийхээс зайлсхийхгүй байх нь харамсалтай асуудал юм; өвчтөнд энэ нь амьдралыг өөрчилдөг асуудал юм. Стратегийн ач холбогдлыг хүлээн зөвшөөрөхөөс өмнө DAPT-ийн үр дагаврын талаар хангалттай мэдээлэл өгөөгүй бол энэ нь ялангуяа сэтгэлээр унах болно.
Ихэнх тохиолдолд мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжгүй бол зогсоохоосоо өмнө хамгийн багаар бодоход 6 сарын хугацаанд DAPT-ийг үргэлжлүүлэхийн тулд хүчин чармайлт гаргана.
Одоогийн зөвлөмжүүд
Ихэнх зүрх судасны эмч нар өвчтөнүүд нь цус алдах эрсдлийг ихэсгээгүй л бол стационар өвчтөнүүд дор хаяж 12 сарын туршид DAPT-ийг хэрэглэдэг. 12 сарын дараа дахин үнэлгээ хийх шаардлагатай бөгөөд боломжтой бол DAPT 18 сарын турш үргэлжлэх болно.
Үг нь
DAPT нь стент байх шаардлагатай боловч өөрийн хүндрэл бэрхшээлийг даван туулж чаддаг. Эмнэлгийн бүлгүүд удаан хугацааны DAPT-ийн эрсдлийн-үр ашгийн харьцааг ангилж хэвээр байгаа бөгөөд зарим нэг зөвшилцөлд хүрэхээс өмнө хэсэг хугацааны дараа ч байж магадгүй юм.
Түүнчлэн зүрх судасны эмч нь титэм судасны эмгэгтэй өвчтөнд стент эмчилгээг зөвлөж байх үед өвчтөнтэй дахин нягтлах үүрэг хүлээсэн байх ёстой бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид DAPT нь урт хугацааны стент эмчилгээ. Бодит эмчилгээний бусад эмчилгээний бусад хувилбаруудыг бүрэн ярилцах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр жинхэнэ мэдээлэлтэй шийдвэр гаргах боломжтой болно.
Эх сурвалж:
> Колумбо А, Чиффо А. Хос Антипанцретийн эмчилгээний эмийн эмчилгээний дараа-Хэрхэн эмчлэх вэ? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> М Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, бусад. Эмийн эсрэг эмчилгээ хийсний дараа 12 эсвэл 12 сарын хос эмчилгээ хийлгэсэн. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Сэмми Элмариа, Лаура Маури, Гheorghe Doros, нар. Extended Antiplatelet Therapy болон Mortality Duration: Системчилсэн тойм ба Мета-шинжилгээ. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, бусад. 2011 оны ACCF / AHA / SCAI зүрхний титэм судасны эмчилгээний удирдамж: Америкийн кардиологийн сангийн коллежийн тайлан / Америкийн зүрх судасны нийгэмлэгүүд практик удирдамжийн ажлын хэсэг, зүрх судасны ангиографи болон хөндлөнгийн оролцооны нийгэмлэг. 2011 оны Circulation; 124: e574.