Энэ заль мэх, зарчмын практикт анхаарал тавь
Довтолгоо бол бүх мөнгө, магадгүй эрүүл мэндийн зардлыг хэмнэдэг эрүүл мэндийн төлбөрийн нэхэмжлэл юм. Энэ нь үйлчилгээ үзүүлэгчээс эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл төлөгч (хувийн, Medicaid, эсвэл Medicare ) нь CPT кодыг илүү үнэтэй үйлчилгээтэй харьцуулахад ашигладаг практикийг хэлнэ.
Үзүүлэлт нь хууль бус юм. Энэ системийг хуурч буй үйлчилгээ үзүүлэгч компаниудын ашигладаг залилан мэхлэлт нь тэд төлбөр төлөгчдөд тохиролцсоноос илүү их мөнгө төлөх болно.
Энэ нь өвчтөн бүрт болон татвар төлөгчдөд маш их өртөгтэй байдаг.
Түүнчлэн upcoding нь өвчтөнд эрүүл мэндэд сөрөг нөлөө үзүүлж болзошгүй. Энэ нь тэдний эрүүл мэндийн бүртгэлд хуурамч мэдээлэл өгч, тэдний даатгалын ирээдүйн чадварт нөлөөлж чаддаг.
Илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг авах
Эмч эсвэл бусад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн гүйцэтгэсэн үйл ажиллагаа бүрт даатгал, Medicaid эсвэл Medicare, эсвэл таны төлбөр төлөгч хэн ч байсан, тэр ч байтугай та магадгүй өвчтөнтэй холбоотой кодыг хавсаргав. Энэ кодыг CPT код гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь одоогийн журмын нэр томъёо юм.
Таны эмч төлбөр төлөгчдөд кодоо илгээхэд CPT код нь хичнээн хэмжээний мөнгө төлөхийг тодорхойлдог. Янз бүрийн код нь өөр өөр горим, үйлчилгээтэй, өндөр эсвэл бага зардлуудтай байж болно. Зуучлагч зөв кодыг ашигласнаас хойш үйлчилгээ үзүүлэгч үйлчилгээ, горимд үндэслэсэн төлбөрийг төлнө.
Хэдийгээр үйлчилгээ үзүүлэгчийн хүссэнээр кодчилдог бол тэд илүү үнэтэй үйлчилгээ эсвэл процедурыг кодоор томилсон байдаг.
Upcoding-ийн жишээ
- Жишээ 1: Та түргэн үзлэг хийхийн тулд эмчид үзээрэй. Энэ айлчлалын код нь $ 50 төлөх болно гэдгийг харуулж байна. Гэхдээ хэрэв эмч өргөжүүлсэн шалгалтанд CPT код өгвөл $ 100 төлнө.
- Жишээ 2: Доктор Cheater нь хатагтай Смитийг эвдэрсэн хөлөөр оношлоход хүргэсэн. Хатагтай Смитийн "завсарлага" нь зөвхөн үсгийн хугарал юм. Доктор Cheater түүнд анхаарал болгоомжтой хандаж, суга таягыг хэдхэн долоо хоног байлгахыг зөвлөж байна.
Гэсэн хэдий ч доктор Cheater нь хатагтай Смитийн эвдэрсэн хөлийг Medicare-д хүргүүлэхдээ тэрээр хөл дээрээ хөл тавьж тавьсан CPT-ийн кодыг оруулаад дараа нь түүнд төлөх үйлчилгээг хасах төлбөрийн нэхэмжлэхийг оруулжээ. Хатагтай Смитийг халамжлахын тулд түүний хийсэн даатгалаас ялгаатай кодыг ашиглан эдгээр үйлчилгээнд даатгал хийдэг.
Upcoding нь эрүүл мэндэд сөрөг нөлөөтэй
Дээш нь таны ирээдүйн асаргаа, ирээдүйд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах чадварт сөрөг үр дагавар авчирч болох юм.
Жишээ нь, зүрх сэтгэлийн зүрх дэлсэх мэдрэмж танд байна гэж бодъё. Таны эмч EKG ажиллуулж магадгүй таны зүрх сэтгэлд ямар ч асуудал байхгүй гэдгийг мэдэж болно. Чи орхиж, тайвширсан. Гэсэн хэдий ч таны ЭКГ-т эмчийн төлбөр тооцоо хийгддэг боловч таны өвчтөний томилолтоор мөнгө олох боломжтой. Одоо таны эрүүл мэндийн бүртгэлүүд нь таны зүрх сэтгэлд асуудал үүсгэж байгааг харуулж байна-энэ нь тийм биш юм.
Хэрэв таны бүртгэл танд зүрхний өвчтэй хүн байгаа бол таны ирээдүйн эмчилгээнд нөлөөлж болно. Өөр нэг эмч мансууруулах бодисыг өөр өөрөөр зааж өгч болно, эсвэл ЭЭ дээр гарч ирвэл тэд өөр өөрөөр эмчилж болно. Таны бүртгэл буруу байгаа учраас та зохих эмчилгээг авахгүй.
Цаашилбал, та одоогийн ажлын байраа алдаж, эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах шаардлагатай болж байна. Та одоогоор Үнэ цэнэтэй асрамжийн тухай хуулийн дагуу одоогийн нөхцөл байдалтайгаа ухарч чадахгүй байгаа хэдий ч таны даатгал одоогийнхоос илүү үнэтэй байна.
Өвчтөнүүд өвчний алдааг давхар шалгах замаар эмнэлгийн бүртгэлийг хянах нь чухал юм.
Дахин давтах нь хууль бус, мөн бидний мөнгөөр зарагддаг
Довтолгоо нь хууль бус, хууран мэхлэлт юм. Санаатай кодоор хангагдсан аливаа үйлчилгээ үзүүлэгч хууль зөрчиж байна.
Өвчтөнүүдийн хувьд бид үүнийг төлж байгаа даатгуулагч учраас энэ нь бидэнд хамаагүй гэж бодож болох юм. Гэсэн хэдий ч, бид бүгдээрээ мөнгө, татвар төлөгч болон шагнал төлөгчдийн аль алиных нь зардлыг нэмэгдүүлдэг.
Medicare эсвэл Medicaid өвчтөнийг сайжруулсан тохиолдолд эдгээр системүүдийн зардлыг нэмэгдүүлж, бид бүгдээрээ үүнийг татвараар дамжуулан төлдөг.
Хувийн даатгагч нь даатгалын шимтгэл авдаг бол даатгуулагч бүрт шимтгэл авдаг. Нэг upcoding үйлчилгээ үзүүлэгчид биднийг сая сая доллараар зардаг.
Хэрвээ та Upcoding гэж сэжиглэж байвал яах вэ
Хэрэв та өөрийн тэтгэмжийн тооцоо (EOB) -ийг шалгаж, эмч нь upcoding-ийн буруутай гэж үзэж байгаа бол төлбөрийн нэхэмжлэгчийг хуурамчаар нэхэмжлэхгүй байхын тулд хийх зарим алхмууд байна.
- Нэгдүгээрт, үйлчилгээ үзүүлэгчдээ хандаж, үүнийг асуу. Тэд яагаад энэ зөвийг тайлбарлаж өгч болох юм, эсвэл түүнийг засахаар санал болгож болно. Аль ч тохиолдолд энэ нь танд EOB-гээ үргэлжлүүлэн шалгаж байх хэрэгтэй.
- Хэрэв та хариултанд сэтгэл ханамжгүй байгаа бөгөөд үүнийг засч залруулах санал тавьсан ч гэсэн та upcoding дэх чиг хандлагыг тодорхойлох боломжтой эсэхийг шалгахын тулд өмнөх EOB-үүдийг шалгана уу.
- Хэрэв та үйлчилгээ үзүүлэгч байнга давхцаж байгаа гэж сэжиглэвэл та төлбөрөө даруй мэдэгдэхийг хүсэх болно. Хэрэв энэ үйлчилгээ үзүүлэгч нэгээс дээш удаа тусламж үзүүлсэн бол түүнийгээ бусдад хийсэн.
Хэрэв та төлбөр төлөгч нь хувийн даатгалын компани юм бол, тэдний үйлчлүүлэгчид рүү утасдаж, залилан мэхлэх үйл явцыг хэн мэдээлэх ёстойг асуу.
Хэрэв та Медикаидыг хүлээн авбал та өөрийн муж улсын Медикаидын албатай уулзаж, upcoding эсвэл өөр залилан хийлгэхийг хүсч байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй.
Хэрэв таны төлбөр төлөгч нь Medicare бол та залилан, тухайлбал Medicare вебсайтад тайлагнах үе шатуудыг олж мэднэ.