Та жороор олгодог эмийн зардлаар мөнгө хэмнэхөд өөрийгөө тусалж болно
Хэрэв та эмчийн заавраар эмийн жороор хамгаалах боломжтой бол даатгалын компани, Medicare эсвэл төлбөрийн эмийн үнийн тогтолцоо гэж ойлгохыг хүсч байна.
Эмнэлгийн эмийн үнийн түвшингийн эмийн байрлал нь таны эмийн ерөнхий зардалд томоохон өөрчлөлт оруулна.
Мормон гэж юу вэ?
Таны төлбөр төлөгч, хувийн даатгалын компани, Medicare, Tricare, Medicaid эсвэл өөр хөтөлбөр нь түүний маягт гэж нэрлэгддэг эмийн жагсаалтыг хариуцдаг.
Энэ эмчилгээний загвар нь ердийн жороор эмчилж байсан ерөнхий эм, жороор олгодог эм , заримдаа эмийн эсрэг эмүүдээс бүрдсэн байдаг. Жишээлбэл, Prilosec болон Напроксен нь зөвхөн жороор олгодог байсан, гэхдээ хоёулаа эмийн бэлдмэлүүд байдаг. Зарим тєлбєрийн тєлєвлєгєє нь Проссек, Напроксен нарыг томьёолсон хэлбэрт оруулжээ.
Анхдагч хэлбэр гэж юу вэ?
Дотоод тодорхойлолт, үнэ тогтоох бүлгүүдэд багтдаг эмийн бүлгийн ангилал:
- 1-р зэргийн буюу 1-р шат: 1 дүгээр зэрэглэлийн эм нь ихэвчлэн ерөнхий эм , хамгийн бага өртөгтэй эмээр хязгаарлагддаг. Заримдаа бусад нь байнга хямд үнээр худалдаалагддаг эмүүд энэ түвшинд ордог. I шатлалын эмэнд хамгийн бага төлбөр төлдөг, ихэвчлэн $ 10- $ 25 байдаг.
- 2-р зэрэглэл буюу II давхарга: II давхаргыг брэндийн нэрийн эм эсвэл илүү өндөр үнэтэй ердийн зүйлээс бүрддэг. Хэрэв та брэндийн нэрийг авах ёстой бол таны төлбөр төлөгч таны хүссэн брендийн эмийн жагсаалтыг (түүний өртөг бага учир доор тайлбарласан болно). Эдгээр давуу брэндүүд нь 2 дахь шатанд байна. Хоёрдугаар зэрэглэлийн эмүүд бидэнд дунд үнэтэй -pay, ихэвчлэн $ 15-аас $ 50 байна.
- Гуравдугаар шат: эсвэл III давхарга: Илүү үнэтэй брендийн эмүүд, ихэвчлэн таны даатгалын компанийг жороор авахыг хүсэхгүй (учир нь тэдний өртөг өндөр, доор тайлбарласан) нь бас давуу талтай гэж үздэг. Эдгээрийг Гуравдугаар шатанд олдог. Гуравдугаар зэрэглэлийн эмүүд нь доод тал нь илүү их өртөгтэй, ихэвчлэн 25-75 долларын цалинтай байдаг.
- Дөрөвдүгээр шат буюу IV шатанд мэргэшсэн эмийг нэрлэдэг: Эдгээр нь ихэвчлэн шинээр батлагдсан эмийн бэлдмэлүүд байдаг бөгөөд таны төлбөр төлөгч нь эмийн жорыг бууруулахыг хүсдэг. IV шатлал нь анх 2009 онд ашигласан.
IV зэрэглэлийн өвчин нь үнэтэй мансууруулах бодисыг агуулдаг. Тодорхой долларын хамтарсан төлбөр төлөхийн оронд төлбөр төлөгчид 60% гэх мэт хувийг эзлэх болно. Жишээлбэл, 1000 доллараар үнэлэгддэг маш үнэтэй хямралын эм нь өвчтөнд 600 доллар зарцуулж болно.
Яагаад эмүүд дээр бүртгэгдсэн эмүүд байдаг вэ?
Энэ асуултанд мөнгө хариулах ганцхан үг байна.
Мансууруулах бодисын түвшингийн жагсаалт нь хоёр зүйлийг бодвол: түүний бодит өртөг болон төлбөр төлөгчийн тохиролцсон өртөг. Эмийн төлбөрийг илүү өндөр үнэ төлж, өвчтөнд илүү их зардал шаардагддаг.
Эмийн ангилал тус бүрт өөр өөр эмүүдийг өөр өөр түвшинд жагсаасан байна. Жишээ нь GERD (Gastroesophageal reflux disease) өвчтөнд туслах эмийн ангиллыг proton pump inhibitor буюу PPI гэж нэрлэдэг. Хамгийн бага үнэтэй PPI нь omeprazole гэж нэрлэгддэг ердийн бөгөөд Tier I-д жагсаагдсан байдаг. Зарим дунд брэндийн PPI зарим Prisec, Prevacid зэрэг ихэнхдээ Tier II-д жагсдаг. Aciphex эсвэл Nexium зэрэг хамгийн үнэтэй PPIүүдийг III шатанд жагсаав.
Дээрх PPI жишээг ашиглана: Төлбөрийн чадвар нь Aciphex эсвэл Nexium гэх мэт хамгийн үнэтэй эмийн нэг үйлдвэрлэгч эсвэл борлуулагчтай өөрийн үнийг тохиролцох боломжтой. Хэрэв тэд үүнийг амжилттай хийвэл тэрхүү эм нь "давуу эрхтэй брэнд" болсон бөгөөд энэ нь ихэвчлэн II давхаргын эм болдог. Хэрвээ тэд хангалттай бага хэмжээгээр тохиролцоонд хүрч чадаагүй бол III давхаргад байрлуулах бөгөөд өвчтөнүүд илүү өртөг зарах болно.
Бүх төлбөр төлөгч ижил тэнцүү ашигладаг уу?
Үгүй, бүх төлбөр төлөгч ижил төрлийн эмийг нэг шатлалд жагсаахгүй. Зүгээр л тайлбарласнаар төлбөр төлөгчийн даалгавар нь түүний тохиролцсон өртөгөөс хамаардаг. Хэрэв Payer A нь Payer B-тай тохиролцсоны дагуу тодорхой бренд эмтэй хямд үнээр тохиролцож чадвал Payer A нь Payer B-ийг III-р зэрэглэлийн жагсаалтанд жагсааж болох ба харин Payer A нь тухайн брэндийг II шатлалд жагсааж болно.
Би эрүүл мэндийн даатгалыг хэрхэн яаж олох вэ?
Эрүүл мэндийн даатгалын төлбөр төлөгч нь таны хэвлэмэл материалыг бэлэн байлгах болно. Тэд танд үүнийг ашиглахыг хүсч байна. Энэ нь вебсайт дээрээ бэлэн байх болно, эсвэл та харилцагчийн үйлчилгээний дугаарыг дуудаж, тэдэн рүү илгээнэ үү.
Төлбөр төлөгч нь эмчилгээнийхээ өөрчлөлтийг хийх эсвэл нэг шатлалаас нөгөө рүү шилжүүлэх нь ердийн зүйл биш юм. Хэрэв та өдөр бүр тогтмол эм хэрэглэж байгаа бол ээлж иртэл мэдэгдэж болно. Түүнчлэн, та даатгалын төлөвлөгөөнд өөрчлөлт оруулах боломжтой бол төлбөрөө төлөх маягтанд байр сууриа өөрчилсөн эсэхийг жил бүр шалгаж үзэхийг хүсч байна.
Өөрийн Payer's Formulary ашиглан мөнгө хэрхэн хадгалах вэ?
Хэрэв та мансууруулах бодисын ангилал болон үнийн үнэлгээний талаар үндсэн ойлголттой бол эмчтэйгээ хамт хамгийн бага өртөгтэй эмийг сонгох боломжтой. Нэхэмжлэлийн ангийн талаар уншиж, хамгийн бага мөнгө олохын тулд эмэндээ хүрч байгаа эсэхийг шалгахын тулд төлбөр төлөгчийн маягт дээр байр сууриа олж аваарай.