Хэрэв та эмнэлгийн захиалагч болох сонирхолтой байгаа бол эмнэлгийн нэхэмжлэл гаргах талаархи хичээл байна.
Хичээлийн зорилго
Зорилт 1: Нэхэмжлэлийн электрон нэхэмжлэх
- 837-P-г тодорхойлно уу
- 837-I-ийг тодорхойл
- Гүйлгээний багцын хэсгийг тодорхойлно уу
- Цэвэрлэгээний газрыг тодорхойлох
Зорилт 2: Нэхэмжлэлийн бичиг нэхэмжлэх
- Цаасан төлбөрийн янз бүрийн форматыг тодорхойлох
- CMS-1500 эсвэл UB-04 маягтыг бөглөнө үү
- Цаас нэхэмжлэхийг зөв өгөх
1 -
Нэхэмжлэлийн электрон нэхэмжлэхMedicare , Medicaid болон бусад ихэнх даатгалын компаниуд электрон нэхэмжлэхийг анхдагч тооцооны аргаар хүлээн зөвшөөрдөг. CMS-1500 электрон хувилбарыг 837-P гэж нэрлэнэ. UB-04-ийн электрон хувилбарыг 837-I гэж нэрлэдэг.
Цахим нэхэмжлэлийг амжилттай бөглөхийн тулд, эмнэлгийн захиалагчид өөрсдийн нэхэмжлэл гаргах төрөл бүрийн даатгагчийн шаардлагыг ойлгох ёстой. 837 ирүүлэл тус бүр нь өгөгдлийн файлыг дамжуулагчийн багц гэж нэрлэдэг даатгагч руу илгээдэг. Transaction Set хэсэг хэсэгт хуваагдана:
- Гүйлгээний толгой
- Нэхэмжлэхийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээлэл
- Захиалгын дэлгэрэнгүй
- Өвчтөний дэлгэрэнгүй
- Нэхэмжлэлийн дэлгэрэнгүй
- Гүйлгээний чирэгдэл
Шилжүүлэгчид гүйлгээний багцыг ойлгох нь чухал биш боловч алдаа дутагдлаас сэргийлэх, татгалзахаас татгалзахын тулд төлбөр тооцооны системд оруулсан зүйл бүр зөв удирдамжийг дагаж мөрдөх нь чухал юм.
Клирингийн газар нь таны бүх нэхэмжлэлийг хүлээж авах бөгөөд цахим хэлбэрээр түүнийг даатгалын төлбөр төлөгчдөд дамжуулах болно. Тэд мөн нэхэмжлэлийнхээ алдааг шалгахын тулд засвар хийгдсэн байна.
Цахим нэхэмжлэхийн гол давуу тал нь клирингийн төвийг ашигладаг эсэх, эсвэл төлбөрөө шууд шилжүүлэх нь таны нэхэмжлэлийг хурдасгах болно. Цаасан нэхэмжлэх нь боловсруулалт хийхэд 45 хүртэл хоног шаардагдах ба цахим төлбөр тооцоог 7-оос 21 өдөр авах боломжтой.
2 -
Нэхэмжлэлийн баримт бичиг нэхэмжлэхЦаасан нэхэмжлэх нь нэхэмжлэхийн эрүүл мэндийн заргын эхний сонголт биш боловч заримдаа зайлшгүй шаардлагатай ажил үүргийг гүйцэтгэдэг. Мэдээжийн хэрэг цахим нэхэмжлэлийн процесс нь цаасан нэхэмжлэлийн гарын авлагатай харьцуулахад илүү хялбар, хурдан байдаг.
Баримт бичиг бүрийг хэрэглэх бүрдээ эдгээрийг санаж яваарай:
- Төлбөрийн маягтын зөв маягтыг сонгоно уу: Эмнэлгийн стандарт маягтыг ойлгох, хэрэглэх нь чухал. CMS-1500 болон UB-04-ийн нэхэмжлэлийн маягтуудыг сонгоно уу.
- Формат зөв эсэхийг шалгаарай: Зарим төлбөр төлөгчид эрүүл мэндийн мэдүүлгийн хуулбарласан хар цагаан өнгийн хувилбарыг хүлээн зөвшөөрөх боловч хамгийн сайн процесс нь анхны улаан-цагаан хувилбарыг оруулна. Төлбөр төлөгчөөс хамааран, анхны нэхэмжлэлийн маягтыг ашиглаагүй тохиолдолд нэхэмжлэх нь системдээ саатал гаргаж төлбөрийг хойшлуулах эсвэл зохисгүй болгохыг шаарддаг.
- Зөв байршилд үнэн зөв мэдээллийг оруулах: Ямар өгөгдөл шаардагдахыг тодорхойлохын тулд даатгалын төлбөр төлөгч бүрийг шалгаарай. Бүх өгөгдлүүд зөв талбаруудад үнэн зөв, зөв оруулсан эсэхийг нягтлаарай.
- Зөв баримт бичиг оруул. Зарим тохиолдолд цаасан нэхэмжлэлийн шаардлагын маягтаар шуудангаар зохих бичиг баримтыг шаарддаг.