Proton Beam Therapy-ийн ашиг тус ба эрсдэлийг ойлгох
Хэрэв таны эмч хорт хавдрын протон эмчилгээний талаар зөвлөсөн бол та санаа зовж, эргэлзэж магадгүй. Хавдрын зарим эмчилгээнээс ялгаатай нь proton beam therapy нь харьцангуй шинэ зүйл бөгөөд мэдээлэл багатай байдаг. Энэ төрлийн эмчилгээг яг ямар байдлаар хийж байгаа, хавдрын бусад эмчилгээний харьцангуй давуу ба сул талууд, танд тохиолдож болзошгүй гаж нөлөөг харцгаая.
Протоны цацраг эмчилгээ нь зөвхөн энэ үйлчилгээг үзүүлэх цөөхөн хэдэн тоног төхөөрөмжтэй саяхан "хөдлөх" үе байсан боловч 1990-ээд оноос хойш АНУ-ын зарим эмнэлгүүдэд энэ аргыг ашиглах болсон байна.
Протоны цацраг туяа эмчилгээ яаж ажилладаг вэ?
Протоны цацраг эмчилгээ хэрхэн хийдэг тухай товч тайлбар нь ердийн цацрагийн эмчилгээтэй төстэй бөгөөд энэ нь хорт хавдрын эсийг гэмтээж, устгах эрчим хүчийг ашигладаг.
Энэ эмчилгээг илүү гүнзгийрүүлэн судлах хүсэлтэй хүмүүст proton beam therapy нь протон (эерэг тоосонцор) хурдасгуураар эрчим хүчний өндөр төлөвтөө хурдасгуураар хурдасгах замаар ажилладаг. Энэ өндөр энергийн төлөв нь протоныг эд эсээр дамжуулан хавдраар дамжуулдаг; хавдар дээр протоныг хэт довтлоход хүргэдэг.
Протонууд эерэгээр цэнэглэгддэг тул сөрөг төлбөрийг татаж байдаг. ДНХ мэтийн молекулын ойролцоо протон ажиллуулснаар молекулын бүс нутгуудыг сөргөөр нөлөөлөх үед proton-д хүрч, тэр молекулуудын хэвийн чиг хандлага, функцэд нөлөөлөх болно.
Энэ үйл явцын үр дүн эцсийн эцэст хорт хавдрын эсийн үхэл юм.
"Энгийн" цацрагийн эмчилгээний болон протоны эмчилгээний хоорондох ялгаа
Протоны эмчилгээ ба уламжлалт цацрагийг эмчлэхэд аль аль нь цацраг судлалын эмчээр тогтоогддог. Хамгийн тодорхой ялгаа нь эмчилгээний орон байр юм. Протоны эмчилгээнд нарийн тодорхой байршлыг тогтоох бөгөөд ингэснээр хүрээлэн буй эдэд гэмтэл багатай болно.
Уламжлалт цацраг туяа эмчилгээ нь бага, харин хавдрын бүсэд "хэвийн" эсүүд гэмтэж болзошгүй байдаг.
Протоны цацраг эмчилгээ нь нэг төрлийн эмчилгээ биш, гэхдээ янз бүрийн хэлбэр, аргууд байдаг. Полон цацрагийн эмчилгээний шинэ төрлийн эмчилгээ нь энэ эмчилгээг илүү тэсвэртэй болгодог гэж үздэг.
Хавдрын эсрэг ямар протестант эмчилгээ хийлгэсэн бэ?
Proton туяа эмчилгээ нь ихэвчлэн локалжсан хавдар (I, II, III үе шатанд) ашиглагддаг ба 4-р үе шатанд хавдар (биений бусад хэсгүүдэд тархсан хавдар) -ыг байнга хэрэглэдэг. Протоны туяа эмчилгээнд хэрэглэж болох зарим төрлийн хавдар:
- Уушигны хорт хавдар: Уушигны хорт хавдартай үед протон эмчилгээ мэс заслаар эмчлэх боломжгүй, уушигны хорт хавдрын эрт үе шатанд хэрэглэж болох юм.
- Тархины хорт хавдар: Протоны туяа эмчилгээний үр дүн нь тархины хавдрын үр дүнд хүрч болох бөгөөд энэ нь ойролцоогоор хэвийн эдэд бага хэмжээний гэмтэл учруулж болох юм.
- Хүүхдийн хорт хавдрууд: Доор тайлбарласны дагуу Proton beam эмчилгээ нь ойролцоох хэвийн эдэд бага хохирол учруулж болно. ДНХ-ийн гэмтэл нь хэвийн эсээс хоѐрдогч хавдар үүсгэдэг тул энэ эмчилгээ нь хүүхдүүдэд цагтаа илүү тохиромжтой сонголт байж магадгүй гэж үздэг.
- Толгой ба хүзүүний хорт хавдар
- Элэгний хавдар
- Gallbladder хавдар
- Хөхний хавдар
- Ходоодны хавдар
- Түрүү булчирхайн хавдар
Proton Beam Therapy-ийн давуу ба сул талууд
Сүүлийн хэдэн арван жилд бий болсон хорт хавдарын олон шинэ эмчилгээ байдаг бөгөөд энэ нь гайхамшигтай юм. Үүний зэрэгцээ, эмчилгээний янз бүрийн хувилбарууд байгаа тохиолдолд та болон таны оношилгооч эмчилгээний үр дүнд хувь хүний хувьд ямар эмчилгээ хийх талаар шийдвэр гаргах хэрэгтэй болно.
Зарим хүмүүс боломжит эмчилгээг үзүүлж, эмчилгээг хэр үр дүнтэй, гаж нөлөө үзүүлж болохыг, мөн гаж нөлөө нь хамгийн их, хамгийн бага ядаргаатай гэж үзсэний үндсэн дээр сонголтыг жинлэнэ.
Протоны эмчилгээний давуу болон сул талуудыг жагсаахад энэ процессод тусалж болох юм.
Протоны эмчилгээний үр нөлөө нь:
Протон туяа эмчилгээ нь маш нарийн эд эсэд гэмтэл учруулдаг. Энэ нь тархины хавдар , зүрхний ойролцоо уушгины хавдар гэх мэт амин чухал бүтэцтэй хавдрын хувьд илүү сайн байдаг. Толгой, хүзүүний хорт хавдрууд, ялангуяа хүний папилломавирус (HPV) -тэй холбоотой хүмүүс нь ХПВ-ээс хамааралгүй хавдартай харьцуулахад илүү их амьдардаг. Энэ нь хүмүүс олон жилийн турш урт хугацааны гаж нөлөөтэй тэмцэх шаардлагатай болдог. Энэ нөхцөлд протоны цацрагийн эмчилгээ нь уламжлалт цацрагт илүү тохиромжтой байж болно.
Протоны нарийн дамжуулалтаас болж өндөр цацрагийн тун нь протоны туяагаар эмчлэх хавдарт хүргэгддэг.
Протоны цацрагийн эмчилгээ бүхий цацрагийн тархалтын нарийн хэсэг нь хүрээлэн буй орчны эд эсэд хохирол учруулах магадлалтай. Энэ нь гаж нөлөөг багасгахаас гадна (хэвийн эрүүл эд эс гэмтэхээс сэргийлж чаддаггүй) боловч энэ нь бас хоёрдогч хорт хавдар үүсэх магадлалыг бууруулдаг (туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ зэрэг хорт хавдрын эмчилгээнээс үүдэлтэй хавдар). Хоёрдогч хорт хавдарын эрсдэл нь уламжлалт цацрагийн эмчилгээнээс илүү протоны цацраг туяагаар багасч, ялангуяа хорт хавдартай залуу хүмүүст харгалзан үздэг.
Протоны цацраг нь ердийн цацраг туяагаас илүү хялбар байдаг. Үүнээс гадна, туяа нь хавдар хүрэхэд, энэ нь тараагдах, нэвтрэлтийн үр дүнд хүрэхээс илүү зогсдог.
Протоны цацраг эмчилгээ нь ердийн цацрагийн эмчилгээнээс ялимгүй гаж нөлөөтэй байдаг.
Протоны эмчилгээ (болон хэвшмэл биеийн туяа эмчилгээ эсвэл SBRT) нь онолыг ажиллуулах боломжтой эрт үеийн хавдруудад хэрэглэж болох боловч амин чухал бүтцийн ойролцоо байрладаг эсвэл мэс засал хийхэд сайн хүн биш учраас үйлчлэх боломжгүй юм.
Proton эмчилгээнд дараахь зүйлс багтаж болно:
Цацрагийн тархалтын тодорхой бүсээс шалтгаалан протон эмчилгээ нь цацрагийн талбайн гадна талд байгаа хорт хавдрын эсүүд болон ходоодны талбайнуудаас зайлсхийдэг.
Одоогийн цагт протоны цацраг эмчилгээний зардал нь өртгийн зардлаас шалтгаалан ердийн цацрагийг эмчлэхэд ойролцоогоор хоёр дахин үнэтэй байдаг (протоны эмчилгээ нь том шугаман хурдасгуур шаарддаг). Эдүгээ байгууламж барихад 200 сая гаруй доллар зарцуулж байна.
Тулгамдсан асуудал нь хөдөлгөөнийг зохицуулах, эмчилгээний явцад хийгдэх болон анатомийн өөрчлөлтийг агуулдаг.
АНУ-д протон туяа эмчилгээний төв цөөхөн байдаг тул хүмүүс энэ эмчилгээг авахын тулд нэлээд хол зайд явах хэрэгтэй болно.
Proton Beam эмчилгээний хувилбарууд
Уламжлалт цацрагийн эмчилгээ нь ихэвчлэн бага байдаг ба "протоны туяа эмчилгээ" -ээс илүү "тараагдах" -ыг хамардаг бол шинэ цацрагийн техник нь илүү нарийвчлалтай дамжуулалтыг бий болгодог.
Нэг жишээ бол хэвшмэл биеийн туяа эмчилгээ (SBRT) юм. SBRT-ийн тусламжтайгаар цацрагийн дээд тун нь нарийн талбайд хүргэгддэг. SBRT нь байршлынхаа улмаас мэс засал хийлгэх боломжгүй хавдрын эмгэгийг хэрэглэж, "oligometastases" (цөсний, элэг, уушгинд цөөн тооны метаболазмаар өвдөх хавдар) хэрэглэж болно.
SBRT-тэй протоны цацрагийг эмчлэх судалгааг 2017 тойруулах судалгаагаар судлаачид жижиг бус уушигны хорт хавдрын эмчилгээнд эдгээр хоёр аргын үр дүнг үнэлэх боломжгүй байна.
Proton Beam Therapy-ийн сөрөг нөлөө
Ихэнх хорт хавдрын эмчилгээний адил proton beam эмчилгээ нь гаж нөлөө үүсгэдэг. Хэдийгээр proton beam therapy нь тодорхой талбайд хүргэдэг ч хавдрын ойролцоо хэвийн эсүүд гэмтэх тохиолдол гардаг. Гаж нєлєєний ихэнх нь ердийн цацрагийн эмчилгээний гаж нєлєєтэй тєстэй боловч гэмтлийн нарийвчилсан чиглэлээс хамааран бага зэрэг илэрч болно.
Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь:
- Ядаргаа: Уламжлалт цацраг эмчилгээний адил ядаргаа нь эмчилгээний хамгийн түгээмэл шинж тэмдэгүүдийн нэг юм. Энэ ядрах нь эмчилгээнд үргэлжлүүлэн хийхэд илүү хүндрэлтэй байдаг.
- Арьсны улайлт (цацрагийн дерматит): Ховор тохиолдолд цочмог, цэврүүтэх, арьсанд нөлөөлж болно.
- Үс алдагдал: Загварт протоны туяа эмчилгээ хийдэг бүс нутагт үс уналт үүсч болно. Тухайлбал, тархины хорт хавдар эсвэл цээжний хорт хавдрын үед хэрэглэдэг толгой. Химийн эмчилгээний улмаас үс унахаас ялгаатай нь proton beam therapy -тэй холбоотой үс алдагдал байнга гардаг.
- Уушигны үрэвсэл : Цээжний протоны эмчилгээг цээжин дээр хэрэглэж байгаа үед цацрагийн пневмонит гэж нэрлэгддэг уушигны үрэвсэл үүсдэг. Цацраг идэвхит пневмонитийн ач холбогдол нь уушигны фиброзыг ( уушгины сорвин ) үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд үүнийг хүлээн зөвшөөрч, эмчлэх шаардлагатай байдаг.
Протоны туяа эмчилгээний хэрэгсэл хаана байдаг вэ?
АНУ-д хорт хавдрын төв хязгаарлагдмал хэвээр байгаа бөгөөд дэлхий даяар протоны туяа эмчилгээний сонголтыг хийдэг. Протоны эмчилгээний төвүүдийн газрын зураг нь таны байршлын ойролцоо энэ эмчилгээг санал болгож байгаа эсэхийг харуулж чадна.
Протоны туяа эмчилгээний бэлтгэл
Протоны туяагаар эмчлэх эмчилгээг эхлэхээс өмнө цацраг туяа судлалын мэргэжилтэнтэй уулзах бөгөөд энэ нь таны хүлээж болох зүйл, үр өгөөж, эрсдэлийн талаар хэлэлцэх болно. Танд биеийн зураг авахын тулд CT scan хийлгэх бөгөөд хөдөлгөөнгүй төхөөрөмж (уламжлалт эмчилгээтэй адил) ашиглах боломжтой болно. Энэхүү хөгцийг эмчилгээний явцад цацраг идэвхт бодисын эзэлхүүн дээр байрлуулна.
Уламжлалт цацрагийн адил proton beam therapy эмчилгээ нь долоо хоногт өдөр бүр нийтдээ 20-40 хүртэл үргэлжилдэг. Хэдийгээр айлчлалын цацрагийн бодит хэсэг нь зөвхөн нэг минут эсвэл хоёр удаа явагддаг ч олонх нь 30-45 минут үргэлжилнэ.
Протон эмчилгээ нь өвдөлт биш бөгөөд эмчилгээ хийлгэх үедээ тайвшруулах шаардлагатай хүүхдийг эс тооцвол ямар ч мэдээ алдуулалт байхгүй.
Үг нь
Proton туяа эмчилгээ нь хорт хавдрыг эмчлэх өөр нэг арга замыг санал болгодог. Хорт хавдрын эсрэг цацраг идэвхт бодисыг анхаарч чаддаг учраас түүний үндсэн давуу талууд нь хорт хавдрыг үгүйсгэдэггүй ч эмчилгээнд хамаатай гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг. Иймээс амин чухал бүтэцтэй хавдрын хувьд хавьгүй тохиромжтой сонголт байж болох ба протоны туяа эмчилгээ бүхий хоёрдогч хорт хавдар багатай эрсдэлтэй залуу үеийнхэнд уламжлалт цацрагийг хэрэглэдэг.
Энэ нь ердийн цацрагийг эмчилж байсан хавдрын үед хэрэглэж болно. Эмчилгээний нарийвчилсан байрлал нь цацрагийг уламжлалт цацрагаас илүү өндөр тунгаар өгч болно.
Иймэрхүү эмчилгээ хийдэг төвүүдийн хурдацтай өргөжүүлэлт, хөгжил нь уламжлалт цацраг туяагаар эсвэл SBRT зэрэг процедурыг үр дүнтэй гэхдээ хямд төсөр зардалтай байж болно. Протоны туяа эмчилгээ нь харьцангуй шинэ учраас бусад эмчилгээнд протоны эмчилгээний онолын давуу талыг бүрэн сэргээх судалгаа байхгүй байна. Энэ сонголтыг үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ тохируулахын тулд энэ талаар ярилцах хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. et al. Цацрагийн эмчилгээний техник, түргэн тусламжийн ач холбогдол, уушгины хорт хавдрын талаархи дэвшил: Intense-Modulated Radiation Therapy, Proton Therapy, Stereotactic Body Radiation-ийн ашиг тус. Уушигны уушигны хавдрын судалгаа . 2017. 6 (2): 131-147.
> Мохан, Р., Д.Гросхан нар. Proton Therapy - Одоо ба ирээдүй. Дэвшилтэт эмийн бэлдмэлүүд . 2017. 109: 26-44.