AHCA сэргээн босгох талаар яриа хэлэлцээ, даатгалын зах зээлд тогтворгүй байдал бий болсон
Дональд Трамп 2016 оны арваннэгдүгээр сард ерөнхийлөгчийн сонгуульд ялснаар, Боломжит Тусламжийн Акт (ирээдүйд Obamacare) ирээдүй маш тодорхойгүй байв.
АТГ урьд ємнє тулгараад байсан бэрхшээлийг даван туулсан бєгєєд 2012 оны Дээд шїїхийн хэргийг хууль тогтоомжийн бие даасан бїрэлдэхїїн нь їндсэн хууль байх ёстой (гэхдээ одоо байгаа Medicaid санхїїжилтийг хадгалахын тулд Medicaid-ийг єргєтгєх шаардлагатай биш), 2015 онд Дээд шїїх хэргийг АТГ хураамжийг бүх муж улсад хууль ёсны болгохоор шийдвэрлэсэн.
Мэдээжийн хэрэг, хууль батлагдсанаас хойш хууль тогтоомжийг хүчингүй болгов. Хэдийгээр эдгээр хууль тогтоомжийн аль нь ч бодит боломж байсангүй, харин ерөнхийлөгч Обамагийн хориг тавьснаас болсон юм.
2016 оны 11-р сарын 9-ний байдлаар маш их ялгаатай байсан. Конгрессийн танхимд Бүгд Найрамдах намын олонх нь, АТГ-аас хаалганаас гарахыг уриалсан Цагаан Ордонд Бүгд найрамдахчуудын ихэнх нь бага зэрэг зогссон бололтой. GOP долоон жилийн амлалтаа АТГ-ыг цуцлахын тулд амжилтанд хүрч чадсангүй.
Гэвч АТГ нь эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны бүтцэд нягт уялдсан бөгөөд АТГ-ын үр дүнд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан хүмүүсийн тоо 20 орчим саяар өссөн байна. эцэг эхийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний дагуу хамрагдсан насанд хүрсэн хүмүүс). АТГ-ыг дахин давтах буюу солих нь анх гарч ирснээсээ илүү хэцүү болохыг баталсан.
Алсаас юу болсон бэ?
1-р сард Треп оффисын албыг хашихаас өмнө Конгресс С.Con.Res.3-т батлагдсан төсвийн шийдвэр нь АТГ-ын зарцуулалттай холбоотой асуудлуудыг зогсоох процесст саад болсон. Конгрессийн хороод нь холбооны төсөвт шууд нөлөөлж буй АТГ-ын хэсгийг хэсэгчлэн хүчингүй болгох буюу өөрчлөхөд ашиглагдах зохицуулалтын хуулийн төслийг боловсруулахад чиглэсэн Конгрессийн хороодыг томилсон. гэхдээ төсөвт шууд нөлөөлдөг заалтууд).
АТГ-тай холбоотой хэд хэдэн хууль бус хуулийг 2017 оны эхээр танилцуулсан боловч тэдгээрийн аль нь ч саналаа өгөөгүй байна. Нэгдүгээр сарын төсвийн шийдвэрийн үр дүнд гарсан нэгтгэлийн сан-Америкийн Эрүүл мэндийн тусламжийн тухай хууль буюу AHCA -ийг 3-р сарын эхээр танилцуулсан.
Гэсэн ч 18 хоногийн дараа хэлэлцээ хийгээд сүүлийн минутын өөрчлөлтүүд гарсаны дараа Trump болон House Speaker Паул Райан (R, Wisconsin) гуравдугаар сарын 24-нд санал өгөхөөс өмнө саналын хуудсыг татаж авлаа. Үүнээс хойш удалгүй Раян богино хэвлэлийн бага хурал дээр хэлсэн үгэндээ АТГ ирээдүйгээ тэнд байлгахын тулд энд байсан бөгөөд Бүгд Найрамдахчууд өөр өөрсдийн сэдвээр хэлэлцэх болно гэжээ.
Гэвч энэ нь богино хугацаанд үргэлжилсэн. Дараагийн долоо хоногийн эхээр РАКА AHCA хүснэгтэд буцаж ирснийг тэмдэглэжээ. Бүгд найрамдах намын төлөөлөгчидийн консерватив бүлэг, орон нутгийн төлөөлөгчийн консерватив бүлэг, бусад хууль тогтоогчдын хамт консерватив үзэл суртлын төгсгөлд АТГ-ийг хүчингүй болгох санаа сэдэвт ихээхэн идэвх зүтгэж, маш түргэн бууж өгөхийг хүсээгүй.
Яагаад AHCA Анхны удаа алдсан бэ?
Бүгд найрамдахчуудын бүгд найрамдах намд олонхийн суудалтай байдаг ч 22-иас дээш тооны Бүгд Найрамдах намынхан өөрсдийн намынхтайгаа эвлэлдэн нэгдэж чадвал энэ арга ч үгүй өнгөрнө.
AHCA-ийн 3-р сарын үзүүлэлтийн үеэр хууль тогтоомжийг дэмжээгүй Бүгд Найрамдах нам 33 байсан (Ардчилсан нам бүх нийтийн эсэргүүцэлтэй байсан).
Гэвч 33 Бүгд найрамдахчууд тэдний үзэл бодлоороо нэгдсэн биш байв; Тэд AHCA-ыг эсэргүүцэхээс өөр шалтгаантай байсан. Консерватив үзэл баримтлалын хувьд Эрх чөлөөний качукын гишүүд хууль тогтоомжийг АТГ-ыг хүчингүй болгоход хангалтгүй гэж үзэж байгаа бөгөөд үүнийг бүрэн арилгахыг хүсч байна (нэгтгэлийн хууль нь АТГ-ыг бүрэн хүчингүй болгох боломжгүй, харин Эрх чөлөөний качук 2016 онд Ерөнхийлөгч Обама хориг тавьсан HR3762 гэх мэт хамгийн хүчирхэг хуулийг хүсч байсан.
Мөн спектрийн илүү дунд зэргийн дунд хууль тогтоогчид нь даатгалгүй популяци нь AHCA-ийн дараагийн 10 жилд 24 сая хүнээр өсөх болно, мөн Эмнэлгийн тусламжийн өргөжилт болон холбооны Medicaid санхүүжилтийг AHCA-ийн өөрчлөлтүүдийн талаар ярилцаж байгаад санаа зовж байна.
Round 2-тэй юу болж байна вэ?
Дөрөвдүгээр сарын эхээр Бүгд Найрамдах намынхан дэд ерөнхийлөгч Майк Пэнс, ЭМЦБ-ийн нарийн бичгийн дарга Том Үнэс нартай хамтран оролцсон хууль тогтоомжоо шинэчилсэн хууль тогтоомжоо шинэчлэхээс татгалзаж байсан боловч өөрчлөлт оруулах талаар хэлэлцээр хийгдэж байсан юм.
Бүгд найрамдахчуудын эхний ээлжинд ялгаварлан гадуурхах байдал нь улс төрийн үзэл бодлын баруун талд байгаа хүмүүс, дунд зэрэг хүмүүсээс үүдэлтэй асуудал юм. Freedom Caucus-ыг тайвшруулах зорилгоор танилцуулсан өөрчлөлтүүд нь дундад зууны Бүгд Найрамдах намыг тусгаарлаж, эсрэгээр зогсох болно.
Эхлээд Пенси ба Бүгд найрамдах намын удирдлагууд АТГ-ын эрүүл мэндийн тусламжийн зайлшгүй шаардлага , АМА-ийн эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийн төлбөрийг хориглох тухай эмнэлгийн анагаах ухааны үндэслэлийг өөрчлөх зорилгоор ашиглах эрхтэй болохоос татгалзах тогтолцоог оруулахаар санал болгосон. Эрх чөлөөний каучлийн гишүүн улс орнууд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах ёстой хамрах хүрээг бууруулахын тулд өөрсдийн эрүүл мэндийн чухал ашиг тусыг тодорхойлох чадвартай байхыг хүсдэг. Тэд мөн адил шимтгэл төлж байгаа эрүүл болон өвчтэй ажилчдын өнөөгийн практикийг арилгахыг хүсч байна.
АТГ-ын хүрээнд урамшуулал нь наснаас хамааран өөр өөр байдаг (3 хүртэлх настай ахмад настантай харьцуулахад залуу эмч нар), тамхины хэрэглээ (1.5: 1 харьцаатай), зип кодоор ялгаатай байдаг. Гэхдээ өргөдөл гаргагчийн эрүүл мэндийн түүх нь тэгшитгэлийн нэг хэсэг биш юм.
2014 оноос өмнө ихэнх муж улсын эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд өргөдөл гаргагчийн анагаах ухааны түүхийг судалж, шимтгэлийг тодорхойлохдоо энэ мэдээллийг ашиглана. Түүнчлэн өмнөх нөхцөл байдал нь ноцтой ноцтой бол өргөдлийг татгалзах боломжтой. ЭМАААБ-д санал болгож буй өөрчлөлтүүд нь даатгуулагчийг анагаах ухааны түүх дээр үндэслэн өргөдөл гаргагчид олгохгүй байхыг зөвшөөрдөггүй ч шүүмжлэгчид өвчтэй өргөдөл гаргагчдад шимтгэлийг эрс өсгөх боломжтой бол өмнөх нөхцөлд байгаа хүмүүст АТГ-ын хамгаалалтыг нэн даруй зайлуулах болно гэдгийг шүүмжлэгчид тэмдэглэсэн. Ялангуяа төрийн зүгээс АТГ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зайлшгүй шаардлагыг өөрчлөх шаардлагатай бөгөөд энэ нь өргөдөл гаргагч нь одоогийн байгаа нөхцөл байдлыг техникийн хувьд "хамрагдсан" гэж үзэж болох юм. Гэвч төлөвлөгөөнд шаардлагатай тусламж үйлчилгээний талбайд үр өгөөж өгөхгүй.
Бүгд найрамдах нам дундын хүмүүсийг тайвшруулахын тулд өөр санал дэвшүүлсэн байна. Энэ нь улс орнууд зайлшгүй авах ёстой эрүүл мэндийн тэтгэмж, АТГ-ын шимтгэлийн насны харьцаа (нас ахисан өргөдөл гаргагч нь залуу өргөдөл гаргагчийн таваас дээш тооны өрөнд ногдох) -ийг өөрчлөхийн тулд чөлөөлөгдөхийг зөвшөөрдөг боловч даатгалын шимтгэлийг өргөдөл гаргагчдын эрүүл мэндийн түүх.
4-р сарын 5-ны байдлаар хоёр санал хоорондоо зөрүүтэй байсан нь яриа хэлэлцээрийг нураахад хүргэсэн. House Freedom Caucus members нь даатгалын компаниудад даатгалын буцалтгүй тусламж авахын тулд даатгалын буцалтгүй тусламж авчрахыг зөвшөөрөхгүйгээр үргэлжлүүлэхийг хүсэхгүй байгаа бөгөөд энэ нь хүн амын дийлэнх хэсэг дэхь шимтгэлийг бууруулах гол түлхүүр юм гэдэгт итгэдэг тул (жишээ нь, урьдын нөхцөл байхгүй байгаа хүмүүс).
Мөн спектрийн нөгөө тал нь дунд зэргийн Бүгд Найрамдах намын хувьд эрүүл мэндийн түүхэнд суурилсан шимтгэлд буцаан олгох нь АТГ-ын урьдчилан сэргийлэлтийн асуудал юм. Энэ нь хуулийн хамгийн түгээмэл заалтуудын нэг юм.
Хуульч нар даатгалын зах зээлийг тогтворжуулахын тулд муж улсынхаа ЭЭХ-нд хуваарилсан мөнгөө ашиглахыг санал болгож байна. Эдгээр эрсдлийн сангууд нь даатгалын шимтгэлийг эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдалтаас хамааралтай бол хувийн зах зээлээс үнэтэй нөхцлөөр хүмүүст хамруулах болно. 35 улс АТГ-аас өмнө өндөр эрсдлийн сантай байсан бөгөөд ихэвчлэн дутуу санхүүждэг байсан. Удирдамжийг өндөр эрсдэлтэй сангууд руу буцаах нь маргаантай бөгөөд өнгөрсөн хугацаанд хүлээн авсан сангуудаас илүү санхүүжилт шаардах болно.
Эндээс бид хаана очих вэ?
Хэдийгээр Trump, Pence удахгүй гэрээ хэлцэл удахгүй гарна гэж тооцоолж байгаа ч хэлэлцээрүүд нь дуусахаас нааш алга байна, мөн AHCA-ийн бичвэрт олон нийтэд нээлттэй нэмэлт өөрчлөлт байхгүй байна. Хаврын хэлэлцээр дууссаны дараа хэлэлцээр үргэлжилж болох боловч Бүгд Найрамдах Төлөөлөгчдийн хурлын төгсгөлийн хоёр тал нь урагшлах талаар тохиролцох дунд зэрэг хангалттай биш байж болох юм.
АТГ-ыг хүчингүй болгох буюу өөрчлөх тухай хууль батлагдаагүй бол уг газрын хууль хэвээр үлдэнэ. Гэсэн хэдий ч түүний ирээдүй нь Trump Administration-ийн үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамааралтай байдаг.
Даатгуулагчид 2018 онд даатгалын зах зээлийг тогтворжуулах арга хэмжээ авах хэрэгтэй гэж үзээд хэдэн сарын туршид тэмдэглэж байна. Хоёр Даатгал-Humana, Айова муж Wellmark нар нь АТГ- Дараагийн жил нь дагаж мөрддөг хувийн зах зээлийг дагаж мөрдөх, бусад нь дараагийн үйл явдлын талаар хэтэрхий эргэлзээтэй гэж үзвэл бусад нь дагаж мөрдөж болно.
House v. Үнэ: Өртөг хуваалцах татаасын нэхэмжлэл
АТГ-ын зардлыг хуваалцах татаас одоогийн байдлаар 2014 онд House Republican-ээс гаргасан шүүхийн шийдвэрт (House v. Үнэ, өмнө нь House в. Burwell). Хууль тогтоогчид (энэ нь Гүржийн 6-р дүүргийг өмнө нь House дахь төлөөлөгч Том Price Trump-ыг үүсгэн байгуулж, тэр нь одоо яллагдагч болсон бол), зардлыг хуваах татаасыг хууль тогтоомжоор хуваарилдаггүй тул хууль бусаар санхүүжүүлдэг. Тэдний нэхэмжлэл нь үнэ цэнэтэй байсан бөгөөд дүүргийн шүүхийн шүүгч 2016 оны тавдугаар сард тэдний таалалд нийцэж байв.
Обамагийн засаг захиргааныхан давж заалдаж, зардлыг хуваах татаасыг энэ хугацаанд даатгагчдад хүргэсэн. Дараа нь Трамп сонгуульд ялалт байгуулсны дараа Бүгд Найрамдах намынхан энэ хэргийг АТГ-ын ирээдүйг ангилан ялгахыг шаарджээ. Статистикийн тайланг 5-р сарын 22-нд шүүхэд өгөх ёстой.
Хэрэв Бүгд Найрамдахчуудын Танхимууд хэргийг хэрэгсэхгүй болгох эсвэл Конгресс хууль тогтоомжоор зардлыг хуваах татаас олгох зохих зардлыг гаргахаар шийдвэрлэсэн бол, House v. Үнэ асуудал алга болно. Нөгөөтэйгүүр, хэрэв Trump Administration нь Обамагийн засаг захиргаа өргөдөл гаргасан бол давуу тал нь уналтад өртөх магадлалтай (даатгуулагчид Эрүүл мэндийнCare.gov-тэй гэрээгээ цуцалж, солилцох боломжтой. Татаасын татаасыг арилгах).
Зах зээлийн тогтворжилтын хүчин чармайлт
2017 оны 2-р сард ХАМА тусдаа зах зээлийг тогтворжуулахад чиглэсэн олон янзын дүрэм журмыг санал болгосон. Гэхдээ Трампийн өдрөөр АТГ-ыг хэрэгжүүлэхэд холбооны агентлагуудыг удирдан чиглүүлэх гүйцэтгэх захирамж нь эсрэг нөлөөтэй байдаг.
Жишээ нь, IRA нь АТГ-ын бие даасан мандаттай холбоотой 2016 оны татварын ашгийг хэрхэн боловсруулсантай харьцуулахад илүү хатуу байхаар төлөвлөсөн. Гүйцэтгэх захирлыг дагаж мөрдөн байцаалтын дараагаар тэд буцаж ирсэн бөгөөд өмнөх жилүүдэд иймэрхүү аргаар боловсруулалт хийсэн . Хувь хүнийг сулруулахад чиглэсэн аливаа зүйл даатгалын зах зээлийн тогтвортой байдлыг сулруулдаг, эрүүл мэндийн хувьд цөөн хүн хамрагддаг.
Дараа нь юу юм?
Энэ үеэр АТГ ба 2018 эрүүл мэндийн даатгалын зах зээл ирээдүйд агаарт маш их байна. Бүгд найрамдах намынхан хууль тогтоогчид, Цагаан ордны гишүүд AHCA-ийг сэргээхээр ажиллаж байгаа ч тэд үүнийг хийх боломжтой эсэх нь тодорхойгүй байна. АТГ нь хэвээр хадгалагдаагүй байсан ч амжилттай даатгалын зах зээл тогтвортой дүрэм, хангалттай санхүүжилт, сайн тэнцвэртэй эрсдэлийг шаарддаг. Энэ нь дараагийн хэдэн саруудад энэ бүхэн хэрхэн сэгсрэхээ мэдэхгүй байна.
Эх сурвалж:
> Congress.gov, HR1628 - 2017 оны АНУ-ын Эрүүл мэндийн тухай хууль. 115 дахь их хурал (2017-2018).
> Congress.gov. S.Con.Res.3. 115 дахь их хурал (2017-2018)
> Конгрессийн төсөвт Office Cost Зардлын тооцоо, Америкийн Эрүүл мэндийн тусламжийн тухай хууль , 2017 оны 3-р сарын 13-ны өдөр. (2017 оны 3-р сарын 23-нд нэмэлт өөрчлөлт оруулсан төсөөлөл )
> Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний Газар, Өвчний Хамгаалал ба Боломжийн Арчилгаа Хуулийн тухай хууль, Зах зээл тогтворжуулах , санал болгож буй зохицуулах мэдэгдэл. 2017 оны хоёрдугаар сар.
> Гаррет, Боуэн; Gangopadhyaya, Anuj; АТУИС-ийн хүрээнд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан, тэд хаана амьдардаг вэ? 2016 оны арванхоёрдугаар сар.