GOP хүчин чармайлт нь шимтгэлийн хэмжээг нэмэгдүүлэх, сангийн хүртээмжийг нэмэгдүүлэх болно
Бүгд найрамдах намынхан эрүүл мэндийн хадгаламжинд (HSA) хандах боломжийг нэмэгдүүлэх, тэдний ашиглалтыг нэмэгдүүлэх, Хүмүүс HSA-д хувь нэмэр оруулж чадах хүмүүсийн тоо хэмжээг өсгөхийг хүсч байгаа бөгөөд энэ нь хүмүүс өөрсдийнхөө хуримтлуулсан хөрөнгийг хэрхэн ашиглах боломжтойг илүү уян хатан болгодог данс. Энэ үе шатанд хэзээ, эсвэл хэзээ хийх нь тодорхойгүй, гэхдээ энэ нь олон жилийн туршид түлхэц болсон байр суурьтай байгаа нь тодорхойгүй байна.
GOP эрүүл мэндийн шинэчлэлийн хэлэлцүүлэг 2017 оны турш Конгресст хурцадсан. 2017 оны 7-р сарын 28-нд Сенатын үзэж буй бүх үнэт цаасыг үгүйсгэсэн олон тооны хууль тогтоомжийг хүчингүй болгосон боловч бараг бүгд Тэдгээр нь өөрчлөгдөж буй ЭМАААБ-д ижил төстэй хандлагыг авч үзсэн.
АТГ-ыг цуцлах, орлуулах хууль эрх зүйн хүчин чармайлт гаргах цаг хугацааны хувьд HSA-ийн шинэчлэлийн саналыг буцааж шатаагч дээр тавьж болно. Гэхдээ ЭМАШТ-ийн шинэчлэл нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний шинэчлэлийг хоёуланг нь хоёуланг нь хоёуланг нь хоёуланг нь авч үзэх боломжтой байж болох юм. Түүнчлэн, ХАУ-ын шинэчлэлийг улс төрийн намуудын аль алиных нь хүсч буй томоохон өөрчлөлтөөс үл хамааран зарим тохиолдолд дангаараа хууль тогтоомжоор батлагдаж болох юм Америкийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд хандаарай.
АХХБ-д бага өөрчлөлт хийлээ
Эрүүл мэндийн хадгаламжийн дансуудыг 2003 оны Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act-ээр байгуулж, 2004 оны байдлаар хэрэглэгчдэд хүртээмжтэй болгосон.
АТГ нь ЭАБА-д бага зэрэг өөрчлөлт хийлээ.
- Хэрэв та 65 нас хүрэхээсээ өмнө эмнэлгийн бус ашиглалтанд зориулж санхүүжилтээс татгалзвал HSA торгууль оногдуулна. Энэ торгууль нь 10 хувь байх байсан боловч АТГ үүнийг 20 хувь болгон өсгөсөн (энэ нь мөнгө байгаа эсэхийг үнэлэх татвараас гадна юм. эмнэлгийн бус зорилгоор ашиглагддаг). Торгуулийн торгууль нь HSA-ийн мөнгөийг зорилгод зориулж ашиглахад зориулагдсан: эмнэлгийн зориулалтаар (65 наснаас хойш HSA нь уламжлалт хувь хүний тэтгэврийн данстай адил үүрэг гүйцэтгэдэг ба татвартай боловч мөнгө олохгүй бол торгууль эмнэлгийн бус зардал).
- Бүх эмүүд-инсулинаас бусад нь эмчийн жортой байх ёстой. Энэ нь ЭМААС-ийн санхүүжилттэй хамт худалдан авах (өөрөөр хэлбэл, таны HSA-д татваргүй мөнгө ашиглах). Өмнө нь ЭАБА-ны тусламжтайгаар эмийг худалдан авах боломжтой байсан ч АТГ үүнийг өөрчилсөн.
Бүгд найрамдахчуудын ЭМААБО-ы шинэчлэл нь хандалт, хандивын хязгаарыг өргөжүүлэх болно
Бүгд Найрамдах Намаас Бүгд Найрамдах Намаас татан буулгаж, түүнийг орлох тухай өргөдлүүдийн ихэнх нь HSA-д хамаарах зарим дүрмийг өөрчлөх заалтуудыг оруулжээ. Энэ нь GOP эрүүл мэндийн шинэчлэлийн гол түрээслэгч бөгөөд HSA-ийн шинэчлэлийг 8-р хуудасны "туранхай" (Эрүүл мэндийг хамгаалах эрх чөлөөний тухай хууль) -д тусгасан нь Сенатын Бүгд Найрамдахчуудад 2017 оны долдугаар сарын сүүлчээр танилцуулсан бөгөөд (энэ арга нь өнгөрөөгүй , гурван Бүгд найрамдахчууд үүнийг эсэргүүцсэн.
Хэдийгээр шинэчлэлийн саналууд зарим талаараа ялгаатай боловч ГА-ийн хууль тогтоогчдын хэрэгжүүлж буй ЭМААС-ийн шинэчлэлийн дөрвөн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг. Үүнд:
- АТГ-ын торгуулийн өсөлтийг буцааж, эмнэлгийн бус зардалд 65-аас доош насны даатгалын нөхөн олговор олгодог.
- АХХ-ны санхүүжилтийг ЭКА-ийн тусламжтайгаар худалдаж авахаас сэргийлдэг.
- HSA-ийн шимтгэлийн хэмжээг нэмэгдүүлэх, 55-аас дээш насны гэр бүлийн гишүүд нь HSA-д тусдаа HSA-тэй байхаасаа илүүтэйгээр хувь нэмэр оруулах боломжийг олгодог.
- HSA-ийн санхүүжилтийг эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл төлөхөд зарцуулахыг зөвшөөрөх. Одоогийн байдлаар та зөвхөн ЭАБА-ийн санхүүжилттэй тулгарч байгаа бол COBRA , урт хугацааны тусламжийн даатгал, Medicare Part B шимтгэл (хэрэв та үнэгүй авч чадахгүй бол А хэсэг ), эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг хүлээж авах үедээ гардаг ажилгүйдлийн нөхөн олговор. GOP шинэчлэлийн санал нь хүмүүс эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг төлөхийн тулд HSA-ийн санхүүжилтийг ашиглах боломжийг хүмүүст олгодог.
Ихэнх нь маш тодорхой, гэхдээ шимтгэлийн хязгаарыг илүү нарийвчлан авч үзье. HSA-д байршуулсан хүний мөнгө нь татвараас чөлөөлөгддөг (татварыг тооцоолсон татварыг хасч тооцсон эсвэл татвар төлөгчийн татварын өглөг дээр суутгасан тохиолдолд тооцсон татварыг тооцсоноос хассан тохиолдолд хасч тооцно).
Татварын давуу эрхтэй бусад данстай адил тохиолдол байдаг тул HSA-д хичнээн их хувь нэмэр оруулж болох вэ. 2017 онд та HSA-ийн мэргэшсэн өндөр орлоготой эрүүл мэндийн даатгал (HDHP) -ын хүрээнд өөрийгөө даатгалгүйгээр 3,400 ам.доллар, хэрэв та HSA-ийн мэргэшсэн HDHP-ийн дагуу гэр бүлтэй бол гэр бүлтэй бол $ 6,750 бол (хэрэв та зөвхөн HSA-д мөнгө хандивлаж чадна Та одоогоор HSA-ийн мэргэшсэн HDHP-ийн дагуу хамрах хүрээтэй).
IRS нь HSA-ийн мэргэшсэн HDHP гэж үздэг эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнүүдээс халаасны зардлыг хязгаарлаж байна. ГЗХ-ны ихэнх санал болгож буй ЭМАААБ-ууд нь HSA-ийн шимтгэлийн хязгаарыг HSA-ийн мэргэшсэн HDHP-ийн дагуу халаасны дээд хэмжээг тэнцэх хэмжээг нэмэгдүүлэхийг уриалж байна (өөрөөр хэлбэл, таны эрүүл мэндийн боломжит эмчилгээнд татвар ногдох давуу эрхтэй дансанд оруулж болох дүн зардлыг эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний дагуу халаасны зардалд төлөх ёстой хамгийн их зардалтай адил байх болно).
Жишээ нь, 2017 онд HSA-ийн мэргэшсэн HDHP-ийн халаасны хамгийн дээд хэмжээ нь ганц бие хүний хувьд $ 6,550, гэр бүлийнх нь хувьд 13,100 ам.доллар байна. Энэ нь бусад төрлүүдэд хамаатай халаасны дээд хэмжээнээс доогуур байгааг анхаарна уу ). Тиймээс санал болгож буй шинэчлэлийг хэрэгжүүлж эхлэх юм бол хүмүүс одоогийн мөрдөж буй дүрмүүдтэй харьцуулахад бараг хоёр дахин их хувь нэмэр оруулж чадна, ингэснээр ийм их хэмжээний мөнгийг дансанд оруулах боломжтой хүмүүст татварын хөнгөлөлт үзүүлдэг. Энэ нь HSA-д мөнгөтэй бол ноцтой өвчин, гэмтлийн санхүүгийн үр дагавартай тулгарч буй хүмүүсийг илүү сайн бэлтгэхэд тусалдаг. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь эхний байранд хувь нэмрээ оруулах хангалттай мөнгөтэй хүнээс хамаардаг.
Энэ санал шүүмжлэлгүй байна. HSA-д оруулах хувь нэмрийн дээд хэмжээ нь бага орлоготой өрхүүдэд туслахгүй, учир нь ерөнхийдөө одоогийн зөвшөөрөгдөх дүнг ч оруулж чадахгүй байна. Өндөр орлоготой өрхүүдийн хувьд илүү их шимтгэл төлж байгаа нь HSA нь татварын байрыг илүү байлгаж, татвараас чөлөөлөгдөх татварыг бүрмөсөн арилгаж, эцэст нь тэтгэврийн нэмэгдэл дансанд ашиглагдах боломжийг олгодог.
Хэдийгээр ЕАБХАБ-ын шинэчлэлийн бүх саналыг бараг бүхлээр нь санал болгож буй хувь нэмэр нь HDHP-ийн халааснаас дээд хэмжээг хүртдэг боловч Сенатор Ранд Пол (R, KY) 2017 оны эхээр хууль тогтоомжийг нэвтрүүлсэн нь HSA-ийн хувь нэмрийг бүрэн хасах байсан , хүмүүсийг HSA-д хязгааргүй хэмжээгээр хувь нэмэр оруулах боломжийг олгодог. Энэ санал хаана ч очсонгүй, гэхдээ энэ нь чинээлэг хүмүүст татварын дарамт байсан нь тодорхой юм.
АХХБО-ыг хүчингүй болгох хүчин чармайлтаар HSA шинэчлэл зогсох уу?
HSA-ийн шинэчлэл нь Бүгд Найрамдах Улсын эрүүл мэндийн шинэчлэлийн хүчин чармайлтыг олон жилийн туршид хэрэгжүүлж ирсэн бөгөөд Бүгд Найрамдахчуудын удирдагчид HSA-г ашиглан олон хүн, шимтгэлийн хэмжээг нэмэгдүүлэх, илүү их уян хатан байдлыг ашиглахыг хүсч байгаа нь тодорхой байна.
2017 оны эхний хагаст АТГ-ыг хүчингүй болгоход GOP-ийн хууль тогтоогчид хатуу чармайлт гаргасан боловч энэ нь хүчин чармайлт 7-р сарын сүүлээр дууссан. Эрүүл мэндийн салбарын өөрчлөлт шинэчлэлд хоёрдогч шинэчлэл хийх эсэх, эсвэл хууль сахиулагчид бусад асуудалд хандах эсэх нь тодорхойгүй байна.
Гэхдээ HSA-ийн шинэчлэл нь Конгресс дахь хоёр намын дэмжлэгийг авах боломжтой бөгөөд энэ нь АНУ-ын эрүүл мэндийн дүрэм журмыг бүрэн дүүрэн засахгүйгээр өөртөө хийж болох зүйл юм.
Ардчилсан намын зүгээс ЭУА-ыг 65-аас доош насны даатгалын хураамжийг ЭМАА-нээс бус эмнэлгийн зардлыг төлөхийг шаардах магадлалтай. Учир нь ЭМАМБ-ын зорилго нь эрүүл мэндийн зардлууд гарахад бэлэн байгаа эсэхийг баталгаажуулах явдал юм.
Ардчилсан намууд (ихэнх Бүгд Найрамдахчууд) нь Сенатч Паул хязгааргүй хувь нэмэр оруулах санааг хэтэрхий их санах гэж байгаа нь мэдээжийн хэрэг биш, гэхдээ шимтгэлийн хязгааруудын багахан өсөлт нь хоёр намын дэмжлэгийг авах боломжтой зүйл юм. Холбооны засгийн газрын зардал өндөр байх тул татварын алдагдлаас болж татварын орлого буурсны улмаас энэ нь саад тотгор болох учиртай юм.
Хүмүүс HSA мөнгөний тусламжтайгаар эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг төлөхийг зөвшөөрдөг нь хүмүүсийг шимтгэл төлөхөд хялбар болгохын тулд хоёр талын дэмжлэг авах боломжтой гэсэн санаа юм (энэ нь HSA дундаж үлдэгдэл нь харьцангуй бага байгаа , Тэдгээр нь ЭМАААБ-д илүү их хувь нэмэр оруулахын тулд тэднийг санхүүжүүлэх боломжтой эх үүсвэр болгох зорилгоор).
Үг нь
HSA хэрхэн шинэчлэгдэж байгаагаас үл хамааран АНУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоонд тулгардаг асуудлуудын эсрэг зүйл биш юм. Тэд бага орлоготой хүмүүсийг даатгалд хамрагдах, тусламж үйлчилгээ авахад нь тусалдаггүй бөгөөд эрүүл мэндийн даатгалыг их хэмжээгээр хасах эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг багасгаж (ингэснээр зардлыг бууруулах) багасч байгаа ч хэрэглээ буурах нь шаардлагатай бөгөөд хэрэгцээгүй үйлчилгээг аль алинд нь хүргэдэг. Шаардлагатай үйлчилгээг багасгах (жишээлбэл, мөнгө хэмнэхийн тулд хүмүүсийг удаан хугацаагаар байлгахын тулд эмчлэгдэж буй эмчилгээ хийлгэх гэх мэт) эрүүл мэндийн үр дүнгийн урт хугацааны хувьд ерөнхийдөө сайн биш байна.
Эрүүл мэндийн шинэчлэлд хоёрдмол хандлагатай хандах нь ЭМА-ийн дүрмэнд бага зэрэг өөрчлөлт оруулж болох боловч эрүүл мэндийн шинэчлэлд HSA-төвлөрөх бүрэн арга барил нь Конгресс дахь Ардчилсан намаас Ардчилсан намын дэмжигч, эсвэл өвчтөний өмгөөлөгчийн дэмжлэгийг авахгүй байх болно.
Эх сурвалж:
> Ажилчдын тэтгэмжийн судалгааны хүрээлэн. Эрүүл мэндийн хадгаламжийн дансны үлдэгдэл, хувь нэмэр, хуваарилалт, бусад чухал ач холбогдолтой статистик мэдээ, 2015: ЭМСМТ-ний ЭМЦБ-ийн мэдээллийн сангаас тооцоо хийх . Р сарын 29, > 2016 > • № 42.
> Дотоодын орлогын үйлчилгээ, нийтлэл 969: Эрүүл мэндийн хадгаламжийн дансууд ба бусад татвар-давуутай эрүүл мэндийн төлөвлөгөө. 2016
> Дотоод орлогын үйлчилгээ, Орлогын журам 2016-28 .
> Паул, Ранд MD, S.222, Obamacare орлуулах тухай хууль, Хэсгийн товчоор Хэсэг.
> Senate.gov. 666-р нэмэлт өөрчлөлтийг HR1628. 2017 оны Эрүүл мэндийн эрх чөлөөний тухай хууль . 2017 оны 7-р сарын 27.