Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалаа алдсан бөгөөд эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг хайж байгаа бол та эрүүл мэндийн даатгалын солилцоо (мөн Невадагаас бусад муж улсын зах зээлээс гадуурх зах зээл) зөвхөн таныг бүртгүүлэх боломжтой болохыг мэдэж болно. Жилийн нээлттэй элсэлтийн үеэр эрүүл мэндийн төлөвлөгөө. Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалаа алдаж, дараа дараагийн нээлттэй элсэлт эхлэхээс хэдэн сар өнгөрөх бол яах вэ?
Эрүүл мэндийн даатгал, даатгалгүй байхаас зайлсхийх вэ?
Тусгай элсэлтийн хугацаа
Хэзээ, яагаад та эрүүл мэндийн даатгалаа алдсан шалтгаанаас шалтгаалан улсынхаа Боломжит Ажил Эрх зүйн Байгууллагын эрүүл мэндийн даатгалын солилцооны хөтөлбөрт хамрагдах тусгай хугацаа (ихэвчлэн элсэлтийн хугацаа нь солилцооны гадуур орно). Сургалтын тусгай хугацаа нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломжийг олгодог.
Сургуулийн тусгай хугацаа нь цаг хугацаа хязгаарлагдмал, ихэвчлэн 60 хоног байдаг бөгөөд онцгой үйл явдлуудаар өдөөгддөг. Хэрэв та тусгай элсэлтийн хугацааг дуустал шинэ төлөвлөгөөнд бүртгүүлээгүй бол, дараа дараагийн нээлттэй элсэлтийн хугацаа нь бүртгүүлэх хүртэл хүлээх хэрэгтэй болно. Үүний зэрэгцээ та зөвхөн даатгалгүй байгаад зогсохгүй эрүүл мэндийн даатгалгүй байх АТГ-ын торгуультай холбоотой байж болох юм.
Та тусгай элсэлт авах эрхтэй юу?
Мэргэшсэн тодорхой үйл явдлууд нь улсын бүртгэлийн эрүүл мэндийн даатгалын солилцоо, эсвэл гадаад валютын арилжааны зах зээл дээр эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаар дамжих боломжтой тусгай элсэлтийн хугацаа (SEP) -г үүсгэдэг.
Эдгээр нь ихэвчлэн эрүүл мэндийн бусад даатгал, гэр бүлийн хэмжээ өөрчлөгдсөнтэй адил юм. Онцгой элсэлтийн үе шатанд хамрагдах боломжтой үйл явдлуудын зарим жишээг энд дурдав:
- Та ажилд суурилсан эрүүл мэндийн даатгалаа хаяж, алдаж болно.
- Та өмнө нь эхнэр, нөхрийнхөө өгсөн ажлын эрүүл мэндийн даатгалаа цуцлуулж, алдсан.
- Та 26 нас хүрч, эцэг эхийнхээ эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний дагуу хамрагдах эрхгүй болно.
- Танай нөхөр нас барсны улмаас таны өгсөн эрүүл мэндийн даатгалыг алдана.
- Та өнөөгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний үйлчилгээний газраас гарах бөгөөд энэ нь таныг шинэ хаяг руу орохгүй (хэрэв та өмнө нь байршилдаа даатгалд хамрагдсан бол шинэ газар руу шилжих нь зөвхөн шаардлага хангасан үйл явдал л болно).
- Ажил олгогч таны ажлын цагийг буцааж ажилд суурилсан эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй.
- Чи хүүхэдтэй эсвэл гэрлэж болно.
Хоёр тохиолдлын хувьд элсэлтийн хугацаа нь биржээс гадуур үйлчлэхгүй. Өөрөөр хэлбэл, та эдгээр тусгай элсэлтийн хугацаатай солилцооны хамрах хүрээг авч болно, гэхдээ та эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагад шууд очвол элсэлтээ хүлээн авах шаардлагагүй болно:
- Натура америк хүн байх (тусгай элсэлтийн хугацаа жилийн турш үргэлжилдэг)
- АНУ-ын иргэншилтэй байх эсвэл АНУ-д оршин суух статустай болох
Таны эрүүл мэндийн даатгалыг сар бүр хуримтлуулахгүй байх эсвэл сайн дураар даатгалаа цуцалсны улмаас тусгай сургуульд элсэн орох хугацааг уртасгадаггүй. Энэ нь хүнийг хүссэн үедээ эрүүл мэндийн шинэ төлөвлөгөөнд шилжүүлэх боломжийг олгодог учраас энэ нь ид шидийн үйл явдалд ороогүй болно.
Жишээлбэл, та эрүүл мэндийн даатгалыг хямд үнээр хамгаалдаг эрүүл мэндийн төлөвлөгөө худалдаж аваад дараа нь өвчтэй болоход илүү сайн хамрах төлөвлөгөөгөө өөрчилж болно. Энэ нь элсэлтийн хугацааг нээлттэй болгох зорилгыг үгүй хийх болно.
Ажлын байрны алдагдал, эсвэл орлогын бууралт нь таныг солилцооны төлөвлөгөөнд аль хэдийн хамрагдаагүй бол өөр төлөвлөгөөт шилжих боломжтой байж болзошгүй үйл явдал биш юм. Гэхдээ та солилцооны төлөвлөгөөнд хамрагддаг бол - жишээ нь та бүртгүүлсэн үедээ татаас авах эрхгүй байсан, жишээлбэл - ажлын байраа алдсан, төлөвлөгөөнд шилжих боломжгүй байсан тэр үед тэр солилцоо.
Тусгай элсэлт яаж ажилладаг вэ?
Жишээ нь энд байна.
Та ажил дээрээ эрүүл мэндийн даатгал хийдэг, гэхдээ танай компани санхүүгийн хувьд сайн биш байна. Обамацад нээлттэй хамрагдах хугацаа дууссанаас хойш хэдхэн сарын дараа та ажлын байранд суурилсан эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдана.
Та одоогийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг COBRA-ийн үргэлжлүүлэлтийн хамрах хүрээг ашиглан үргэлжлүүлэх эрхтэй байж болох ч, оронд нь эрүүл мэндийн даатгалын солилцоо дээр эрүүл мэндийн шинэ төлөвлөгөөгөө гаргахаар шийдсэн байх. Та эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдснаасаа хойш эрүүл мэндийн даатгалаа алдсан тул тусгай элсэлтийн хугацаатай байх эрхтэй болно. (Та тусдаа зах зээл дээр эсвэл солилцоо хийх төлөвлөгөөгөө авах боломжтой гэдгийг анхаарна уу. COBRA-ээр дамжуулан таны ажилд суурилсан даатгалаа үргэлжлүүлэх боломжтой. Та 60 хоногийн бүтэн өдрийг COBRA буюу зах зээлийн төлөвлөгөөг сонгох боломжтой бөгөөд 60 хоногийн дотор цонхонд ч гэсэн оюун бодлоо өөрчилж болно. 2017 он хүртэлх нөхцөл байдал).
Та эрүүл мэндийн даатгалын солилцооны вэбсайт руу орж, хэдэн долоо хоногийн дараа солилцоо хийх, эрүүл мэндийн шинэ төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжтой. Хэрэв таны ажил олгогчийн төлөвлөгөөнд таны эхнэр / нөхөр, хүүхдүүдээ хамруулсан бол тэд тусгай элсэлтийн хугацаагаар оролцох эрхтэй. Та тус бүр эрүүл мэндийн даатгал хийлгэхээр бүртгүүлж болно, эсвэл солилцооны гэр бүлийн төлөвлөгөө авч болно.
Орлогынхоо орлого буурснаас хойш та эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг төлөхөд нь туслах татаас авах эрхтэй болно. Татаас олгож буй тэтгэлэг нь таны орлогод суурилсан бөгөөд сар бүр төлөх дүнг бууруулахын тулд даатгалын шинэ компанидаа шууд төлж болно. Татвар ногдуулалт, төлбөрийн данс, coinsurance зэрэг зардлаа хуваах зардлыг бууруулахад туслах татаас бий. Мөн хамгийн их халааснаасаа чөлөөлөх татаас бий.
Зардал хуваах зардлыг багасгах татаасыг зардлыг хуваалцах бууралт, эсвэл ТТХ гэж нэрлэдэг бөгөөд хэрэв та орлого олох боломжтой бол мөнгөний төлөвлөгөөг сонгох боломжтой. Таны шимтгэлийг бууруулах татаасыг аливаа металлын түвшингийн төлөвлөгөө (хүрэл, мөнгө, алт, цагаан алт) ашиглан ашиглаж болно.
Та эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсанаар эдгээр татаасыг эрүүл мэндийн даатгалын солилцоонд шилжүүлэхээр өргөдөл гаргахыг хүсч байна. Татаасыг зөвхөн улсынхаа Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хуульд заасан эрүүл мэндийн даатгалаас худалдан авсан эрүүл мэндийн даатгалтай хамт хэрэглэж болно. Тиймээс таны тусгай элсэлтийн хугацаа танд солилцооны гаднах сургалтанд хамрагдах боломжтой болно. Хэрэв та хүсвэл эрүүл мэндийн даатгалыг худалдан авахад туслах татаас авахгүй (COBRA гэх мэт); хэрэв та даатгалд хамрагдахгүй бол COBRA-ээр дамжуулан та бүрэн хэмжээний хураамж төлөх шаардлагатай болно).
Хэрвээ та Хамгаалалтын материалаа алдсан бол энэ нь хамгийн чухал Хамрах хүрээ биш юм
Хамрагдаагүй хамрагдалт нь тусгай хамралтын хугацааг урьдаг, гэхдээ таны хамрах хүрээг хамгийн бага хамрах хүрээ гэж үзсэн тохиолдолд зохиогддог үйл явдал юм. Хэрэв та хамгийн багаар бодоход хамрах хүрээ ( богино хугацааны төлөвлөгөө , жишээ нь, эсвэл тогтмол нөхөн төлбөрийн бодлого гэж үзэхгүй) хамрагдаагүй бол уг төлөвлөгөөний алдагдлыг элсэлтийн тусгай хугацааг өдөөхгүй.
Энэ нь богино хугацааны төлөвлөгөөнд хамрах хүрээг хамрах эсэхийг ойлгоход маш чухал юм. Учир нь эдгээр бодлого нь дуусгавар болгох хугацааг урьдчилан тогтоосон, 2017 оны байдлаар тэд 90-ээс дээш хоног байж болохгүй ( Ерөнхийлөгчтэйгээ өөрчлөгдөх магадлалтай Trump-ийн 2017 оны аравдугаар сарын гүйцэтгэх захирал ). Хэрвээ богино хугацааны төлөвлөгөө дуусвал, та нээлттэй элсээгүй тохиолдолд АТГ-тай нийцсэн төлөвлөгөөгөө бүртгүүлэх боломжгүй.
Эх сурвалж:
Корнеллийн Их сургуулийн хуулийн анги, Эрх зүйн мэдээллийн институт, 45-CFR-155.420, Тусгай элсэлтийн хугацаа.
Эрүүл мэнд, хүний нөөцийн алба, PPACA; Тусгай элсэлтийн хугацаа болон Хэрэглэгчийн ашигласан болон чиглэсэн төлөвлөгөөний хөтөлбөрт нэмэлт өөрчлөлт оруулах .