Тодорхойлолт, оношлогоо, эмчилгээ, оношлогоо
Хөхний хорт хавдрын аль ч үе шатанд оношлогдох нь айдас түгшүүрийг үүсгэдэг. Хэдийгээр та хөхний хорт хавдрын эхний шатанд байгаа гэдэгт итгэлтэй байж болох ч та айж эмээж магадгүй юм. Бид оношлогоонд сэтгэл хөдлөлийн хариу урвал ижил төстэй байсан гэдгийг мэдсэн. Үе шат 1 хавдрын тодорхойлолт, ямар эмчилгээ хийх боломжтой вэ, таны төсөөлөл юу вэ?
Бид өөрсдийгөө сургах нь таны бүх айдсыг хөнгөвчлөх амлалт өгч чадахгүй ч жолоочийн суудалд гулсуулж, анхаарал халамж тавихад тань туслах болно.
Тодорхойлолт
Хөхний хорт хавдар 1-р үе бол хөхний хорт хавдрын эхний үе шат юм. Үг хэлэх гэдэг нь аймшигтай боловч үе шаттай холбоотой халдварын улмаас хорт хавдар биеийн бусад хэсэгт халддаг гэсэн үг биш юм. Оргон зайлах нь ердөө л хавдрын эсүүд нь доод давхаргат мембран гэж нэрлэгддэг зүйлийг хэлж байсан гэсэн үг юм. Энэ бол хорт хавдар гэж тодорхойлсон суурь мембранаас үүсэлтэй энэ дайралт юм.
Хөхний хорт хавдрыг эхэлж эхлэхэд энэ мембран өнгөрсөн болоогүй байна. Энэ үе шатанд хавдар нь хорт хавдар гэж тооцогддоггүй, харин карцинома-in-situ юм. Эдгээрийг мөн үе шат 0 хавдар гэж нэрлэдэг. Карцинома-in-situ нь 100 хувь нь мэс заслаар эдгэрдэг. Энэ нь тархаж чадах боломж байхгүй.
1 үе шаттай хавдар нь жинхэнэ хөхний хорт хавдрын хамгийн эртний үе юм. Эдгээр хавдрууд нь жижиг, тунгалгийн зангилаанууд тархсан бол тархалт нь зөвхөн бичил харуур юм.
Үе шат ба TNM ангилал
Таны эмч хорт хавдрынхаа үе шатыг тодорхойлдог ба хэрвээ та 1А эсвэл 1B үе шаттай хавдартай бол "TNM" ангиллын системийн талаар бага зэрэг мэдэхэд тустай.
Энэ нөхцөлд:
- T нь хавдрын хэмжээ юм: T1 оноо нь таны хавдар нь 2 см (ойролцоогоор нэг инч) эсвэл диаметр багатай гэсэн үг юм. Ерөнхийдөө T2 хавдар нь 2 см-ээс их, 5 см-ээс бага, T3 хавдар нь 5 см-ээс их байна.
- N цэгийг зангилаанууд гэж нэрлэдэг : N0 гэдэг нь хорт хавдар ямар ч тунгалагийн булчирхайд тархаагүй гэсэн үг юм. N1 гэдэг нь хорт хавдарын тархалтыг ойролцоох тунгалаг булчирхайд тараасан гэсэн үг бөгөөд N2 нь тунгалгын булчирхайд тархсан гэсэн үг юм. 1 үе шаттай хавдрын үед өөр хугацаа чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Micrometastases гэдэг нь хорт хавдрын тархалт нь зөвхөн микроскопоор илэрдэг гэсэн үг юм. Микрометрасказууд нь лимфийн цэг дээр олдож, 0.2 мм-ээс их диаметртэй, харин 2 мм-ээс бага диаметртэй байдаг. Ойролцоогоор тунгалгийн зангилааны микросетастер бүхий хорт хавдар нь T1mi гэж тодорхойлогдоно. Харин макрометрасазууд нь 2 мм-ээс их диаметртэй тунгалгийн булчирхай дахь хорт хавдрын тухай ярих (онолын хувьд нүцгэн нүдээр харж болно).
- М нь малын тоо толгойг илэрхийлдэг: M0 гэдэг нь хорт хавдраар өвчлөөгүй (жишээ нь яс, тархи, элэг). М1 гэдэг нь үүнийг агуулсан байна гэсэн үг юм.
Хэрэв та эмгэг судлалынхаа тайланг уншиж, хавдар нь "лимфийн зангилаа" болж хувирсан гэж үзвэл энэ нь эргэлзээгүй (мөн маш аймшигтай байж болно). Энэ нь танд хөхний хавдартай байдаг (хөхний 4-р үе шат).
Та эрт үеийн өвчний үед лимфын зангилааны мөөгөнцрийг хэрэглэж болно.
TNM системийг ашиглан 1-р шатны хорт хавдрыг дараахь байдлаар хуваадаг:
- Үе шат 1А: T1N0M0. Хавдрын хэмжээ нь 20 мм-ээс бага хэмжээтэй байдаг ба тунгалгын булчирхайн тархалт байхгүй
- Үе шат 1B: T1N1miM0 эсвэл T0N1miM0. Эхний хослол нь хавдрын хэмжээ 20 мм (2 см) -ээс бага бөгөөд ойролцоогоор тунгалаг цэгийн микросетастер байдаг. Нөгөө хувилбар нь ерөнхийдөө цөөхөн тохиолддог бөгөөд хэрэв хавдрын анхдагч хавдар илрээгүй бол микрометеразууд байдаг (ихэвчлэн сугад байдаг).
Ерөнхийдөө 1-р үе шатны хавдар нь нэг см (2 см) диаметрээс бага, тунгалгийн зангилааны оролцоогүй, ойр орчмын лимфийн цэгүүдэд тархсан, зөвхөн микроскопын түвшинд тархана.
Хөхний хорт хавдрын үе шатыг мэдсэний дараа хамгийн сайн эмчилгээний сонголтуудыг сонгохоосоо өмнө та хэд хэдэн чухал зүйлийг мэдэх хэрэгтэй болно.
Төрөл
Хөхний хавдрын хэд хэдэн хэлбэр байдаг. Дамрын хаван нь хамгийн түгээмэл тохиолддог бөгөөд хавдрын lobular carcinomas. Хөхний хорт хавдар, жирийн карцинома, гуурсан хоолойн хавдар, бусад олон төрлийн хөхний хорт хавдрын түгээмэл тохиолддог.
Tumor-ийн анги
Хавдрын зэрэг нь хавдрын түргэвчилсэн байдлыг дүрсэлсэн тоо юм. Эмгэг судлаачид идэвхтэй эсүүд хэрхэн хуваагдах зэрэг зүйлсийг тодорхойлохын тулд биопси ба / эсвэл мэс заслаас хорт хавдрын эсүүдийг хардаг. Дараа нь хавдар нь 1, 2, 3-р зэрэгтэй, 1 нь хамгийн түрэмгий бөгөөд 3 нь хамгийн түргэн хавдартай. Таны хавдрын зэрэг нь таны урьдчилсан тооцоолол ямар байхыг хэлж өгөхгүй бөгөөд харин ч таны эмч хамгийн сайн эмчилгээг сонгоход тусалдаг.
MultigeneTesting
Сүүлийн арав гаруй жилийн хугацаанд бид хавдар бүр молекулын түвшинд хэрхэн ялгаатай байгааг мэдэж авсан. Өөрөөр хэлбэл, 2-р шатлалын хавантай хавдрын хоёр хавдар нь өөр өөрөөр үйлчилнэ. Хэрэв та ямар нэгэн эерэг тунгалаг булчирхай, жижиг хавдар байхгүй бол таны фарикологчид энэ туршилтыг үзэж, хими эмчилгээ шаардлагатай бол туслах эмчилгээ хийх эсэхийг харахыг зөвлөж байна. Хорт хавдрын эсрэг ходоодны хорт хавдрыг хими эмчилгээ шаардлагатай эсэхийг тодорхойлоход Oncotype DX болон MammaPrint зэрэг олон төрлийн шинжилгээг ашиглаж болно.
Хүлээн авагчийн статус
Хөхний хорт хавдрын хамгийн сайн эмчилгээг сонгохдоо таны эмч таны хорт хавдрын хүлээн авагчийн статусыг шалгахыг хүсч байна. Рецепторууд нь хорт хавдрын эсийн гадаргуу дээр байдаг уураг бөгөөд эсийн өсөлтөд чухал үүрэгтэй.
Эстрогены рецептор
Эстрогены рецептор нь хорт хавдрын эсийн гадаргууд илэрсэн уургууд (рецепторууд) юм. Эстроген-рецептор эерэг байдаг хөхний хэлбэрийн хөхний хавдрууд нь эдгээр рецепторуудтай хавсарч эстрогений ургалтанд нөлөөлдөг.
Progesterone Receptors
Progesterone рецептор нь ихэвчлэн эстрогений рецептортой хамт гардаг.
HER2 Эерэг Кокаинууд
Зарим хөхний хавдарыг HER2 эерэг гэж нэрлэдэг. HER2 нь хорт хавдарын эсийн гадаргуу дээр уураг юм. Өсөлтийг өдөөхөд нөлөөлөх хүчин зүйл нь энэхүү хүлээн авагчтай холбогддог. Бүх хэвийн хөхний эсүүд нь HER2 рецептортой байдаг ч HER2 эерэг хавдартай байдаг нь эдгээр рецепторуудаас бараг 100 дахин их байдаг (та HER2 олшруулалтыг уураг эсвэл HER2 overexpression гэж нэрлэдэг нэмэлт генийг нэрлэх, хорт хавдрын эсүүдийн хүлээн авагчид).
Дахин сэргэх эрсдлийг бууруулж болох эдгээр хүлээн авагчдад чиглэсэн өвөрмөц эмчилгээ байдаг. Хэрэв таны бүх хүлээн авагчид шинжилгээнд "сөрөг" байвал таны хавдар "гурав дахин сөрөг" хөхний хорт хавдар гэж тооцогдоно.
Эмчилгээ
Эмчилгээг эхлээд хоёр үндсэн ангилалд хуваадаг:
- Орон нутгийн эмчилгээ: Орон нутгийн эмчилгээнд хорт хавдрыг орон нутагт эмчилж, мэс засал, цацраг туяа эмчилгээг оруулна
- Системийн эмчилгээ: Системийн эмчилгээ нь хорт хавдарыг системтэй эсвэл бүх биед эмчилдэг. Эдгээр нь хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ багтана.
Хэрвээ хавдар нь маш бага бол орон нутгийн эмчилгээ нь ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Хэрвээ хавдар том, илүү түрэмгий (хавдрын өндөр түвшинтэй), тунгалгийн булчирхайд тархсан, эсвэл хорт хавдрын тархалт илүү илэрдэг молекулын шинжтэй, системийн эмчилгээ ихэвчлэн зөвлөдөг. Хөхний хавдрын 1-р үе шатанд системийн эмчилгээг хэрэглэх нь туслах эмчилгээ (нэмэлт эмчилгээ) гэж үздэг бөгөөд зорилго нь хөхнийөөс цааш тархсан хорт хавдрын эсүүдийг арилгах боловч одоогоор бидэнд байгаа дүрслэл тестүүдээр илрүүлэхэд хэтэрхий бага байна.
Эмчилгээний тусгай сонголтод дараахь зүйлс орно:
Мэс засал
1-р шатанд хавдрын ихэнхийг мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Сонголтууд нь lumpectomy эсвэл mastectomy аль алиныг агуулдаг. Хүмүүс нөгөөгийнхөө эсрэг нэгийг сонгох хэд хэдэн шалтгааны улмаас энэ нь маш хувийн сонголт байж болох юм. Хэрэв lumpectomy сонгосон бол үлдсэн хөхний эдэд цацрагийн эмчилгээ ихэвчлэн зөвлөдөг. Хэрэв та мэс засал хийлгэсэн бол эмч таныг хөхний нөхөн сэргээх эмчилгээний талаар ярилцана. Арьс арилгасан мэс засал нь илүү нийтлэг болж, энэ процедурын тусламжтайгаар суулгац буюу наад зах нь өргөтгөгчийг ихэвчлэн таны мэс засал хийлгэхтэй ижил үед байрлуулдаг.
Хагалгааны дараа зангилааны зангилааны биопси хийж болно. Өмнө нь хэд хэдэн тунгалгийн булчирхайг ихэвчлэн арилгаж, дараа нь микроскопоор шалгаж байсан ч аль лимфийн зангилаа нь эхлээд хорт хавдар тархаж, тэрхүү зангилааг зөвхөн түүвэрлэж чадна. Хэрэв та тунгалгийн булчирхай эерэг байвал хорт хавдрын тархалт нь түүний тархах зорилгыг үндсэндээ илэрхийлдэг гэсэн үг юм.
Химийн эмчилгээ
Хөхний хорт хавдрын хими эмчилгээ нь зарим тохиолдолд 1-р үе шатанд өвчин эмгэг төрүүлэх эмчилгээнд ашиглагддаг. Хэдийгээр энэ нь хэнийг үр шимийг хүртэж болохыг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Микрометрастыг тунгалаг булчирхайтай хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хими эмчилгээний зорилго нь ходоод гэдэснийх нь хажуугаар өнгөрч болох хорт хавдрын эсүүдийг эмчлэх явдал юм. Тун удамшлын тунгалаг булчирхайн хавдрууд (бага хэмжээгээр) тархаж байгаа нь цаашдаа тархах хандлагатай байна.
2 см-ийн голчтой, эсвэл бага диаметртэй хөхний хавдартай (үе шат 1) хөхний хорт хавдартай байгаа нь тодорхойгүй байдаг. Oncotype Dx Recurrence Score буюу MammaPrint нь multigene геномик тест байдаг бөгөөд энэ нь тустай байж болох юм. Хими эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд тестээс өндөр оноо авсан хүмүүс амьд үлдэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Бага оноо авсан хүмүүс хими эмчилгээний үр дүнд хүрэхгүй байх магадлалтай. Хими эмчилгээ нь гаж нөлөө (зүрхний дутагдал, хоёрдогч лейкеми гэх мэт) байдаг тул хүн тус бүрт учирч болзошгүй эрсдэл, үр ашгийг тооцоолох нь чухал юм.
Цацрагийн эмчилгээ
Хэрэв та бөөмийн мэс засал хийлгэсэн бол туяа эмчилгээ нь хөхний үлдсэн эдийг эмчлэхэд ашигладаг. Хөхний хавдрын 1-р үе шатанд мэс засал хийсний дараа туяа эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг.
Гормоны эмчилгээ
Хэрэв таны хавдар нь эстрогены рецептор эерэг бол мэс засал, хими эмчилгээ / цацрагийн эмчилгээний үндсэн эмчилгээ хийсний дараа гормоны эмчилгээг зөвлөдөг. Зорилго нь хорт хавдар эргэж ирэх эрсдэлийг бууруулахад оршино. Эстрогений рецептор эерэг хавдар нь хожуу давтан (5 ба түүнээс дээш жилийн дараа) илэрдэг. Урьдчилан сэргийлэгдсэн эмэгтэйчүүдэд tamoxifen ихэвчлэн ашиглагддаг. Цэвэршилтийн дараахь эмэгтэйчүүдэд эмчилгээ нь ихэвчлэн Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), эсвэл Femara (letrozole) зэрэг ароматаза дарангуйлагч байдаг.
HER2 Зорилтот эмчилгээний арга
Хэрэв таны хавдар HER2 эерэг бол HER2 нь Herceptin (trastuzumab) зэрэг эмчилгээг анхдагч эмчилгээ хийсний дараа ихэвчлэн эхэлдэг.
Эмнэл зүйн туршилт
Хөхний хорт хавдрыг эмчлэх цорын ганц арга зам бол эмнэлзүйн туршилтаар шинэ эм судлах, судлах замаар хийгддэг. Клиникийн туршилтуудын талаар олон домог байдаг боловч үнэн хэрэгтээ одоо хэрэглэж байгаа эмчилгээ бүрийг эмнэлзүйн туршилтаар судалж үзсэн.
Хамгийн сайн эмчилгээг сонгох
Хөхний хавдрын 1-р үе шатанд хамгийн том шийдвэрүүдийн нэг нь мэс заслын төрөл юм. Мэс засал тус бүрт давуу болон сул талууд байдаг бөгөөд таны гэр бүлийн түүх (таны хөхний хорт хавдар үүсэх магадлал), таны хавдар таны хөхний байрлалд байгаа, мөн таны гоо сайхны аргыг тус бүрээр авч үзэж болох олон хүчин зүйлсийг авч үзэх хэрэгтэй. Өөр хэн нэгэн сонгож болохоос үл хамааран танд хамгийн тохиромжтой эмчилгээг сонгох нь чухал юм. Мөн таны хорт хавдрын тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдээ өөрийн өмгөөлөгч байх нь маш чухал юм. Өвчтөнүүд болон эмч нар өнгөрсөн хугацаанд илүү их хамтран ажиллаж байгаа бөгөөд та хорт хавдарынхаа багийн амин чухал гишүүн юм.
Зохицуулалт ба дэмжлэг
Оношилгооны дараа өөрийнхөө хийж болох хамгийн сайн зүйлсийн нэг нь дэмжлэгийн сүлжээг цуглуулах юм. Та дэмжиж чадах найзын жагсаалтыг бичихийг хүсч болно. Хэдийгээр та эмчилгээний үр дүнд сэтгэл хангалуун байсан ч эдгээр эмчилгээгээ бидний завгүй цагийн хуваарьт нэмж өгөх нь зүйтэй. Тусламж хүсч, хүмүүсийг тусалдаг.
Та CaringBridge сайтыг үүсгэх эсвэл хэн нэгэн үүнийг хийх боломжтой болно. Энэ нь таны гэр бүл, найз нөхөдтэйгээ өдөр бүр олон тооны цаг зарцуулахгүйгээр таны нөхцөл байдлыг анзаарах хамгийн сайн арга юм. Найзууд тань амрахгүй байх талаар санаа зоволгүйгээр тэмдэглэл бичих боломж олгоно. Хүмүүсийг хоол хүнс авахаар бүртгүүлэх, цацраг идэвхит бодисын үзлэгт орох, мөн Take Them a Meal, Lotsa Helping Hands зэрэг бусад тусламжийг авах боломжтой хүмүүс байдаг.
Сэтгэл хөдлөлөөс та заримдаа заримдаа сүйрч байгаа мэт санагддаг. Судалгаагаар хүмүүс хорт хавдрыг оношлох аргаар иймэрхүү байдлаар хариу үйлдэл хийдэг гэж ярьдаг бөгөөд энэ нь эрт үе шат эсвэл ахисан түвшний асуудал биш юм. "1-р үе шат" гэж хэлэхээсээ өмнө хэн нэгэн хүнийг инээдтэй мэдрэмж төрүүлээрэй. Энэ бол хорт хавдар, хорт хавдар нь аймшигтай! Таны сэтгэл хөдлөл нь айдаснаас үүссэн спиртийг заримдаа хэдэн минутын дотор төөрөгдөлд оруулахад санаа зовж магадгүй юм. Та үргэлж эерэг байх хэрэгтэй бөгөөд сөрөг сэтгэл хөдлөлөө илэрхийлэх нь чухал юм.
Туслах бүлэг эсвэл онлайн дэмжлэгийн нийгэмлэгт оролцох нь үнэ цэнэтэй байж болно. Өөрсдийнхөө сорилт бэрхшээлийг даван туулсан бусадтай ярилцах талаар маш онцгой зүйл байдаг. Эдгээр нийгэмлэгүүд хөхний хорт хавдрын хамгийн сүүлийн үеийн судалгааны талаар суралцах боломж олгодог. Учир нь эдгээр өвчнөөр амьдардаг хүмүүс байдаггүй.
Таамаглал
Хөхний хавдрын 1-р үе шатанд тавилан сайн байдаг. Хагалгааны болон хими эмчилгээ, туяа эмчилгээний эмчилгээ хийлгэж байгаа хүмүүст 5 жилийн амьжиргааны түвшин 100 хувьтай ойролцоо байна. Энэ нь хөхний хавдрын үе шатанд эмчилгээ хийхэд амаргүй гэж хэлсэн. Гаж нөлөө нь ихэвчлэн, ялангуяа химийн эмчилгээ, ядаргаа нь бараг түгээмэл байдаг.
Үг нь
Хөхний хавдрын 1-р үе шатны оношлогоо нь аймшигтай байдаг. Хэдийгээр амьжиргааны түвшин маш сайн боловч, тэнд хүрэхийн тулд авах ёстой бүх үе шатуудын талаар бодож үзэх нь хэцүү байж болно. Бусдад найдаж, тэдэнд туслахыг зөвшөөрнө үү. Олон хорт хавдрын төвүүд шинээр оношлогдсон хүмүүст дэмжлэг үзүүлж буй бүлэг, зөвлөгчтэй байдаг. Эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүстэй уулзах цагийг авч, зөвхөн амьд үлдсэн төдийгүй, цэцэглэн хөгжиж буй хүмүүс нь хорт хавдрын ядралтад өртөж байсан тэр өдрүүдэд урам зоригтой байж чаддаг.
> Эх сурвалж
> McVeigh, T., M. Керин нар. Клиник онкотип хэрэглэх DX Геномик тестийг удирдан чиглүүлэх нь Хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэх шийдвэрүүд. Хөхний хавдар (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн. Хөхний хавдрын эмчилгээ (PDQ) -Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар.