Нэг удаагийн цацраг нь мэс заслаас ангид тархины зарим нөхцлийг эмчилж чаддаг
Gamma Knife Radiosurgery нь мэс заслын дэвшилтэт техник юм. Энэ нь цацраг туяа маш өндөр цацраг туяаг нарийн эдээр нь устгахад ашигладаг. Хэдийгээр мэс засал гэж нэрлэгддэг боловч Гамма Хутаганы дэглэм нь зүсэм болон хуйх биш юм.
Энэ процедур нь уламжлалт мэс заслаас хавьгүй бага бөгөөд тархи дээр нарийн үйл ажиллагаа явуулахад илүү нарийн байдаг.
Үүнээс болоод Гамма Хутга мэс засал нь амбулаториор эсвэл шөнийн эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж болдог.
Түүх
Стероактактив радиого мэс заслын эм нь 1949 онд Шведийн мэдрэлийн мэс заслын эмч Ларс Лескелл, тархины жижиг хэсгүүдийг эмчлэхэд чиглэгддэг байсан.
Leskell-ийн анхны загвар нь рентген, протон, дараа нь гамма цацраг ашиглан тархины тархинд чиглэсэн нарийн цацраг туяагаар дамжуулахаар төлөвлөжээ. Олон тооны өнцөгөөс цацрагийг чиглүүлэх замаар хавсарсан цацрагууд нь хорт хавдрыг устгаж, хавдрыг устгах, бамбай үүсгэх, барьцааны хэмжээгээр хохирол учруулдаг цусны судсыг хаах боломжтой.
Leskell нь 1968 онд Гамма Хутгаыг албан ёсоор танилцуулсан. 1970-аад онд Гамма Хутга нь бүрэн хэмжээний stereotypic (гурван хэмжээст аргаар), соронзон резонансын дүрслэл (MRI) болон тооцоолсон Томографийн (CT) сканыг нэвтрүүлсэн. 1979 онд АНУ-ын анхны Гамма Хутга нь Лескел, Калифорнийн Их Сургууль, Лос-Анжелес хоёрын хооронд зохион байгуулагдсан юм.
Гамма Хутга нь өнөөдөр Швед улсын Стокгольм дахь Elekta Instruments, Inc.-ийн бүртгэгдсэн худалдааны тэмдэг юм.
Үүнтэй ижил радио-горимын төхөөрөмжүүд
Лескелийн төхөөрөмжөөс гадна шугаман ширхэгийн хурдасгуур (Linac) хэмээх ижил төстэй хэрэгсэлийг 1952 онд фарингит (олон тун) туяа эмчилгээний хэлбэрээр үүсгэсэн.
Зөвхөн 1982 онд л энэ төхөөрөмжийг сайжруулахад үүнийг радио мэс засал хийхэд ашиглах боломжтой болгосон.
Linac төхөөрөмж нь Гамма Хутгаас ялгаатай нь үндсэндээ цацраг туяа эмчилгээний зориулалтаар ашиглагддаг. Харин Гамма Хутга нь бараг зөвхөн тархины радио мэс заслын хувьд ашиглагддаг. Үүнээс гадна Линак төхөөрөмж нь радиографийн мэс засал хийхэд хэрэглэдэг бол илүү их технологи, туршлага шаарддаг. Гамма Хутга (1.1 мм ба 0.15 миллиметртэй харьцуулбал).
Linac Cyberknife хэмээх шинэ ойлголтыг 2001 онд нэвтрүүлсэн бөгөөд Гиммит Хутга хэмээх үзэл баримтлалыг үндсэндээ дуурайдаг. Роботын гар дээр суурилуулсан төхөөрөмж нь цацраг идэвхит туяаыг олон өнцгөөс нь дамжуулдаг боловч Гамма Хутгатай адилгүй, бусад төрлийн хорт хавдрын цацрагийг эмчлэхтэй харьцуулахад тогтвортой түвшинг харуулаагүй байна.
Proton beam therapy (PBT) -д мэдэгдэж байгаа radiosurgery-ийн эцсийн хэлбэр нь простены цацрагийг цацраг идэвхт эдийг цацрагаар өдөөдөг. Гэсэн хэдий ч Америкийн Нийгэмлэгийн Хүрээлэнгийн Нийгэмлэгийн 2012 оны судалгаагаар төв мэдрэлийн тогтолцооны хүүхдийн хорт хавдар, нүд нүдний меланома , chordomas (ясны хорт хавдрын хэлбэр) -ийг эс тооцвол PBT цацрагийн эмчилгээний уламжлалт аргуудаас ямар ч ашиг тус хүртээгүй байна.
PBT-ийн боломжит давуу талууд хэдий ч, системийн онцгой өртөг ($ 100-180 сая ам.доллар хүртэл) нь ихэнх эмнэлгүүдэд тохиромжгүй сонголт болдог.
Эмчилгээний нөхцөл байдал
Гамма Хутга радио мэс засал нь тархинд хавдар болон бусад гэмтлийг эмчлэхэд ашиглагддаг. Гэхдээ энэ нь тархины зарим өвдөлт, хөдөлгөөний эмгэг, судасны эмгэгийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг.
Гамма Хутга нь дараахь нөхцлийг эмчлэхэд ашигладаг.
- Тархины мөөгөнцрүүд (бусад эрхтний хавдараас тархи тархи тарьж байсан хорт хавдар)
- Glioblastoma (тархины хорт хавдрын төрөл)
- Акустик мэдрэл (мэдрэлийн хавдараас эсийн тархинд хавдар үүсгэдэггүй)
- Meningioma (тархины болон нурууны нугалан орчмын мембранаас үүсдэг)
- Tinea загатнаа (нугасны булчирхайг хавдар үүсгээгүй хавдар)
- Кушингийн өвчин (бие махбодид стресс дааврын хэт их хэмжээгээр үүсгэдэг, кортизол нь хоргүй хавдар, протестон шиг стероидын эмийн улмаас үүсдэг)
- Trigeminal neuralgia (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн даралт нь хүнд хэлбэрийн өвдөлт үүсгэдэг нөхцөл байдал)
- Шаардлагатай чичирхийлэл (Паркинсоны өвчинтэй холбоогүй сэтгэл хөдлөм, хэмнэлийг үүсгэдэг мэдрэлийн эмгэг)
- Arteriovenous гажиг, эсвэл AVM (ихэвчлэн тархи эсвэл нуруундаа артери ба судасны хоорондын хэвийн бус холболт)
Гамма Хутга нь радио мэс засалыг ердийн мэс засал хийх боломжгүй, эсвэл краниотоми зэрэг нээлттэй мэс заслын процедурыг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй хүмүүст ашиглаж болно.
Гамма Хутагтын үр дүнтэй үр нөлөө нь цаг хугацааны явцад аажмаар илэрдэг тул түүнийг яаралтай буюу яаралтай эмчилгээ шаардлагатай хүмүүст хэрэглэдэггүй.
Хэрхэн ажилладаг
Гамма Хутагтын процедурыг "мэс засал" гэж нэрлэнэ. Учир нь нэг мэс заслаар байнгын ажиллагаатай эмнэлзүйн зорилготойгоор хийж болно. Гаммагийн хутганы нөлөө нь эмчилсэн өвчний төрлөөс ялгаатай:
- Хавдрын эмчилгээнд хэрэглэсэн цацрагууд нь хавдрын эсүүдэд ДНХ-ийг сүйтгэдэг. Энэ нь эсийг давтах чадварт саад учруулдаг бөгөөд хавдар нь багасдаг.
- Мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхэд цацрагийн цацраг нь мэдрэлийн сигналыг боогдуулдаг гэмтэл үүсдэг.
- AVM-ийг эмчлэхэд Гамма Хутга нь хөлөг онгоцоор дамжиж буй цусны хэмжээ, хэмжээг багасгаж, улмаар тасархай, цус харвах эрсдэлийг бууруулдаг.
Машин нь өөрөө хавтгай хэлбэртэй, MRI эсвэл CT-ийн сканнерын загвартай төстэй. Энэ нь бусад машинуудынхтай адил биш, харин ч чимээгүй байхын тулд та тайвшруулам өвчин мэдрэх магадлал багатай.
Хүлээгдэж буй зүйл
Гамма Хутаганы процедур нь ихэвчлэн эмчилгээний баг, тухайлбал цацраг судлалын эмч (цацраг идэвхт бодисын хорт хавдрын эмч), мэдрэлийн мэс засалч, цацраг идэвхт эмч, бүртгэгдсэн сувилагч зэрэг багтана. Процедур нь эмчилгээний нөхцлөөс хамааран арай өөр байж болох боловч ихэвчлэн дараах үе шатуудад хийгддэг:
- Эмчилгээ хийлгэх үед та хавтгай ортой хэвтэхийг хүсэх бөгөөд дараа нь торон шиг баг эсвэл хөнгөн толгойн хүрээ толгойг тогтворжуулах, хөдөлгөөнгүй байлгахын тулд хэрэглэнэ.
- Дараа нь зорилтот бүтэц эсвэл хэвийн бус байдлын байршил, хэмжээсийг тодорхойлохын тулд MRI, CT scan хийх болно.
- Үр дүн дээр үндэслэн тус баг нь өртөлтийн нарийвчлал, цацрагийн байршлыг багтаасан эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулах болно.
- Байрлалаа байрлуулсны дараа таны толгойг бөмбөг рүү шилжүүлж, цацраг туяа эмчилгээ эхлэх болно. Та дуут холболтоор бүрэн эмч, эмчтэйгээ холбогдоно. Нөхцөл байдлаас шалтгаалан журмыг хэдхэн минутаас хэдэн цагийн дараа авах боломжтой.
Эмчилгээний үр дагавар
Гамма Хутаганы арга нь өвдөлтгүй байдаг хэдий ч цацрагийг хэрэглэх нь заримдаа тархины үрэвсэлээс үүдэлтэй гаж нөлөөг үүсгэдэг. Цочмог шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдэг нь цацрагийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, байрлалтай холбоотой байдаг ба үүнд:
- Толгой өвдөх
- Мэдээ алдах
- Уучлаарай
- Сүйтгэгдсэн үзэгдэл
- Сул тал
- Тэнцвэр алдагдах
- Үс алдагдал (ихэвчлэн түр зуурын)
- Сахар
Таны эрүүл мэндийн онцлогтой холбоотой бусад эрсдэлүүд байж болно. Гамма Хутаганы дэг журмыг хэрэгжүүлж эхлэхээс өмнө эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.
Үр нөлөө
Гамма Хутга радио мэс засал нь хоргүй хавдарыг 4 см хүртэл (ойролцоогоор 1 инч) хэмжээтэйгээр үр дүнтэй болохыг баталсан. Метарист тархины хорт хавдартай хүмүүст энэ нь хавдрын хяналт тавих, эсэн мэнд үлдэх хугацааг уртасгахад үр дүнтэй байдаг.
Амжилтын түвшин эмчилгээний нөхцөл байдлаас хамааран өөр өөр байна:
- AVM-ийн хувьд, радиогарбургер нь өнөөдрийн эмчилгээний үндсэн хэлбэр гэж үздэг бөгөөд хөлөг онгоцны байрлалаас хамааран эдгэрэлтийн түвшин 54-92 хувьтай байна.
- Европ тивийн 2016 оны судалгаагаар гурвалсан мэдрэлийн эрхтэнтэй хүмүүст мэс заслаас нэлээд ач холбогдол өгч, 71.8 хувь нь гурван жилийн турш өвдөлтгүй, 45.3 хувь нь 10-аас дээшгүй өвдөлтгүй үлджээ.
- Түүнчлэн, клиник судалгаагаар 2012 онд хийсэн судалгаагаар чухал ач холбогдол бүхий шаталсан хүмүүсийн 88.3 хувь нь 24 сараас хойш хөдөлгүүрийг сайн хянах чадвартай болгосон байна.
- Виржинийн их сургуулийн анагаах ухааны их сургуулийн 2013 оны судалгаагаар Гамма Хутагтын процедур нь дөрвөн жилийн судалгаагаар Cushing-ийн өвчинтэй хавдартай холбоотой хавдрын 98 хяналтыг өгсөн байна.
Гамма Хутга радиографийн мэс заслын дараах цочмог хүндрэлийг ховор гэж үзэж байгаа бөгөөд энэ нь үндсэндээ процедур биш харин суурь нөхцөлтэй холбоотой юм.
Эх сурвалж:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Шибазаки. Т. et al. "Паркинсоны өвчний гамма хучуур эд ба хүчтэй чичирхийлэл: Ирээдүйн олон төрлийн төвийн судалгаа" Мэдрэлийн мэс засал. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Ван, Е .; Ruffer, C. et al. "Гамма Хутганы дадлагын хэв маягийг өөрчилснөөр шугаман хурдасгуурт суурилсан хэвшмэл радиосеруриор АНУ-ын тархины металлын хувьд өөрчлөгддөг." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Пласенсия, А., Сантиллан, А. "Артериотографийн гажигийг эмчлэх, радиогогах мэс ажилбар". Мэс заслын Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Гамма Хутагтын мэс заслын урт хугацааны аюулгүй байдал ба гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед: 497 өвчтөнтэй түүхэн когорт судалгаа". J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al. "Cushing's Disease for гамма хутга мэс заслын үр дүн" J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.