Одоогийн удирдамж АНУ-ын Эрүүл мэнд ба Хүний үйлчилгээний газар
Энэ нь 1994 онд ACTG 076 судалгаагаар явуулсан судалгааны үр дүнд судлаачид жирэмслэлтээс өмнө болон дараа нь ретровирусын эсрэг эм (РЭЭ) хэрэглэснээр ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдлийг эхээс хүүхдэд 67 хувь. Сүүлийн жилүүдэд Ретровирусийн эсрэг эмчилгээнд хамрагдсанаар энэ тоо 98 хувьтай ойролцоо байна.
Өнөөдөр эхээс хүүхдэд дамжихаас сэргийлэх (босоо дамжуулалт гэж нэрлэдэг) жирэмсний бүх үе шат, төрөхийн өмнөх үеийн эмчилгээнээс хамааралтай. Амжилтад хүрэх түлхүүр нь эртнээс хөндлөнгөөс оролцох явдал юм. Хэдийгээр ЭХХ-ийг эмчилгээнд хамрагдахаас өмнө илүү удаан хугацаагаар хийлгэснээр төрөх үед ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэх боломжгүй түвшинд хүргэж , улмаар халдвар дамжих эрсдлийг бууруулдаг.
Төрсний дараах үеийн дамжуулалтын эрсдлийг бууруулах
ХДХВ-ийн эсрэг эмийн удирдамж нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст байдагтай адил бөгөөд зарим ретровирусийн эсрэг эмчилгээнд тулгуурлан зарим өөрчлөлтийг хийдэг.
АНУ-ын Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний Хэлтэс (DHHS) эмчилгээнд өмнө нь эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүст Ретровирус (AZT, zidovudine) болон Epivir (3TC, lamivudine) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ нь нөхөн үржихүйн шиг нуклеозидын нуклеосидын дарангуйлагч урвал (НRTI) нь ихэссэн саад бэрхшээлийг даван туулахын тулд төрсөн хүүхдийг ХДХВ-ээс хамгаалах илүү боломжтой байдаг.
Удирдамжид одоогийн байдлаар жирэмслэлтийн үеэр Sustiva ( efavirenz ) эсвэл Sustiva-д суурилсан эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй , гэхдээ энэ нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ гэж тооцогддог. Анхны амьтны судалгаагаар Sustiva-тэй холбоотой төрөлхийн гажиг их хэмжээгээр агуулагдаж байсан ч хүн ч мөн ийм байдлаар илрээгүй байна.
Хэрэв Sustiva дээр нэгэн эмэгтэй жирэмслэлтийг батлах юм бол эмийн эхний 5-аас 6 долоо хоногийн дараа эмчилгээнд өөрчлөлт орно гэж зөвлөж байна. Үүний дараа өөрчлөлт нь шаардлагатай гэж үзэхгүй.
Бусад асуудлууд:
- Viramune (nevirapine) нь CD4-ийн тоо 250 эс / мкл-тэй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж болохгүй. Учир нь амь насанд аюултай элэгний хорт чанар алдагдах эрсдэл өндөртэй байдаг.
- Аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлын талаарх мэдээлэл хангалтгүй байгаагаас Intelorden (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) болон Fuzeon (enfuvirtide)
- Viracept (nelfinavir) ба Crixivan ( indinavir ) нь өөр ямар ч сонголт байхгүй бол жирэмсэн үед хүрэлцээгүй ийлдэсний түвшний түвшингээс шалтгаалж зөвлөдөггүй.
Хүргэлтийн үед дамжуулах эрсдэлийг бууруулах
Хєдєлмєрийн эхэн їед жирэмсэн эмэгтэйчїїдийн ЭМТ-ийн эмчилгээг аль болох урт хугацаанд эмчилгээг їргэлжлїїлэн хийлгэх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч хөдөлмөрийн цагтаа үзүүлж буй эмэгтэйг ХДХВ-ийн халдвартай гэдгээ нотолсон боловч РЭМ-ийн эмчилгээг хүлээн аваагүй эсвэл вирусийн ачаалалтай 400-өөс илүү хувийг эзэлдэг бол судсаар тарих зидофудиныг хөдөлмөрийн турш тасралтгүй үргэлжлүүлэн ажиллуулна. .
АНУ-ын Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвөөс (CDC) төвийн мэдээлснээр АНУ-д жирэмсэн эмэгтэйн 30 орчим хувь нь жирэмсний үед ХДХВ-ийн шинжилгээнд хамрагдаагүй байна. Үүнээс гадна, ХДХВ-ийн халдвар авсан хүмүүсийн 15 хувь нь жирэмсний хяналтанд хамрагдаагүй буюу бага, харин 20 хувь нь гурав дахь сарын эцэс хүртэл эмчилгээ хийлгэдэггүй байна.
Ретровирусийн эсрэг эмчилгээ хийгдээгүй тохиолдолд босоо дамжуулалтын эрсдэл нь 25- 30 хувьтай байна.
Хүргэлтийн зөвлөмжийн хэлбэр
Оношилгоот кесар мэс заслын хэсэг нь үтрээний хүргэхээс илүү халдвар дамжуулах эрсдэлийг нотолж байна.
Хөдөлж эхлэхээс өмнө кесар мэс заслын аргаар (мөн амнион мембраны урагдал үүсэхээс өмнө) шинэ төрсөн хүүхдэд халдвар авах магадлал бага байдаг, ялангуяа эх нь вирусын эсрэг дарангуйлалд хүрч чадахгүй байсан тохиолдолд.
DHHS нь жирэмсний 38 долоо хоногтой бол мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна
- жирэмслэх уедээ ART эмчилгээ хийлгээгуй, эсвэл
- Жирэмсний 36 долоо хоногт вирусийн ачаалалтай 1000-аас илүү хувийг эзэлдэг.
Үүний эсрэгээр жирэмсний 36 долоо хоногт вирусийн ачаалал илрээгүй эхчүүдэд үтрээний хүргэлт хийж болно. Эдгээр эхчүүдэд дамжуулах эрсдэл ерөнхийдөө 1 хувиас бага байдаг.
Хэрэв 1000 мл-ээс их хэмжээний вирусийн ачаалалтай мембраны мембраны дараа илэрч байгаа бол судсаар гидрозидинийг ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд заримдаа окситоцин хэрэглэснээр түргэн шуурхай хүргэдэг.
Төрсний дараах зөвлөмж
Хүргэлтийн дараа ретровирусын сироп төрснөөс хойш 6-12 цагт төрсөн нярайд өгч, дараагийн 6 долоо хоногт 12 цаг тутамд үргэлжлүүлэн эмчилнэ. Нярай өсөх тусам тунг байнга тохируулдаг. Эхийн вирамюни эмчилгээ нь эхийн жирэмслэх явцдаа ЭМШХ-д хамрагдаагүй тохиолдолд зааж өгч болно.
ХДХВ / ДОХ-ын халдвар авах эрсдлийн шинжилгээгээр чанарын хяналтыг 14-21 хоног, 1-2 сар, 4-6 сартайд тооцно. ХДХВ-ийн халдвартай эсэхийг тодорхойлохын тулд ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээний чанарын шинжилгээ нь ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн шинжилгээнд зориулагдсан ELISA стандартаас ялгаатай. Эсрэг биетүүд нь эхээс "өвлөж авсан" учраас тэдгээрийн дэргэд хүүхдэд халдвар авсан эсэхийг тодорхойлж чадахгүй.
Хэрвээ нярайн 1-2 сар сөрөг гарсан бол хоёр дахь ПГУ-ыг дор хаяж сарын дараа хийнэ. Хоёр дахь сөрөг үр дүн нь халдварын шинж тэмдэг илрээгүй гэдгийг батлах болно.
Үүний эсрэгээр, нялхас зөвхөн хоёр эерэг ПГУ-ын шинжилгээг хүлээн авсны дараа ХДХВ-ийн халдвартай гэж оношилсон байна. Хүүхэд ХДХВ-ийн халдвартай бол РВЭЭ нь дархлаажуулалтыг Bactrim-ийн урьдчилан сэргийлэлтэнд (PCP уушгины үрэвсэл үүсэхээс сэргийлэхэд хэрэглэнэ) даруй тодорхойлно.
Хөхөөр хооллох, хөхүүлэх үү?
АНУ-д ХДХВ-ийн халдвартай эхчүүд өөрсдийгөө вирусийн эсрэг дархлаажуулалтанд бүрэн хамруулах боломжтой байсан ч хөхүүлэхээс зайлсхийх нь урт, богино хариулт юм. Хөгжиж буй орнуудад нялхсын томъёолол аюулгүй, бэлэн байгаа тохиолдолд хөгжиж буй орнуудад хөхүүлэх нь хөхний хорт хавдар үүсгэх эрсдэлд хүргэдэг (үүнээс эхийн хавсарсан байдал, нялхсын дархлааны үндсэн шинж гэх мэт)
Хэдийгээр хехеер хооллох уедээ ретровирусын эсрэг ретровирусын эсрэг эмчилгээг хийх нь хязгаарлагдмал байдаг бегеед хуухдээ хехеер хооллох 6 сарын дараа Африкт хэд хэдэн судалгаагаар хуухдийн тархалт 2,8-аас 5.9 хувь байна.
Хоолны өмнө хооллохын өмнөх бэлдмэл (эсвэл урьдчилан бэлдмэл) хоол хүнсээр ХДХВ-ийн халдвартай эцэг, эх, асран хамгаалагчдад зөвлөхгүй. Хэдийгээр урьдчилан сэргийлэх нь цөөн тооны батлагдсан тохиолдлууд байсан ч шүдний эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй цус, цус алдалтаас болж үүссэн бохь, шарх үүсэх магадлалтай.
Эх сурвалж:
> Коннор, Е .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Хүний дархлал хомсдолын вирусын халдвартай эхийн нярай хүүхдийг 1-р хэлбэрээр бууруулах Зидовудин эмчилгээний тусламжтайгаар ДОХ-ын клиник туршилтуудын бүлгийн протокол 076 Судалгааны групп". Англид Шинэ анагаах ухааны сэтгүүл. 1994 оны 11-р сарын 3; 331 (18): 1173-1180.
> Доминик, К .; Rakhmanina, N .; Жулиано, А. "нар." ХДХВ-ийн халдвар дамжих хїїхдийн халдварыг эрт илрїїлэх: Case-Control ба Cross-sectional Investigations. " Дархлалын олдмол хомсдолтой холбоотой сэтгїїл 2012 оны 2-р сарын 12, 59 (2): 207-212.
> Ж., Ньюел, М. "Жирэмсэн эхээс хүүхдийг ХДХВ-1 халдвараас урьдчилан сэргийлэх мэс заслын дараах үр дүнтэй байдал ба аюулгүй байдал". Системчилсэн үнэлгээний Cochrane мэдээллийн сан. 2005 оны 10 дугаар сарын 9-ний өдөр; (4): CD005479.
> АНУ-ын Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв (CDC). "Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, нярай болон хүүхдийн дундах ХДХВ". Атланта, Гүрж.
> АНУ-ын Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний газар (DHHS). "АНУ-д ХДХВ-1 халдвартай эхчүүдэд ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ҮРГЭЛЖЛҮҮД, ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЭРСДЭЛИЙН ЭРСДЭЛИЙН НЭГДҮГЭЭР БҮЛЭГ ЭРҮҮЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТУХАЙ" зөвлөмж Мэриланд Роквилли. 2013 оны 5-р сарын 21-ний өдөр шинэчлэгдсэн.