Уналтаас үүссэн баримтыг салгах нь
Гетеросексуал эрчүүдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдлийг бууруулахын тулд сайн дурын эмнэлгийн эрэгтэй хөвчийг ашиглах (VMMC) ашиглах нь маргаантай асуудал хэвээр байна. Хөвч хөндүүлээгүй хүмүүс хөвч хөндүүлээгүй хүмүүсийг гетеросексуал бэлгийн харьцаанд оруулснаар ХДХВ-ийн халдварт өртөмтгий байдаг нь батлагдсан нотолгоо байдаг боловч энэ нь дүгнэлт хийхгүй байх, эсвэл эрт судалгааны эх сурвалжийг үнэн зөв эсэхийг асуусан хүмүүсийн аль аль нь хатуу шүүмжлэлийг үүсгэдэг.
2005-2010 онд Африкт хийсэн санамсаргүй судалгаатай цуврал туршилтаар VMMC нь үтрээний үрэвслийн эсрэг тархалтыг 51% -иас 60% хүртэл бууруулах боломжтойг харуулсан.
Эдгээр сорилуудын дүгнэлт дээр тулгуурлан Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ) болон Нэгдсэн Үндэстний Байгууллагын ХДХВ / ДОХ-ын хамтарсан хөтөлбөр (НҮБ-ын ДОХ-ын Нэгдсэн хөтөлбөр) 2007 онд дараахь зөвлөмжийг гаргасан:
"Хөвч хөндөх нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийг ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд чухал нэмэлт стратегийг хүлээн зөвшөөрөх ёстой ... гэхдээ ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга замыг хэзээ ч өөрчлөх ёсгүй" гэжээ.
2011 он гэхэд 1.3 сая гаруй VMMC буюу Зүүн болон Өмнөд Африкт насанд хүрэгсдийн тархалтын түвшин 26% -тай байна. Ерөнхийлөгч Обама 2013 оны эцсээр 4,7 сая хүнийг сахин хамгаалахад дэмжлэг үзүүлсэн.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: Нэг талын гудамж?
Асуудлыг сул талаас нь харахад эрэгтэйчүүдийн хөвч нь нөхөрлөлийн харилцаанд халдваргүй эмэгтэй түншид хамаатай хамгаалалтыг өгдөггүй байна.
Энэ гажигтай холбоотой хэд хэдэн шалтгаанууд байдаг-үүнд эмэгтэйчүүдийн биологийн эмзэг байдал, зарим тохиолдолд хөвч хөндөхийн өмнөх бэлгийн хавьтлыг сэргээхэд бүрэн эдгэрсэн байна.
Хөвч эрхтэнтэй эрчүүдтэй бэлгийн хавьталд ордог эрчүүдэд халдварын эрсдлийг бууруулдаг гэж үздэг баримтууд байдаггүй бөгөөд халдварын гол зам нь шулуун гэдсээр бэлгийн хавьталд ордог .
Хөвч эрхтэнтэй эмэгтэй хүний бэлгийн хавьталд ордог эрчүүдэд хөвч хөндөх боломжтой байдаг.
Түүнчлэн хэлэлцүүлэг өрнүүлэх нь дор дурьдсан Сахарын Африк зэрэг хүн амын дунд түгээмэл тархалттай, өндөр тархалттай хүн амын дунд ХДХВ-ийн халдвар дамжих түвшинд нөлөөлөхгүй байх явдал юм.
Нотлох баримтыг үндэслэн ДЭМБ / НҮБ-ын ДОХ-ын нэгдсэн хөтөлбөр нь стратегийн хандлагыг дараах байдлаар тодорхойлж өгсөн. Үүнд:
"Нийгмийн эрүүл мэндэд үзүүлэх хамгийн их үр нөлөө нь ХДХВ-ийн хэт их тархалттай орчинд (нийт хүн амд ХДХВ-ийн тархалт 15% -аас давсан), гетеросексуал дамжуулалтаар тархаж, эрэгтэй хүмүүсийн ихээхэн хувь (80% -аас их) . "
2011 онд НЇБ-ын ДОХ-ын нэгдсэн хєтєлбєрт Сахараас урагших Африкийн насанд хїрэгчдийн тархалт 10% (Малавид), 26% (Свазиландад) гэж мэдээлсэн. Харьцуулбал АНУ-д насанд хүрэгчдийн тархалт 0.6 орчим хувьтай байна.
Нотолгоог жинлэнэ үү
1989-2005 оны хооронд Африкт хийсэн ажиглалтын судалгаагаар өндөр эрсдэлтэй хүн амын дундах хөвчний хувь, ХДХВ-ийн халдварын түвшин буурч байгааг харуулсан. Угандагийн том когорт судалгаагаар үр хөврөлийн халдварын тархалт 42% -иар бага байгаа нь зохиогчийнхоо дүгнэлтийг асуухад хүргэсэн бараг олон тооны судалгаа байсан.
2005 онд ажиглалтын 35 судалгаагаар нарийвчлан тооцоолохдоо хөвчний тоог нэмэгдүүлж, эмэгтэй-эрэгтэй дамжуулалтын хурдыг бууруулсан байна. Хэдийгээр хүн амд тулгуурласан урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл болох хөвчийг ашиглахыг баталгаажуулах нотолгоо хангалтгүй гэж үзэж байна.
2005-2007 оны хооронд Африкийн гурван оронд явуулсан санамсаргүй түүвэрлэсэн туршилтууд нь практикт статистикаар холбогдох нотолгоог гаргаж өгсөн.
- Кени улсад 18-24 насны хооронд 2,784 хүн Иллинойсын Их Сургуулийн удирддаг судалгаанд хамрагджээ. ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас сэргийлж хөвч хөндөхдөө 53% -ийг үр дүнтэй байлгахын тулд туршилтыг хугацаанаас өмнө цуцалсан.
- Ємнєд Африкт 16- 24 насны 3353 хvн нь Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS) санхvvжилтээр туршилтанд хамрагджээ. Туршилтын үр дүнгээс хойш 17 сарын дараа туршилтыг цуцалсан бүлэгт 60% цөөн тооны халдварын улмаас илрүүлсэн.
- Угандад Жон Хопкинс Блүүмбергийн Нийгмийн эрүүл мэндийн сургуулийн туршилтанд 15-49 насны 4996 хүнийг хамруулсан байна. Туршилтыг 51% -ийн үр дүнтэй гэж үзсэний дараагаар цуцалжээ.
Мета-анализ нь Африкийн тархалтын нөхцөлд гарсан үр дүнг дэмжихэд ихээхэн дэмжлэг үзүүлсэн боловч зарим нь бэлгэвчийн хэрэглээг багасгах , зан үйлийн депримт зэрэг асуудлыг шийдэх асуудал шийдэгдээгүй байна.
Дамжин өнгөрөх дамжуулалтын биологийн механизмууд
Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн хэд хэдэн судалгаа нь хөвчний доорхи бактерийн биом нь хөвч хөндүүлээгүй хүмүүст дамжуулах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг шалтгаан байж болох юм. Судалгаагаар нянгийн өтгөрүүлсэн хүн ам нь "арьсны гадаргуу" хэмээх арьсны гадаргуу дээр "дарангуйлагчид" болж өөрсдийн дархлаа хамгаалалтад шилжиж болно.
Ер нь Лангерхан эсүүд нь дархлааны эсүүдэд ( микроорганизм бүхий эсүүдийг оруулаад) микробуудыг хулгайлах, тээвэрлэх замаар ажиллуулдаг. Гэсэн хэдий ч бактерийн ачаалал ихсэх үед хөвчний дэргэд тохиолдсон үрэвслийн хариу урвал илэрч, лангераны эсүүд нь зүгээр л тэдгээрийг танилцуулахын оронд гэмтсэн бичил биетүүдээр халдварлуулдаг.
Эр бэлэг эрхтний хөвч хөндөх ёслол хийснээр хөвчний доорх агааргүй нянгууд үржих чадваргүй болж үрэвслийн хариу урвалыг багасгадаг. Нэмэлт судалгаа нь нөлөөг бууруулах саармагжуулах бичилбиидийн агентууд эсвэл мэс заслын бусад стратегийг боловсруулахад хүргэж болно.
Африк дахь хөтөлбөрийн үр нөлөө
ДЭМБ, НЇБ-ын ДОХ-ын эсрэг болон Өмнөд Африкийн Тархвар судлалын загварчлал, дїн шинжилгээний (SACEMA) тєвийн математик загварчлал нь гетеросексуал бэлгийн хїчирхийллийн тархалтын їндсэн горимын єндєр тївшинд, шинээр 5 удаа бїртгэгдсэн таван хїн тутамд нэг шинэ халдварыг . Онол ёсоор бол эрэгтэй хүн амын 90% нь эдгээр популяцийн дотор хөвчлэгдсэн тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд ойролцоогоор 35% -иас 40% -иар буурах магадлалтай (халдварт өртөх магадлал багатай байдаг).
Зардлын үр ашгийн дүн шинжилгээгээр эдгээр халдвараас зайлсхийх замаар эрүүл мэндийн тогтолцооны дарамт эрс буурч байгааг харуулж байна. Өмнөд Африкийн Gauteng мужийн нэг судалгаагаар халдвар нь 15% -иар илүү байдаг бөгөөд 1,000 эрэгтэй хөвчний (ойролцоогоор 50,000 ам.доллар) өртөг нь шууд ретровирусийн эмэнд 3,5 сая ам.доллараас дээш үнэтэй хадгаламжийг бий болгож чаддаг эмнэлгийн болон эмнэлгийн зардал.
Зарим хүмүүс энэ тооцоо хэт өөдрөг үзэлтэй гэж үздэг бол нэг нь (өргөнөөр хэлэлцсэн) судалгаагаар ХДХВ-ийн халдварыг хөнгөвчлөхөөс хамаагүй илүү үнэтэй бэлгэвчийн хөтөлбөрийг 95 дахин үнэтэй үр дүнтэй хэрэгжүүлдэг гэж үздэг.
2013 онд ДЭМБ Prepex-ийг ашиглахыг зөвшөөрсөн бөгөөд анхны мэс заслын бус эрэгтэй хөвчний төхөөрөмж юм. Уян хатан уян цагираг нь ямар нэгэн мэдээ алдуулалтыг шаарддаг бөгөөд хөвчний арьсыг шууд залгаж, цусны хангамжийг таслах болно. Долоо хоногийн дотор нас барсан эдийг нээлттэй шарх, оёдолгүйгээр арилгаж болно. Энэхүү шинэ технологи нь 2020 он гэхэд 27 сая хүнээр VMM-ийн тоо нэмэгдэнэ гэж найдаж байна.
АНУ-д Урих нь Урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэж үздэг үү?
Олон нийтийн эрүүл мэндийн үүднээс авч үзвэл, дэлхий нийтийн байгууллагад ХДХВ-ийн халдвараас сэргийлэх сонголтыг хийдэг нийтлэг хөвгүүнийг хэзээ ч санал болгож байгаагүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Африкийн тархалтын динамикт хөгжингүй орнуудтай харьцуулахад гол ялгаа байдаг бөгөөд ялангуяа АНУ дахь шинэ халдварт өвчний 60% нь ЭБЭ-ийн дунд байдаг.
Нэмж хэлэхэд, биологийн болон нийгэм эдийн засгийн хүчин зүйлсийн улмаас эмзэг бүлгийн эмэгтэйчүүдэд сөрөг нөлөө үзүүлж байгаа нь томоохон хэмжээний хэрэгжүүлэлтийн үр ашгаас давах боломжтой байдаг. Зарим хүмүүс хөвч хөндөх ёслол дээр хөвч хөндөх ёслол нь сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй нийгэмд сөргөөр нөлөөлж, бэлгэвчийн хэрэглээг 50% -иас доогуур түвшинд хүргэдэг.
Гэсэн хэдий ч олон удаагийн судалгаагаар нярайн хөвч нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийг ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдлийг 20% -иар бууруулж болохыг тогтоосон байна. 2012 онд АНУ-ын Хүүхдийн Академийн Академи "шинэ төрсөн эрэгтэй хөвчний эрүүл мэндийн ач холбогдол нь эрсдлийн хэмжээнээс давж, журмын үр шимийг сонгох гэр бүлүүдэд энэ журамд хамрагдах боломжийг олгодог" гэж заасан. Жагсаалтын үр дүн нь шээсний замын халдвар , бэлгийн хавьтлаас урьдчилан сэргийлэх, бэлгийн замын халдварт өвчин , түүний дотор ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Ихэнх эмч, эрүүл мэндийн байгууллагын хувьд насанд хүрэгчдийн хөвчийг сонгон шалгаруулахын эсрэг арга хэмжээ авдаг бөгөөд энэ нь ХДХВ-ийн халдвар дамжих үтрээний дамжих эрсдлийг үгүйсгэхийн оронд буурч байгааг харуулж байна. Эрэгтэйчүүдэд халдвар дамжих эрсдлийг бууруулахын тулд сайн дурын эрэгтэй хөвчийг ашиглах талаар АНУ-д зөвлөмж байхгүй байна.
Эх сурвалж:
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ), НҮБ-ын Нэгдсэн Үндэстний Байгууллагын ХДХВ / ДОХ-ын хөтөлбөр (НҮБ-ын ДОХ-ын Нэгдсэн хөтөлбөр) "Хөвч хөндөх, ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх: Бодлого, хөтөлбөрт зориулсан судалгааны үр дүн". Швейцарийн Монтредс. 2007 оны 3-р сарын 6-8.
Auvert, B .; Талжард, Д .; Лагард, Е .; et al. "ХДХВ-ийн халдварын эрсдлийг бууруулахын тулд эрэгтэйчїїдийн хичээлийг дїрслэн дїгнэдэг." ANRS 1265 Шїїх ". PLOS анагаах ухаан. 2005 оны 10-р сарын 25-ны өдөр; 2 (11): e298.
Bailey, R .; Мосе, S; Паркер, С. et al. "Кени улсын Кисуму дахь залуу эрэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх тухайд:" санамсаргүй санамсаргүй хяналт ". The Lancet. 2007 оны 2-р сарын 24; 369 (9562): 643-656.
Саарал, Р .; Kigozi, G .; Сервадда, Д .; et al. "Ронка, Уганда дахь эрэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх тухайд:" санамсаргүй түүвэрлэлт ". The Lancet. 2007 оны 2-р сарын 24; 369 (9562): 657-666.
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ). "ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх сайн дурын эмч нар." Швейцарийн Монтрэ; 2012 оны долдугаар сар.
АНУ-ын Ерөнхийлөгчийн ДОХ-ын тусламжийн онцгой байдлын төлөвлөгөө (PEPFAR). "Конгресст жилийн наймдугаар илтгэл." Вашингтон хот, 2011 оны 12-р сарын 1; p 2.
НҮБ-ын ХДХВ / ДОХ-ын Нэгдсэн хөтөлбөр (НҮБ-ын ДОХ-ын Нэгдсэн хөтөлбөр). "ХДХВ-ийн тархалт, нийт (хүн амын хувь, 15-49 насны)." НЇБ-ын ДОХ-ын нэгдсэн хєтєлбєрийн хариу арга хэмжээ . 2012 оны 3-р сарын 31.
Wawer, M .; Макумба, F .; Kigozi, G .; et al. "ХДХВ-ийн халдвартай эрэгтэйчїїдийн хїндэтгэл, тїїнчлэн ХДХВ-ийн халдварын їр нєлєєний їр нєлєєний талаархи эмэгтэйчїїдэд їзїїлэх їр нєлєє: санамсаргүй хяналттай туршилт". The Lancet. 2009 оны 7-р сарын 18; 374 (9685): 229-237.
Gust, D .; Wiegand, R .; Крэцингер, К .; et al. "ЭБЭ-ийн хоорондох хүнд сурталт ба ХДХВ-ийн халдвар: ХДХВ-ын III-р шатны урьдчилан сэргийлэх вакцины клиник туршилтыг дахин үнэлэх." ДОХ. 2010 оны 5-р сарын 15; 24 (8): 1135-1143.
Siegfried, N .; Мюллер, М .; Deeks, S .; et al. "ХДХВ ба эрэгтэй хөвч нь судалгааны чанарыг үнэлэх системтэй тойм." Лансет халдварт өвчнүүд. 2005 оны 3-р сар; 5 (3): 165-173.
Саарал, Р .; Kiwanuka, N .; Quinn, T .; et al. "Хөвч хөндөх, ХДХВ-ийн халдвар авах, дамжуулах: Роунд, Уганда дахь когорт судалгаа" ДОХ. 2000 оны 10-р сарын 20; 14 (15): 2371-81.
Лю, С .; Hungate, B .; Тобиан, А .; et al. "Эрэгтэй хөвч нь бэлгийн аарцебик нянгийн тархалт, ачааллыг ихээхэн бууруулдаг." МБЗ. 2013 оны 2-р сарын 15; 4 (2): e00076-13.
Kahn, J .; Марсел, Е .; and Auvert, B. "Өмнөд Африкын ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд эрэгтэйч дөлгөөн байх нь өртөг зардал." PLOS анагаах ухаан. 2006 оны 12-р сарын 26; 3 (12): e517.
Mcallister, R .; Travis, J .; Bollinger, D .; et al. "Африкийг тойрч гарах зардал." Олон улсын эрчүүдийн эрүүл мэндийн сэтгүүл. 2008 оны 11-р сарын 8; 7 (3): 307-316
АНУ-ын Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв (CDC). "ХДХВ-ийн тандалт судалгаа". Атланта, Гүрж. 2012 оны 12-р сар: 17 (4).
Самом, С .; Прабху, В .; Hutchinson, А .; et al. "Насанд хүрэгчдийн дунд ХДХВ-ийн эрсдлийг бууруулах шинэ төрсөн хөвчний өртөг зардлын үр ашиг". PLOS One. 2010 оны 1-р сарын 22; 5 (1): e8723.
Америкийн Академийн Нийгэмлэгийн Академи (AAP). "Хэцүү бодлогын мэдэгдэл" Хүүхэд. 2012 оны 9-р сарын 1; 130 (3): 585 -586.