Онцгой элсэлтийн үеийг өдөөх шалгуур үзүүлэлт
Сургалтын тусгай хугацаа гэдэг нь эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд өөрчлөлт оруулах хугацааг хэлж байгаа юм.
Ерөнхийдөө эрүүл мэндийн даатгалд бүртгүүлэх эсвэл эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний өөрчлөлтийг жил бүрийн нээлттэй хамрагдах хугацаанаас бусад тохиолдолд өөрчлөхийг зөвшөөрдөггүй. Гэсэн хэдий ч, тодорхой уралдаант шалгаруулалтын үйл явдлууд нь ид шидийн үйл явдлын дараа товчхон хугацаанд өөрчлөлт хийх боломжийг олгодог тусгай элсэлтийн хугацааг бий болгоно.
Хэрэв та тусгай эрүүл мэндийн даатгалд шаардлагатай өөрчлөлтийг хийхгүй бол дараагийн нээлттэй элсэлтийн хугацаа ямар нэгэн өөрчлөлт хийх хүртэл хүлээх хэрэгтэй болно.
Тусгай элсэлтийн хугацаа нь ажил олгогчийн санал болгож буй төлөвлөгөөнд 30 хоногийн хугацаа өгдөг (эсвэл ажил олгогчийнхоо ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөөнд хамаатан садангууд нэмэх). Гэхдээ тухайн зах зээл дэх төлөвлөгөөний хувьд тусгай элсэлтийн хугацаа ерөнхийдөө 60 хоног үргэлжилдэг боловч зарим нь уралдаант шалгаруулалтын өмнө болон дараа нь 60 хоногт багтаж байдаг.
Онцгой элсэлтийн үеийг өдөөх шалгуур үзүүлэлт юу вэ?
Гэр бүлийнхээ хэмжээг өөрчилсөн эсвэл эрүүл мэндийн даатгалыг бусад даатгалд хамруулахад хүргэж болзошгүй зүйлүүд нь тусгай сургуульд хамрагдана. Жишээ нь:
- Гэр бүл салалт таныг даатгалгүй орхидог
- Гэрлэлт
- Хүүхэд төрүүлэх
- Хүүхдийг хүлээн зөвшөөрөх
- Эхнэр нөхрийн үхэл таныг даатгалгүй орхидог
- Гэрийн ажилд суурилсан эрүүл мэндийн даатгалын хохирол
- Өөрийнхөө ажилд суурилсан эрүүл мэндийн даатгалаа алдах
- Ажлын цагийг хасах нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй
- Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үзүүлэх журам
- Та өөрийн HMO- ийн хамрах хүрээнээс гадуур явж болно
Чадвартай үйл явдал нь ижил төстэй боловч хувь хүний зах зээл дээр адилгүй
2014 оноос өмнө бүлгийн зах зээлд (жишээ нь, ажилд суурилсан даатгал) болон Medicare-д шаардагдах тусгай үйл явдал, тусгай хамралтын хугацаа, гэхдээ хувь хүний зах зээлд хамаарахгүй.
Ихэнх мужуудад эрүүл мэндийн төлөвлөгөө жил бүр ямар ч үед эрүүл мэндийн төлөвлөгөө баталгаажаагүй тул нэг ч зах зээлд элсэлтийн хугацааг 2014 он хүртэл бүртгэх боломжгүй байсан тул тусгай сургуульд хамрагдах хугацаа шаардагдаагүй; Хүмүүс ердөө л даатгалын тээгчийг хүлээн авч, татгалзсан.
Гэхдээ энэ нь "Боломжит арчилгаа" хуулиар өөрчлөгдсөн. Хувиараа зах зээл одоогийн байдлаар даатгалын зах зээл дээр ажил олгогчийн ивээн тэтгэдэг даатгалын зах зээлийн адил тусгай элсэлтийн хугацаатай байдаг. Тэдгээр нь ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн даатгал болон Medicare хамрах хүрээний тусгай хамралтын хугацааг урьдаг төдийгүй зарим нэг ялгаа байдаг. Хэрэв та тусдаа зах зээлд эрүүл мэндийн даатгал хийдэг бол (өөрөөр хэлбэл, солилцоо эсвэл гадуур солилцоо), төлөвлөгөөнд тохирох үйл явдлыг хэрхэн ойлгож байгааг та ойлгоосой.
Дээр дурдсанчлан, шаардлага хангасан үйл явдлууд таныг тухайн зах зээл дэх төлөвлөгөөнд хамрагдах эсвэл төлөвлөгөөнд өөрчлөлт оруулахад 60 хоног өгнө гэдгийг санаарай. Гэхдээ ерөнхийдөө ажил олгогчийн санал болгож буй төлөвлөгөөнд зөвхөн 30 хоногийн дотор өөрчлөлт оруулах буюу өөрчлөх боломжтой.
Тусгай элсэлтийн хугацаа яаж ажилладаг вэ?
Жишээ нь:
- Мелисса, Кен, тэдний таван хүүхэд Кенийн ажилд эрүүл мэндийн даатгал хийдэг. Мелисса бас ажилладаг. Түүний ажил нь түүнд эрүүл мэндийн даатгалыг санал болгож байгаа боловч түүнд хамааралгүй хүмүүс. Хамгийн сүүлд сургуульд хамрагдалтын үеэр Мелисса Кенийн ажилд орох гэр бүлийн төлөвлөгөөгөө хямдаар хянаж байсан учраас ажилд нь эрүүл мэндийн даатгал авах боломжоо бууруулав.
- Кенийн цаг хагас цагаар тасардаг. Орон нутгийн цагаар ажиллагсад эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй. Бүх гэр бүл эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй. Энэ нь Мелисса дахь ажилд суурилсан эрүүл мэндийн даатгалын тусгай элсэлтийн хугацаа болон Мелисса, Кен улсын эрүүл мэндийн даатгалын солилцооны тусгай элсэлтийн хугацааг идэвхжүүлдэг.
- Мелисса даатгалаас өмнө нь татгалзсан ч эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах 30 хоногийн тусгай элсэлтийн хугацаатай. Хэрэв тэр 30 өдрийн турш ажиллахгүй бол ажил олгогчоос дараагийн нээлттэй элсэлтийн үе хүртэл ажилдаа бүртгүүлэх боломжгүй болно.
- Мелисса-ийн ажил олгогч нь гэр бүлийг хамрахгүй учраас Кен болон хүүхдүүд эрүүл мэндийн даатгалд улсынхаа эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдана. Тэд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах 60 хоногийн тусгай элсэлтийн хугацаатай. Хэрэв 60 хоногийн хугацаанд хамрагдаагүй бол эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломжтой.
Кен болон хүүхдүүд улсынхаа солилцоон дээр эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаж байхдаа мөн хураамжийн татаас авах хүсэлт гаргаж болно. Хэрэв тэд эрхтэй бол татаас нь тэдний сарын эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийн хэсгийг төлнө. Мөн тэд Мелисисын ажил олгогчоор дамжуулан хамрагдах эрхгүй байдаг тул гэр бүлийн алдаа гардаггүй (хэрэв Мелисса 50 буюу түүнээс дээш ажилтантай ажил олгогчтой бүтэн цагаар ажилласан бол түүнд хамрагдах өргөдөл нь тэжээгчдийг элсүүлэх, гэхдээ ямар ч хэмжээгээр ажил олгогчид гэр бүлийн хүмүүст хамаатай байх шаардлагагүй байдаг).
Эх сурвалж:
> Корнеллийн их сургуулийн хуулийн сургууль, Хууль зүйн мэдээллийн институт; 29 CFR 2590.701-6 - Тусгай элсэлтийн хугацаа.
> Корнеллийн их сургуулийн хуулийн сургууль, Хууль зүйн мэдээллийн институт; 45 CFR 155.420 - Тусгай элсэлтийн хугацаа .