АНУ-ын Нийгмийн эрүүл мэндийн албаны зөвлөмж
1996 онд АНУ-ын Нийгмийн Эрүүл Мэндийн Үйлчилгээ (USFS) нь ХДХВ-ийн халдварт өртөх магадлалтай тохиолдлуудад эрүүл мэндийн ажилтнуудын (HCP) эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд ретровирусийн эсрэг эм (ARVs) -ийг ашиглах анхны удирдамжийг гаргасан.
2013 оны 8-р сард АНУ-ын ХХС дөрөв дэх удаагаа удирдамжийг шинэчилж, шинэ үеийн ARV-ийн хүртээмж, үр дүнгийн талаархи зөвлөмжийг үндэслэн, өмнө нь батлагдсан ARV-ийн урт хугацааны аюулгүй байдлын талаарх хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг өгдөг.
Хяналтын бүрэлдэхүүнийг авч үзэхдээ:
- Нэр дэвшигч АРВ-ийн үр дүнтэй байдал
- Найдвартай байдал ба хоруу чанар
- Жирэмсний болон хөхүүл үед эмийн аюулгүй байдлыг хангах
- ДОХ-ын ачаалал ба тунгийн давтамж
Мэргэжлийн өртөлтийг тодорхойлох
HCP-ийн дунд ХДХВ-ийн халдварт өртөх нь хурц үзүүртэй гэмтэл (жишээ нь, хурц үзүүртэй эсвэл хурц үзүүрээс хасах), салст бүрхэвч эсвэл арьсгүй болох (Хагарсан, үрэвсэлтэй, эсвэл арьсны үрэвсэлтэй холбоотой) ХДХВ-ийн халдвартай цустай , эд, эсвэл биеийн бусад шингэнийг халдвартай байж болзошгүй гэж үздэг.
Үүнд тархи нугасны шингэн, амнион шингэн, перикардийн шингэн (сонсох орчны мембранаас шингэн), синовиал шингэн (үе мөчний шингэн), гялтангийн шингэн (уушгины эргэн тойрон дахь мембранаас шингэн); болон хэвлийн хөндийгөөс шингэн тосолгооны шингэн (шингэний хэвлийн хөндийн шингэн).
Шүд, хамрын шүүрэл, шүлс, цэр, хөлс, нулимс, шээс, бөөлжис зэрэг нь харагдахгүй бол халдварт өртөмтгий гэж тооцогддоггүй.
Үүнээс гадна, хүний бие махбодийн сорилтыг бие даан үнэлэх шаардлагатай бол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нөхцөлд хүний ходоодны замаар дамждаг ХДХВ-ийн халдвар дамжих тохиолдлууд баримтжаагүй байна.
USPHS Удирдамжид орсон гол өөрчлөлтүүд
2005 онд гаргасан өмнөх удирдамжаар хоёр ба түүнээс дээш АРВ-ыг хэрэглэх эсэхийг тодорхойлохын тулд өртөлтийн ноцтой байдлыг үнэлэхийг зөвлөмж болгосон.
Энэхүү зөвлөмж нь бүхэлдээ буурсан бөгөөд АНУ-ын ХХС одоо бүх ажлын байрны хувьд гурван буюу түүнээс дээш ARV-ыг ашиглахыг дэмжиж байна.
Шинэчилсэн удирдамж нь дөрөв дэх үеийн эсрэгтөрөгч / эсрэгбиеийн сорилыг хэрэглэх нь эмчилгээний дараахь хугацааг 6 сараас 4 сар хүртэл бууруулах боломжтойг харуулж байна.
Удирдамжийн тойм
ХДХВ-ийн халдварт өртөх тохиолдолд:
- Багийн эмчилгээг нэн даруй хэрэгжүүлэх шаардлагатай. Шинжээчдийн зөвлөлдөх уулзалтыг байнга эрэлхийлж байх шаардлагатай боловч эмчилгээг хойшлуулах зардлаар биш юм.
- HCP-ийн ХДХВ-ийн статусыг тодорхойлохын тулд ХДХВ-ийн үндсэн суурь шинжилгээг өгөх болно. Боломжтой тохиолдолд эх өвчтний ХДХВ-ийн байдал нь РЕР-ийн зохистой хэрэглээнд чиглүүлэхэд туслах зорилготой.
- Гурав ба түүнээс дээш ARV-ууд нь гаж нөлөөний профайл болон тохиромжтой тунг хуваарьт үндэслэн тогтооно. (Доор дурьдсан эмийн санал болгож буй хувилбаруудыг харна уу). Жирэмсэн (эсвэл хөхөөр хооллох) мэдэгдэж байгаа буюу сэжиглэгдэж байгаа нь зарим эмийн сонголтыг тодорхойлдог.
- ХДХВ-ийн үндсэн судалгаагаар гадна эмийн хоруу чанарыг урьдчилан тооцоолохын тулд Суурь төвшинд лабораторийн шинжилгээ шаардлагатай. Туршилтанд бага хэмжээний цусыг (CBC), бөөр, элэгний үйл ажиллагааны сорилтыг оруулна.
- РЕР нь 28 хоногийн турш үргэлжилж үргэлжлүүлнэ. Эмчилгээ хийлгэхээс өмнө зөв зохистой хандах, гаж нөлөө, эмийн харилцан үйлчлэлийг авч үзэхийн тулд эмчилгээний өмнөх зөвлөгөө өгөх хэрэгтэй.
- Дараагийн уулзалтууд нь 72 цагийн дотор эхлэх бөгөөд ХДХВ-ийн шинжилгээ, зөвлөгөө өгөх үйл ажиллагааг багтаах ёстой. Мансууруулах бодисын хордлогын хоёр дахь лабораторийн хяналтыг хоёр долоо хоногт хийнэ.
- Түүнээс хойш ХДХВ-ийн шинжилгээг 6 долоо хоног, 12 долоо хоног, 6 сарын дараа хийнэ. Дөрөв дэх үеийн ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгч / ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг хосолсон шинжилгээгээр хэрэглэж байгаа бол дараагийн туршилтыг 6 долоо хоног, 4 сарын дараа хийнэ.
Эмийн сонголтыг санал болгож байна
USPHS нь вирусад (tenofovir) болон Emtriva (emtricitabine) -ийг нэг эм бэлдмэлийн эмэнд хэрэглэх, Truvada-Isentress (raltegravir) -ийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Эдгээр эмүүдийг өөртөө хэрэглэж болох эмүүд нь бөөрний өвчин эсвэл бусад эмчилгээний хэрэглээг зөрчиж болох бусад нөхцөлд хэрэглэж болно.
Viramune (nevirapine) нь РНА-д хэзээ ч заагаагүй бол РЭЭ эмчилгээг тасралтгүй явуулах ARV-ээс сэргийлэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Үүнд Videx ( денданосин ) ба Aptivus ( tipranavir ), мөн Zerit (stavudine) болон Videx хослолууд багтдаг.
Эх сурвалж:
> Kuhar, D .; Хендерсоны, D .; Struble, K .; et al. "АНУ-ын Хүний дархлал хомсдолын вирусын эсрэг мэргэжлийн тусламж үйлчилгээ үзүүлж буй удирдамжийг АНУ-ын Нийгмийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний удирдамжийг шинэчлэн боловсруулж, Postexposure Prophylaxis вирусын эсрэг зөвлөж байна." Халдвар хяналтын ба эмнэлэгийн эпидемиологи. 2013 оны 8-р сарын 6; 34 (9): 875-892.