Бодлого боловсруулагчид 2030 он гэхэд тархалтыг зогсоохыг уриалж байна
НҮБ-ын ХДХВ / ДОХ-ын хамтарсан хөтөлбөр (НҮБ-ын ДОХ-ын Нэгдсэн хөтөлбөр) 2014 оны ДОХ-ын тархалтыг зогсооход чиглэсэн шинэ зорилтыг дэвшүүлсэн. 90-90-90 стратеги гэж нэрлэгддэг энэхүү санаачлага нь урьдчилсан гурван 2020 он гэхэд зорилтууд:
- ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн 90% -ийг илрүүлэх шинжилгээгээр тодорхойлох.
- Ретровирусийн эсрэг эмчилгээнд эерэгээр тодорхойлогдсон хүмүүсийн 90 хувь нь тавина.
- Эмчилгээний үр дүнгийн 90 хувь нь вакцины ачааллыг вакцинжуулах амжилтанд хүргэж чадна.
Вирусын дархлааны түвшинд хүрэхийн тулд ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс вирусыг бусдад халдварлах магадлал багатай байдаг. НҮБ-ын ДОХ-ын хөтөлбөрийн ажилтнууд 2030 он гэхэд тархвар загасны үр дагаврыг үр дүнтэй арилгаж чадна гэдэгт итгэлтэй байна.
Гэхдээ энэ бүхэн тийм амар юм уу?
Стратегийн ихэнх дэмжигчид хүртэл ийм зорилтууд нийгмийн эрүүл мэндийн түүхэнд хэзээ ч хүрч байгаагүй гэдгийг хүлээн зөвшөөрч байна. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд ХДХВ-ийн одоогийн үндэсний хөтөлбөрийг түргэсгэх өргөжин тэлэхгүйгээр дэлхийн эдийн засгийн хямралыг үгүй хийх боломж нь бүгд алдагдах боломжтой гэдгийг хүлээн зөвшөөрч байна.
Энэхүү сүүлчийн бодит байдал нь эцэстээ 2016 оны зургадугаар сард Нью-Йорк хотод болсон НҮБ-ын ДОХ-ын асуудлаарх НҮБ-ын Дээд хэмжээний уулзалт дээр 90-90-90 стратегийг батлахад хүргэсэн юм.
Бид өнөөдөр хаана байна
2016 оны НҮБ-ын ДОХ-ын нэгдсэн тайланд дурьдсанаар, 2016 он хүртэлх хугацаанд ахиц дэвшил гарсан ч ахиц дэвшил нь жигд биш байсан.
Нэмж хэлэхэд, 2015 онд 17 сая хүн ХДХВ-ийн эмчилгээг хийлгэсэн гэж мэдээлсэн бөгөөд энэ тоо 2011 онд эмчилгээнд хамрагдсан бараг хоёр дахин их байна.
Нийтдээ ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн бараг 57 хувь нь тэдний статусыг мэддэг бөгөөд 2020 он гэхэд 90 хувийн сорилтын зорилтыг биелүүлэхэд бидэнд тус дөхөм үзүүлэх хандлагатай байна.
Харин хасах тал дээр ХДХВ-ийн халдвартай гэж оношлогдсон хүмүүсийн талаас бага хувь нь (46 хувь) эмчилгээнд хамрагдаж байгаа бол 38 хувь нь вирусийн ачаалал ихтэй байдаг (гол төлөв эмчилгээний цоорхой , эмх цэгцтэй эмчилгээ хийдэг). Дэлхийн хэмжээний хөтөлбөрийг өргөжүүлэхэд саад болж буй хандивлагчдын дутагдал, дутагдлаас болж эдгээр тоон үзүүлэлтүүдийг сайжруулах чадварыг эрс багасгах магадлалтай.
АНУ-д хүртэл үндэсний хэмжээний тоо баримтууд НҮБ-аас гаргасан өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвөөс хавьгүй доогуур үзүүлэлттэй байгаа нь ХДХВ-ийн халдвартай 1.2 сая Америкчууд, 86 хувь нь оношлогдсон, 36 хувь нь эмчилгээ, зөвхөн 30 хувь нь дарагдсан байна.
(Эдгээр хүмүүсийг 2016 онд Нью-Йорк хотын эрүүл мэнд, сэтгэцийн эрүүл мэндийн газар, ХДХВ-ийн халдвартай 819.2 мянган Америкчууд, 86 хувь нь оношлогдсон, 68 хувь нь эмчилгээ хийлгэж, 55 хувь нь дарангуйлагдсан гэж баталсан байна.)
НҮБ-ын ДОХ-ын Нэгдсэн хөтөлбөрийн тайланд дэлхийн өнцөг булан бүрээс авч үзвэл, 90-90-90 зорилтод хүрэхийн тулд тод цэгүүд,
- Төв Европ, Баруун Европ, Хойд Америк нь хамгийн сайн үр дүнтэй бөгөөд ХДХВ-ийн 86 хувь нь эерэгээр тодорхойлогдож, 56 хувь нь эмчилгээнд, 47 хувь нь вируст ачаалал өгч чадахгүй байна.
- Дэлхий даяарх халдварын 67 хувийг эзэлдэг Африкийн Сахар орчмын бүс нутагт Ботсвана, Руанда, Малави, Свазиланд, Кени, Лесото зэрэг орнуудад амжилтанд хүрч буй хамгийн хүнд хэцүү орнуудад амжилтанд хүрсэн нь амжилтанд хүрэв. хурдан гүйлтийн зорилтууд.
- Үүний нэгэн адил Ази, Тайланд, Камбож улс 2020 оныхоосоо илүү байгаа бол Хятад улс эмчилгээнд хамрагдсан хүн амын дунд вирусын эсрэг дархлааны 91 хувийг эзэлдэг байна.
- Эмчилгээний хүргэлтийн хувьд Латин Америк, Карибын тэнгисийн орнууд хамгийн их тархалттай (55 хувь), Бразил улс өөрийн ХДХВ-ийн 80-аас дээш хувь нь илэрсэн, 85-аас дээш хувь нь дарангуйлагдсан байна.
- Харин Латин Америк, зүүн Европ, Баруун Африк, Зүүн Африк, Төв Африкийн бусад орнуудад ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээний түвшин өндөр байгаа нь эмчилгээ, вирусийн дарангуйлал илүү өндөр байна. Тусламж, нийлүүлэлтийн гинжин хэлхээний эвдрэлийн хүртээмж нь эдгээр бүс нутгийн хөгжилд саад болж байна.
- Зүүн Европын орнууд, ОХУ, Төв Азийн орнуудад мансууруулах бодис тарьж хэрэглэх нь халдварын түвшинг улам нэмэгдүүлж байна. Эдгээр бүс нутгуудад (homophobia болон эрүүгийн гэмт хэргийг оролцуулан) анхаарал халамж тавих нь жилийн халдварын түвшинг эрс нэмэгдүүлж байна.
90-90-90 зорилтод хүрэх өртөг
НҮБ-ын ДОХ-ын нэгдсэн хөтөлбөрийн ажилтнуудын үзэж байгаагаар 90-90-90 зорилтод хүрэхийн тулд олон улсын санхүүжилт 2017 он гэхэд 19.3 тэрбум доллар хүртэл өсөх болно. Энэхүү тооцоогоор оргил үедээ 2020 он гэхэд жилийн зардлаа 18 тэрбум ам.доллараар бууруулах болно. халдварт өвчний тархалтын түвшинг урьдчилан тооцоолсон байна.
Хөтөлбөрийн зорилгод хүрэх эсэх нь үр дүн нь асар их байж болох бөгөөд 2016 онд Харвардын их сургуулийн ДОХ-ын судалгааны төвөөс гаргасан судалгаанаас харагдаж байна. Судалгаагаар Өмнөд Африкт дэлхийн хамгийн том ХДХВ-ийн дарамт учруулж байгаа улс оронд 73,000 хүн халдвар авч, 5 жилийн хугацаанд 1.2 сая хүн нас барж, 2 сая хүн халдвар авч, 2.5 сая хүн нас барсан байна.
Зөвхөн Өмнөд Африкт хэрэгжсэн зардлыг 15.9 тэрбум ам.доллараар үнэлэн тогтоосноос хойш төлөвлөгөөт өртөг зардал (эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх, нас барах, эхчүүдийн өнчин хомсдолтой холбоотой) өндөр зардлыг зөвтгөх үндэслэл болсон гэж үзэж байна.
Эдгээр санхүүжилтийн зорилго нь үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоонд урт хугацааны үр өгөөж өгснөөр боломжийн мэт санагдаж болох бөгөөд энгийн үнэн бол дэлхий даяар оруулсан хувь нэмрийг жилээс жилд тасралтгүй үргэлжлүүлэх явдал юм. 2014-2015 онд дангаараа олон улсын хандивын хэмжээ нэг тэрбум гаруй доллараар буурч, 8,62 тэрбум доллароос 7,53 тэрбум доллар болжээ.
Дэлхийн хэмжээнд ХДХВ-ийн санаачилгад ганцаараа хамгийн том хувь нэмэр оруулагч АНУ хэвээр байгаа ч Обамагийн засаглалын хүрээнд оруулсан хувь нэмэр 2011 оноос хойш хэвээр байна. Ихэнх судлаачид чиг хандлагыг үргэлжлүүлэхийг санал болгодог бөгөөд Конгресст "дахин зорилго тавих" ДОХ-ын нийт зардлын өсөлтөөс илүүтэйгээр хөрөнгө оруулалтын сан.
Харамсалтай нь, 90-90-90 зорилтод хүрэхийн тулд одоогийн санхүүжилтийн мөчлөгийн явцад АНУ-ын оруулсан хувь нэмрийг дор хаяж $ 2 тэрбумаар нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Өнөөгийн байдлаар АНУ бусад улс орнуудын нэг долларыг нэг доллартай тэнцэх нэг доллартай тэнцэх хэмжээний тохиролцоонд хүрэхийг зөвшөөрсөн боловч Грекийн 13 тэрбум долларын нийт дүнгийн гуравны нэгийг буюу 4.3 тэрбум долларын ханштай байна. Энэ нь өмнөх $ 5 тэрбумаас дээд хязгаарыг багасгахад чиглэгдэж байсан бөгөөд өмнөх 4 тэрбум долларын орлогоос 7% -иар өссөн байна.
Харин Европын эдийн засаг, Канад, Итали тус бүр амлалтаа 20 хувиар өсгөсөн байхад Герман улс 33 хувиар өссөн байна. Кени улс бүр, нэг хүнд ногдох ДНБ нь АНУ-ын 1/50-рт, улсын хилээс гадна ХДХВ-ийн хөтөлбөрт 5 сая доллар зарцуулжээ.
Гэхдээ доллар, ценийн тооноос гадна 90-90-90 стратегийн үр нөлөө нь тусламж үйлчилгээ үзүүлэх үр дүнтэй санхүүжилт, дэд бүтэц, нийлүүлэлтийн гинжин хэлхээний механизмыг шингээх аргагүй, олон улсын эрүүл мэндийн тогтолцоонд нэмэлт ачааллыг бий болгоно. Африкийн ихэнх хэсэгт эмийн бэлдмэлүүд аль хэдийнэ байнга тохиолддог бөгөөд өвчтөнд анхаарал тавихгүй байх нь өвчтөнийг эмчилгээн дээр эхний ээлжинд байрлуулах замаар олсон ололтыг буцааж өгдөг.
Эдгээр болон бусад бүтцийн саад бэрхшээлийг арилгах нэмэлт санхүүжилтгүйгээр НҮБ-ын ДОХ-ын Нэгдсэн хөтөлбөрийн ажилтнууд 2020 он гэхэд 10,8 сая хүн нас барж 17,6 сая шинэ халдварт өртөх магадлалтай байна.
Бид халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?
ХДХВ-ийн халдвар тархах явдлыг гайхалтай амжилтанд хүргэсэн ч Лондонгийн эрүүл ахуй, халуун орны эмчилгээний сургуулийн судлаачид 90-90-90 зорилтууд 2030 он гэхэд хямралыг зогсоох боломж багатай гэж үздэг. Өргөтгөсөн эмчилгээг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ гэж нэрлэгддэг "олон нийтийн вирусны ачаалал" -ыг бууруулах замаар халдварын түвшинг бууруулах боломжтой гэдгийг нотолсон.
Судалгаагаар стратегид ноцтой зөрүү байна. Түүхийн үүднээс авч үзвэл, 1997-2005 оны хооронд ХДХВ-ийн халдвар хамгийн ихээр буурсан бөгөөд энэ жил нь гурван гол үйл явдлаар тэмдэглэгдсэн байдаг.
- HAART (эсвэл идэвхтэй ретро-ретровирусын эсрэг эмчилгээ) үед мэдэгдэхүйц хүчтэй эмчилгээг нэвтрүүлэх.
- Хөгжиж буй орнуудын хувьд эм бэлдмэлийг хямд өртөгтэй ретровирусын бэлдмэл бий болсон.
- Давофофир гэх мэт илүү үр дүнтэй ХДХВ-ийн эмүүдийг нэвтрүүлэх, түүнчлэн энгийн, нэг эмийн хослол эмчилгээ хийх.
Гэсэн хэдий ч тэр цагаас хойш дэлхий нийтийн халдварын түвшин багахан буурсан байна. Судалгаанд хамрагдсан 195 орноос 102 нь 2015 онтой харьцуулахад 2015 онтой харьцуулахад өссөн байна. Ємнєд Африкт 2014-2015 онуудад 100000 гаруй шинэ халдвар нэмэгдэж, Африк дахь 1.8 сая халдвар, 2.6 саяд жил бүр дэлхий даяар мэдээлж байна.
Үүний зэрэгцээ, ХДХВ-ийн тархалт (өөрөөр хэлбэл, өвчний улмаас амьдардаг хүн амын эзлэх хувь) 2000 оноос хойш жилд дунджаар 0.8 хувиар өсч, 2015 он гэхэд 38.8 сая болж өссөн байна.
2005 онд 1,8 сая хүн нас барж, 2015 он гэхэд 1.2 нас баралт буурч, олон оронд ХДХВ-ийн халдвартай өвчлөл ихээхэн нэмэгдсэн байна. Сүрьеэгийн сүрьеэгийн тохиолдол нь ХДХВ-ийн халдвартай амьдарч буй хүмүүсийн дунд үхлийн 20 орчим хувийг эзэлдэг (хөгжиж буй орнуудад голчлон) байдаг. Хэдийгээр ХДХВ-ийн халдварын тївшин сїрьеэгээр євчилсєн хїмїїсийн тоо єндєр байгаа хэдий ÷ їндэсний статистикт їхлийн шалтгааны улмаас нас баралтын шалтгааны улмаас ДОХ-ыг їгїйсгэдэг.
Судлаачдын цаашдын судалгаагаар илүү удаан хугацаагаар үргэлжилдэг халдварт өвчний тархалт нэмэгдсэн (эмчилгээний хамрах хүрээний үр дүнгийн үр дүнд) засгийн газрууд ХДХВ-ийн халдвартай хүн амын тоо өссөн хүн амын тоог нэмэгдүүлж байхыг шаарддаг. Хэдэн жилийн дотор төдийгүй насан туршид вирусын эсрэг дархлаажуулалтыг зогсоохгүй бол халдвар авах магадлал маш хурдацтай нэмэгдэж магадгүй юм.
Хэдийгээр ТЦӨ нь өндөр тархалттай хүн амын дунд ХДХВ-ийн халдварыг бууруулах боломжтой гэдгийг нотолж байгаа боловч судлаачид тархварыг зогсоохын тулд эмчилгээнд дангаараа найдаж чадахгүй гэж үздэг. Тэдгээр хөтөлбөрүүд нь санхүүжиж, хүргэгдсэн аль алинд нь эрс өөрчлөлтийг зөвлөдөг. Їїнд дотоодын санхїїжилтийн хэмжээ нэмэгдэж, ХДХВ-ийн ерєнхий эмийн хямд їнэтэй чєлєєт урсгалыг чєлєєлж, їндэсний эрїїл мэндийн тогтолцоог сайжруулахад хєрєнгє оруулах явдал орно.
Энэ нь мансууруулах бодис тарьж хэрэглэгчдэд зориулсан хор хөнөөлийг бууруулах стратеги, ХДХВ-ийн урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэлтийн стратеги (PrEP) -ийг зохистой популяцид стратегийн хэрэглээ, бэлгэвчийн хөтөлбөрийг бэхжүүлэх зэрэг илүү үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх үйл ажиллагааг шаардах болно. Залуу бол саад тотгор дээр байна.
Эдгээр үндсэн өөрчлөлтүүдгүйгээр судлаачид 90-90-90 стратеги нь нас баралтын түвшинд илүү их нөлөө үзүүлж, ХДХВ-ийн халдварын батарейг сэргээхэд хүрэхгүй байх магадлалтай.
Эх сурвалж:
> Картер, М. "2030 он гэхэд ДОХ-оор өвчлөх нь алс холын ирээдүйтэй: дэлхий дахинд ХДХВ-ийн халдвар, эмчилгээний хамрах хүрээ, нас баралтын тоог харуулж байна." NAM AIDSMap . 2016 оны наймдугаар сар.
> GBD 2015 ХДХВ-ийн хамтрагчид. "Дэлхий даяар, бүс нутаг, үндэсний тархалт, тархалт ба ХДХВ-ийн нас баралт, 1980-2015: Дэлхийн өвчлөлийн судалгаа 2015" . 2016 оны наймдугаар сар; 3 (8): e361-e387.
> Жэймисон, Д., Келлерман, С. "2030 он гэхэд ХДХВ-ийн тархалтыг зогсоох 90 90-ийн стратеги: Нийлүүлэлтийн сүлжээ үүнийг зохицуулах уу?" Олон улсын ДОХ-ын нийгэмлэгийн сэтгүүл. 2016; 19 (1): 20917.
> НҮБ-ын ХДХВ / ДОХ-ын хөтөлбөр (НҮБ-ын ДОХ-ын хөтөлбөр) "Глобал ололт 90-90-90 зорилтод хүрэв" Швейцарь улсын Женев хот; 2016 оны 7-р сарын 18
> Wallensky, R .; Борре, Е .; Bekker, L .; et al. "Өмнөд Африкт 90-90-90-ийн эмнэлзүйн болон эдийн засгийн үр нөлөөний таамаглал". Дотоод анагаах ухааны оношлогоо. 2016 оны 9-р сарын 6; 165 (5): 325-333.