Эрүүл мэндийн шинэчлэл өөрчлөгдөх үү Хууль тогтоох, гүйцэтгэх, эсвэл хоёулаа байх уу?
Нэгдүгээр сарын 20-нд Ерөнхийлөгч Трплют албан ёсоор гарын үсэг зурж, "Боломжит арчилгаа" хуулийн эдийн засгийн дарамтыг багасгах зорилготойгоор гарын үсэг зуржээ. Гүйцэтгэх захирал Trump Administration нь АТГ-ыг хүчингүй болгохыг хүсч байгаа боловч АТГ-ын заалтыг хэрэгжүүлэхэд холбооны агентлагууд аль болох уян хатан, уян хатан байхыг хүсч байгаагаа илэрхийлсэн.
Холбооны агентлагууд нь муж улсуудад эсвэл "хувь хүмүүс, гэр бүл, эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид, эрүүл мэндийн даатгалчид, өвчтөн, хүлээн авагч нарт санхүүгийн болон зохицуулалтын дарамт тавих" АТГ-ын аливаа заалтыг "татгалзах, хойшлуулах, хөнгөлөх" эрүүл мэндийн даатгал, эрүүл мэндийн даатгалыг худалдан авагчид, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, бүтээгдэхүүн, эм үйлдвэрлэгч "- эрүүл мэндийн тогтолцоонд хамрагдсан хэн бүхэн.
Үүнээс гадна гүйцэтгэх засаглал нь холбооны агентлагуудад өөрийн өвөрмөц эрүүл мэндийн тусламжийн хөтөлбөр, эрүүл мэндийн шинэчлэлийг хэрэгжүүлэхийг хүсч байгаа мужуудад "илүү уян хатан байдлыг хангах" талаар зааварчилгаа өгдөг.
Энэ бүгд юу гэсэн үг вэ?
Хэдийгээр АТГ өөрөө бараг 1000 хуудастай ч холбооны зохицуулалтын хэдэн мянган хуудас байдаг ч гол төлөв CMS / HHS болон IRS-аас хуулийн янз бүрийн хэсгүүдийг тайлбарлаж, тодруулж, шаардлагатай тохиолдолд удирдамжийг бий болгосон.
АТГ-тэй адил хүнд хэцүү нөхцлүүдийн чөлөөлөлт , мөн урьдчилан сэргийлэх аргуудын талаархи зарим тодорхой зүйлүүд нь үнэн зөв мэдээлэл (жишээ нь, эмэгтэйчүүдэд зориулсан урьдчилан сэргийлэх тусламж ялган ангилсан шалтгааныг тогтоохын тулд холбооны нэмэлт дүрэм журмуудад зориулсан) 2010 он хүртэл АТГ батлуулсан хэдий ч 2011 он хүртэл).
АТГ-ыг өөрчлөх нь Конгрессийн үйл ажиллагааг шаарддаг. Гэхдээ Холбооны агентлагуудын хэрэгжүүлсэн зохицуулалтын шинэчлэл нь холбооны шинэ дүрэм шаарддаг. Гэхдээ энэ нь үзэгнийх шиг хялбар биш юм. 1940-иад оноос хойш хэрэгжиж ирсэн Захиргааны хариуцлагын тухай хууль нь холбооны агентлагууд дүрмийг хэрхэн мөрдөж буйг зохицуулдаг.
ЭМЦБ-ийн дүрмийн хувьд дүрмийн төслийг нийтэлж, дараа нь олон нийтэд мэдэгдэх шаардлагатай хугацаа байна. Олон нийтийн санал асуулгын төгсгөлд өрхийн эмнэлгүүд олон нийтийн санал бодлыг үндэслэн шийдвэр гарган эцсийн шийдвэрийг нийтэлж, тэдний санал хүлээн авсан талаарх дэлгэрэнгүй тайлбар болон эдгээр саналуудад хариу өгсөн болно. Тиймээс шинэ зохицуулалтууд нэг өдрийн дотор хийгддэггүй (дүрэм журмыг боловсруулах арга замыг Trump Administration дор өөрчлөх боломжтой).
Гэсэн хэдий ч Trump Administration нь татварын агентлагууд АТГ-ын заалтуудыг биелүүлэхэд татвар ногдуулалт, торгууль, бусад төрлийн ачааллыг бий болгосноор аль болох сул дорой байхыг хэлдэг. Гүйцэтгэх захиралд анхаарлаа хандуулсан гол асуудлууд нь хувь хүний бүрэн эрх ба муж улсын өвөрмөц арга замаар эрүүл мэндийн тусламжийн шинэчлэлтийг төр засгаас уян хатан болгох явдал юм.
Хувь хүний мандат
Хувь хүний эрх мэдэл нь ихэнх Америкчууд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах эсвэл татварын өгөөжөө өгөхдөө торгуультай байхыг шаарддаг.
Гэхдээ энэхїї мандатад хэд хэдэн чєлєєлєл байдаг . Тэдний зарим нь АТГ-ын бичвэрт тодорхой тодорхойлогддог, гэхдээ бусад нь, тухайлбал, хүндрэл бэрхшээлийг даван туулах чадварыг тодорхойлсон зүйлүүд нь АМНБ-ыг тодорхойлоход үлдсэн юм.
Trump Administration-ийн дагуу, Эрүүл мэнд, Хүний Үйлчилгээний Газар нь хүндрэлээс чөлөөлөх эрх олгохыг өргөжүүлэхээр сонгож болох бөгөөд ингэснээр илүү олон хүмүүс даатгалгүй татварын хөнгөлөлттэй тулгарахгүй байхыг зөвшөөрдөг (Мэдээжийн хэрэг, даатгалгүй явах нь ихээхэн эрсдэлтэй татварын хөнгөлөлтөөс хэтэрсэн, хэрэв та даатгалгүй, эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай бол, та өөрөө эрүүл мэндийн төлбөр тооцоонд өөрөө бэлэн мөнгөтэй байх бөгөөд яаралтай өрөөнүүдийг хангахын тулд үндсэн үнэлгээ / ).
Хэрвээ хувь хүний бүрэн эрхээ ( хууль тогтоомжоор дамжуулан ) хүчингүй болгох эсвэл суллах (ойрын хугацаанд гүйцэтгэх захиргаанаас зохицуулах арга хэмжээ авах замаар) бол эрүүл мэндийн даатгалын зах зээл тогтворгүйжих боломжтой . Үнэлгээ 2018 оны огцом өсөх магадлалтай бөгөөд олон тээвэрлэгч бүхэлдээ зах зээлээсээ гарахыг сонгож магадгүй юм.
Гэвч Трпптын үеэр хувь хүний бүрэн эрхээ дуусгах эсвэл тайвшруулах нь АТГ (Obamacare) -ийг хасахын тулд хийсэн амлалтыг биелүүлэх бөгөөд хувь хүний бүрэн эрхийг үл тоомсорлодог хүмүүст хандах болно. Тодруулбал, хувь хүний бүрэн эрх нь АТГ-ын түгээмэл заалтуудын нэг биш боловч энэ нь АТГ шаарддаг одоогийн нөхцөл байдлын хамрах хүрээг хамардаг эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны чухал хэсэг юм. Та өвчтэй байх хугацаандаа өвчтэй байх хугацаандаа өвчтөн эрүүл хэвээр байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд өмнөх нөхцөл байдалд хамрагдах боломжгүй.
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний шинэчлэлийн талаархи уян хатан байдал
Улс орнууд АТГ-ын хүрээнд хэдийн уян хатан байж чадсан: АСХА-д заасан янз бүрийн удирдамжийг дагаж мөрдөхийн зэрэгцээ АТГ-ыг хэрэгжүүлэхэд улс орнуудад шинэлэг хандлагыг бий болгохыг зөвшөөрдөг. Хавайд саяхан 1332 хөнгөлөлт эдлэх эрх олгосныг муж улсын засгийн газраас баталсан эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоог бий болгосон тул Хавай улс эрүүл мэндийн даатгалын солилцоо хийхээс зайлсхийх боломжийг олгожээ.
Зарим мужид Medicaid өргөтгөлийг хэрэгжүүлэхийн тулд 1115 чөлөөлөлтийг хэрэглэсэн. Энэ нь ААЗ-д шаардагдах Medicaid өргөтгөлөөс ялгаатай өөрчлөлтүүд юм. Гэвч Обамагийн засаг захиргааны удирдлага дор Зэрлэг амьтдын хууль бус агнуурын тухай хуульд зааснаар 1115 гаруй нэмэлт санал хүсэлтийн дагуу зарим консерватив заалтыг зөвшөөрөхөөс татгалзсан.
Жишээлбэл, хэд хэдэн мужид чадварлаг насанд хүрэгчид Medicaid өргөжих боломжтой (ажил хийх, ажил хайх, сургуульд сургах, ажлын байран дээр сургах, эсвэл харгалзан дэмжсэн хүүхдүүдийг асран халамжлах гэх мэт) Medicaid-ийн ашиг хүртэхийн тулд). Бүх тохиолдолд CMS нь иймэрхүү саналуудаас татгалзаж, зөвхөн сайн дурын ажилтны сургалтын хөтөлбөрийг оруулахыг зөвшөөрдөг. Гэхдээ Trump-ийн захиргаан дор бид Medicaid-г өргөжүүлэхийг хүсч буй улсуудыг (CMS-ийн баталсан ажлын шаардлагад нийцүүлэн Medicaid хөтөлбөрийн холбооны санхүүжилтийг нэмэгдүүлж байгаа).
Энэ бол зөвхөн нэг жишээ юм; Бүгд найрамдах улсын муж улсын хууль тогтоох байгууллага Обамагийн засаг захиргаатай зөрчилдсөн эрүүл мэндийн шинэчлэлийн олон асуудлууд байдаг бөгөөд Trump-ийн гүйцэтгэх захирал тэдэнд шинэчлэлийг хэрэгжүүлэх өөрийн зам дээр илүү тодорхой замыг өгдөг. Миннесотагийн Төлөөлөгчдийн Танхимууд 2017 оны 1-р сард хууль тогтоомжийг баталсан нь эрүүл мэндийн даатгалын тээгчдийг эрүүл мэндийн ач холбогдолтой эрх ашгийн үүднээс авч үзсэн төрөл бүрийн хамрагдах тэтгэмжгүйгээр төлөвлөгөө зарахыг зөвшөөрдөг. Миннесота мужийн Сенат хууль тогтоомжийн зарим хэсгийг үгүйсгээгүй бөгөөд үүнийг хэрэгжүүлээгүй. Гэхдээ үүнтэй ижил төстэй хууль тогтоомжийг бусад муж улсууд батламжилж (АТГ өөрөө хүчингүй болсон гэж үзвэл) улс орнууд үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд татан буулгах шаардлагагүй болно. Обамагийн засаг захиргаа ийм чөлөөлөлтийг хэзээ ч олгоогүй, гэхдээ Trump-ийн захиргаа үүнийг илүү хийх болно.
Medicaid-ийн бүтцийг Трүп Удирдлагын дор АМА-ийн орлуулах тухай хууль тогтоомжоор өөрчилж өөрчлөх нь зүйтэй юм. Бүгд найрамдах намынхан хууль тогтоогчдод тусламж олгох эсвэл нэг хүнд ноогдох тусламжийг хязгаарлах хөтөлбөрийг өөрчлөхийг оролдож байна.
Дараа нь юу болдог вэ?
Эрүүл мэндийн шинэчлэлийн ирээдүйн талаар бараг бүх зүйл агаарт цацагдсаар байна. АТГ-ын татан буулгах хууль тогтоомжийг одоогоор Конгрессийн дөрвөн хороо боловсруулж байна. Хуульч нар одоогоор орлуулалтын эргэн тойронд нэгтгэгдээгүй байна. Хүснэгтэнд олон тооны саналууд байдаг (ялангуяа Кассиди-Коллинс гэх мэт 2017 оны хууль эрх зүйн хуралд шинээр нэмж оруулсан зарим зүйлийг оролцуулаад).
Trump-ийн захиргаанаас мэдээлэл нь гүйцэтгэх захирамж хэрхэн хэрэгжих талаар харьцангуй бага, хоорондоо зөрчилдөж байсан боловч одоо Trump-ийн Засгийн газрын нэр дэвшигчдийн ихэнх нь баталгаажсан бөгөөд гүйцэтгэх захиралтай холбоотой зохицуулалтын арга хэмжээ авах боломжтой болно.
Зарим мужууд нь АТГ-ын тодорхой асуудлуудыг холбооны түвшинд өөрчлөгдөхөөс үл хамааран хууль тогтоомжийн дагуу гаргана. Жишээлбэл, Трамп гүйцэтгэх захирамжийн дараа гарын үсэг зурсан өдрөөс Нью-Йорк муж улсын зохицуулалттай эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд жирэмслэлтээс хамгаалах арга хэрэгсэл, эмнэлгээс шаардлагатай үр хөндөлтийг хамгаалах төрийн зохицуулалтыг зарласан.
Энэ хугацаанд эрүүл мэндийн даатгал эсвэл эрүүл мэндийн даатгалын тухай дүрэм журам өөрчлөгдөөгүй. АТГ нь одоо ч хэвээр байгаа бөгөөд та эрүүл мэндийн даатгалын санг эрүүл мэндийн андеррайтинг эсвэл урьдчилан таамаглаж чадахгүй нөхцөлд хамруулахгүй, даатгалын шимтгэлийг (өөрөөр хэлбэл шимтгэлийн татварын кредит) ашиглаж чадахгүй байгаа нь хамрах хүрээг хамруулахад бэлэн байна.
Эх сурвалж:
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд, Хэрэглэгчийн мэдээллийн төв болон Даатгалын хяналт. 1332-р хэсэг: Төрийн инновацийг хүчингүй болгох.
> Корнеллийн их сургуулийн хуулийн сургууль, Хууль зүйн мэдээллийн институт. 5 АНУ-ын Кодын Захиргааны Журам.
> HealthCare.gov. Үнэ цэнэтэй арчилгаа хуулийг уншина уу. Үнэ цэнэтэй тусламжийн хууль, зохицуулалтын тухай хуулийн бүрэн текст.
> Medicaid.gov. 1115-р зүйлээс хасах тухай.
> Цагаан ордон, Хэвлэлийн нарийн бичгийн даргын алба. Эдийн засгийн дарамтыг хүчингүй болгох тухай хуулийг батлах тухай Гүйцэтгэх Захирамж.